申玉梅+李文麗

【關(guān)鍵詞】流感與肺炎疫苗 聯(lián)合接種 兒童社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號(hào)】R318.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0018-01兒童社區(qū)獲得性肺炎是我國(guó)兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是致死率較高的疾病。肺炎位列我國(guó)5歲以下兒童死因的第二位。肺炎鏈球菌是中國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，是我國(guó)兒童肺炎致死的重要原因。肺炎鏈球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥是一個(gè)全球性、嚴(yán)峻而急劇發(fā)展的問(wèn)題。耐藥所致的治療無(wú)效或治療周期延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加等，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。接種有效疫苗，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。我院接種門診自2012年采取聯(lián)合接種流感與肺炎鏈球菌疫苗，預(yù)防兒童社區(qū)獲得性肺炎，臨床取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 從我社區(qū)服務(wù)中心兒保門診系統(tǒng)管理的0-6歲兒童中，隨機(jī)抽取2-3歲、3-4歲、4-5歲兒童各60名。在知情、自愿、同意的基礎(chǔ)上，從各組中各選30名，共90名組成接種組（其中男40名，女50名），并簽定聯(lián)合接種預(yù)約單，余90名為空白對(duì)照組，兩組兒童的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 于2012年8-9月份，預(yù)防接種門診集中對(duì)接種組預(yù)檢篩查確診無(wú)接種禁忌癥后接種23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗。于接種2周后回訪抽取血清作特異性抗體檢測(cè)，并作好預(yù)防接種不良反應(yīng)登記記錄。

1.3 于2012年10月份至2013年3月份（流感高發(fā)季節(jié)），做回訪調(diào)查，觀察兩組兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病及住院治療情況。

2 結(jié)果

2.1 90名接種組兒童在疫苗接種后，有12名接種者出現(xiàn)輕度局部反應(yīng)（如注射部位疼痛、紅斑、腫脹），持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，3名兒童出現(xiàn)中度全身反應(yīng)（體溫>38.5度，伴全身肌痛），對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)嚴(yán)重全身不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 接種組兒童在接種2周后，抽取血清作流感及肺炎特異性抗體檢測(cè)，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率分別為90%和85%。

2.3 流感高發(fā)季節(jié)后，經(jīng)回訪調(diào)查接種組兒童有3名（占3.3%）接種者患肺炎，臨床癥狀輕微，經(jīng)住院治療后均痊愈?？瞻讓?duì)照組有8名（占8.8%）兒童患肺炎，其中2名兒童癥狀較重，出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)住院治療恢復(fù)。接種組平均住院天數(shù)為9天，空白對(duì)照組平均住院天數(shù)為14天。兩組兒童社區(qū)獲得性肺炎在發(fā)病率、發(fā)病癥狀及住院時(shí)間和治療效果方面相比較，有顯著差異，接種組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肺炎鏈球菌是中國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，是我國(guó)兒童肺炎致死的重要原因。23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗是包含23種純化的肺炎鏈球菌多糖抗原。肺炎鏈球菌多糖抗原能誘導(dǎo)血清型特異性IgG、IgM和IgA抗體，增強(qiáng)調(diào)理吞噬，促使白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞殺滅肺炎鏈球菌，對(duì)肺炎鏈球菌感染具有特異性保護(hù)作用。

肺炎鏈球菌是常見(jiàn)的與流感病毒合并感染的病原菌，流感病毒在侵入人體后，細(xì)菌也可能乘虛而入。流感一般是引起上呼吸道感染，也可以向下引起氣管炎、支氣管炎等，一方面是因?yàn)樗茐牧朔尾康酿つ?，可以使得一些?xì)菌，尤其是肺炎鏈球菌容易進(jìn)入肺部，這樣就會(huì)加重病情。同時(shí)，流感病毒導(dǎo)致人抵抗力降低，也有利于肺炎鏈球菌致病。這正是流感患者常常合并肺炎鏈球菌感染的原因所在。而另一方面，肺炎鏈球菌也可以增強(qiáng)病毒的致病力.本組研究同時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗，顯示無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，相應(yīng)特異性抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率高。兩組疫苗相聯(lián)合，對(duì)上呼吸道的預(yù)防和下呼吸道的預(yù)防相疊加，阻止更多流感合并肺炎鏈球菌的感染所致的住院和死亡，起到了1+1>2的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。