PET/CT哪家強(qiáng)

錢煒

在擁有眾多著名大型醫(yī)院的北京，二炮總醫(yī)院算不上實(shí)力出眾，但是這家醫(yī)院也竭力展示著自己的“特色”。從遠(yuǎn)處望去，醫(yī)院大樓上頂著一排巨幅廣告牌，上面赫然寫著兩行大字：“世界領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)一流。派特（PET）CT、直線加速器、頭體伽馬刀?！倍诳傖t(yī)院如此直言不諱地炫耀高大上的醫(yī)療設(shè)備，借此來展現(xiàn)自己的實(shí)力。

這些聽起來陌生的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備都是做什么用的？如果你走近這家醫(yī)院，不用進(jìn)大門，就可以在它的外墻宣傳欄里找到對(duì)上述設(shè)備的介紹。按照其中的描述，PET/CT的用處第一個(gè)就是“健康人群體檢”，宣傳材料還強(qiáng)調(diào)，“特別適用于亞健康的人群”。

按照眼下國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)的行情，可以說，如果你沒做過或者聽說過PET/CT，你就不算真正接觸過高端體檢。

PET/CT，中文全稱叫做“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像”。它結(jié)合正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和X射線斷層掃描（CT）兩種診斷技術(shù)，既能提供人體解剖結(jié)構(gòu)的信息，又能提供體內(nèi)生化指標(biāo)。

在網(wǎng)上搜索“PET/CT”，你很難找到對(duì)這一名詞進(jìn)行科學(xué)解釋的網(wǎng)站，立即跳出來的，是無數(shù)個(gè)推薦“PET/CT哪家強(qiáng)”的體檢預(yù)約網(wǎng)站。這些網(wǎng)站列出的預(yù)約掛鉤醫(yī)院，幾乎全是全國(guó)各地的大型公立醫(yī)院，其中不乏像二炮總醫(yī)院這樣的部隊(duì)醫(yī)院。在這些網(wǎng)站上，PET/CT被描述為“生命雷達(dá)”“21世紀(jì)最高端的防癌體檢項(xiàng)目”“最熱門的賣點(diǎn)”“防癌于未然”。

為公立醫(yī)院的PET/CT做中介、預(yù)約都能成為一個(gè)專門的生意，可見這項(xiàng)檢查的費(fèi)用多么昂貴：按照目前的行情，做一次PET/CT全身檢查，費(fèi)用高達(dá)7000元～15000元不等。單從花費(fèi)來說，稱PET/CT是“體檢項(xiàng)目里金字塔的塔尖”并不為過。

記者撥通了其中一家PET/CT預(yù)約網(wǎng)站的電話，客服人員熱情地介紹說，不用交定金，只需提前一天預(yù)約，就能來做檢查。她又進(jìn)一步解釋說，“什么樣的人都可以來做PET/CT體檢，30歲剛出頭的也能做??！”

輻射危害與收益權(quán)衡

2011年，解放軍306醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師藺宏偉發(fā)了這樣一條微博：“在NCCN指南上，腫瘤病人都不是個(gè)個(gè)要求做PET/CT的！這里竟然給普通正常人做癌癥篩查了！我的一個(gè)很有錢的熟人被忽悠去做PET/CT，注射了具有放射性同位素藥物，自己竟然不知道！回家還抱著孩子玩呢……”

藺宏偉所提到的NCCN，是美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的英文簡(jiǎn)稱，該機(jī)構(gòu)對(duì)各種癌癥發(fā)布臨床實(shí)踐指南，受到全球臨床醫(yī)生的認(rèn)可與遵循。

藺宏偉表示，PET/CT多用于晚期腫瘤復(fù)發(fā)的確診、定位，或者對(duì)來源不明的腫瘤進(jìn)行診斷，但如今卻被一些機(jī)構(gòu)當(dāng)作了“搖錢樹”。他說，“PET/CT絕不應(yīng)該用于常規(guī)體檢，它需要往身體里注射一種藥物，具有輻射。對(duì)人體可以說是有害的?！?/p>

然而，記者發(fā)現(xiàn)，很多PET/CT預(yù)約網(wǎng)站上根本沒有對(duì)這項(xiàng)檢查的副作用進(jìn)行介紹。在某預(yù)約網(wǎng)站上有一篇很簡(jiǎn)單的說明，卻是這樣表述的：“一個(gè)人做了一次PET/CT等于做了兩次CT掃描而已。一年一個(gè)人做10次掃描都是絕對(duì)安全的。”還有咨詢?nèi)藛T曾經(jīng)對(duì)前來探問的記者說，“PET/CT的輻射量與花崗巖差不多?！?/p>

對(duì)PET/CT輻射問題的權(quán)威說法，來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)官網(wǎng)上一篇標(biāo)紅并置頂?shù)目破瘴恼?，該文由中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任程木華執(zhí)筆。根據(jù)這篇文章，PET/CT的輻射劑量來源于放射性核素和CT兩部分。放射性核素的輻射為4.6～6.2毫西弗，由于技術(shù)進(jìn)步，最新的注射藥物可使輻射劑量下降到約3.8毫西弗。所用放射性核素的衰變時(shí)間需要幾個(gè)小時(shí)。

實(shí)際上，PET/CT的輻射劑量主要來源于CT掃描，但PET/CT所用的CT比常規(guī)CT劑量要低，是常規(guī)CT的1/2。隨著PET/CT的更新?lián)Q代，一次全身檢查的輻射劑量由原來的15毫西弗左右，降低到7.5毫西弗左右。

考慮到國(guó)內(nèi)已有的PET/CT并非都如該文所提及的那樣屬于更新?lián)Q代以后的設(shè)備，如果將放射性核素和CT兩部分輻射量相加，目前做一次全身PET/CT所受的輻射量，至少在20毫西弗左右。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任蔣寧一曾指出，“按照中國(guó)輻射防護(hù)規(guī)范，一名在醫(yī)院放射科工作的醫(yī)務(wù)人員，每年放射的接受劑量不能超過20毫西弗；而對(duì)于普通公眾，一年的接受量不應(yīng)超過1毫西弗，特殊情況下，單一年份內(nèi)最大有效劑量為5毫西弗。由此可見，一次PET/CT檢查所帶來的輻射相當(dāng)于甚至超過了醫(yī)院放射科工作人員一年的規(guī)定的接受輻射限量?！?/p>

程木華在那篇文章中也指出，“畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，與其他醫(yī)療檢查和治療一樣，如吃藥，雖可治療疾病，但也會(huì)有一定的副作用，使用時(shí)要權(quán)衡利弊；又如手術(shù)可有效治療疾病，但也可能帶來一定的組織器官結(jié)構(gòu)或功能的損傷。因此，任何醫(yī)療行為要以患者獲益為考量，即在代價(jià)/獲益中找到最佳的節(jié)點(diǎn)”。

值得注意的是，這篇文章對(duì)于PET/CT的適用范圍，并未提到針對(duì)普通人的體檢服務(wù)，并特別注明“切不可無限制濫用”。

實(shí)際上，根據(jù)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的統(tǒng)計(jì)，在癌癥篩查的有效性方面，PET/CT在健康人群中查出惡性腫瘤的比例僅為1.3%。日本是最廣泛使用PET/CT進(jìn)行體檢的國(guó)家，由此催生了國(guó)際“體檢旅游”服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)目前也吸引了大量中國(guó)人前往日本去做。然而，即使在日本國(guó)內(nèi)，對(duì)PET/CT體檢的爭(zhēng)議也始終沒有停止。

高價(jià)PET/CT體檢的背后

實(shí)際上，PET/CT在臨床醫(yī)療上確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì)?！皩?duì)于腫瘤治療來說，PET/CT能更好地對(duì)臨床治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而大大節(jié)省治療費(fèi)用。如果還不納入醫(yī)保，將造成我國(guó)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)?！钡?屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、301醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾對(duì)《中國(guó)新聞周刊》記者說。

過去，對(duì)腫瘤放療、化療的療效評(píng)估，需要等幾個(gè)療程過后才能進(jìn)行。如果到那時(shí)才發(fā)現(xiàn)治療方案是無效的，病人既白花了很多錢，又延誤了調(diào)整治療方案的時(shí)機(jī)。而PET/CT可以在放、化療開始后很短時(shí)間內(nèi)就對(duì)療效做出判斷。因此，盡管PET/CT一次檢查費(fèi)用很高，但綜合來看，它使腫瘤病人獲得了更好的總收益。除了用于癌癥分期和療效評(píng)估，PET/CT也可用于心臟疾病與老年癡呆癥等一些神經(jīng)性疾病的診斷。

目前，美歐諸國(guó)均已將某些成本效益高的PET/CT治療檢查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。美國(guó)2007年的統(tǒng)計(jì)顯示，僅非小細(xì)胞肺癌一項(xiàng)，由于用了PET/CT，就給美國(guó)政府聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)節(jié)省了19億美元。

盡管田嘉禾等業(yè)界專家都急切地盼望PET/CT能夠盡快納入到醫(yī)保，但這一訴求迄今尚未有得到解決的跡象。如果不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，那么，PET/CT的昂貴身價(jià)，導(dǎo)致它在臨床上合理、必要的使用無法得到推廣。

田嘉禾介紹說，前些年，國(guó)內(nèi)的PET/CT設(shè)備全靠進(jìn)口，價(jià)格高達(dá)每臺(tái)三四千萬元人民幣。因此，衛(wèi)生部對(duì)其定義為大型醫(yī)療設(shè)備，規(guī)定了準(zhǔn)入門檻，公立醫(yī)院需滿足條件、申請(qǐng)配額才能進(jìn)口。不過，近年來，衛(wèi)生部的態(tài)度已經(jīng)從“消極地管控”變成“積極地管控”。從2004年南方醫(yī)科大學(xué)購(gòu)置國(guó)內(nèi)第一臺(tái)PET/CT開始的前6年時(shí)間，衛(wèi)生部一共只批了80個(gè)配額。但在2011年～2015年，衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）的新發(fā)配額一下子就變成了160個(gè)。

據(jù)田嘉禾估算，截至目前，全國(guó)已經(jīng)大約有200多臺(tái)PET/CT，基本上覆蓋了各省會(huì)級(jí)城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。其中，301醫(yī)院一家就擁有4臺(tái)PET/CT（包括海南分院），是國(guó)內(nèi)同一家機(jī)構(gòu)擁有PET/CT最多的醫(yī)院。

由于醫(yī)療器械是所有醫(yī)療產(chǎn)品里利潤(rùn)最高的一類，對(duì)于衛(wèi)生部的管控政策，業(yè)界曾有過不同聲音，認(rèn)為這樣束縛了市場(chǎng)，不利于企業(yè)發(fā)展。然而，現(xiàn)實(shí)卻是，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的PET/CT都處于經(jīng)營(yíng)不善的處境。

田嘉禾解釋說，這是由于，PET/CT畢竟是一種比較新的大型醫(yī)療設(shè)備，目前，很多醫(yī)生和醫(yī)技人員并沒有很好地掌握和使用它，也缺乏與其他科室的對(duì)接協(xié)作?！坝捎谌瞬艆T乏，PET/CT在臨床上的影響力還沒有得到其他科的承認(rèn)，再加上價(jià)格貴不能報(bào)銷，它的業(yè)務(wù)就很難開展起來。在這種情況下，PET/CT往往會(huì)依賴于推廣體檢服務(wù)來創(chuàng)造效益?！?/p>

在全國(guó)，PET/CT檢查量最高的是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，這樣的使用效率正是主要通過體檢服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的。實(shí)際上，上海周邊的長(zhǎng)三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)很發(fā)達(dá)，這顯然是上海的PET/CT能夠得到較好推廣的因素之一。靠近上海的蘇南某市醫(yī)院的一位醫(yī)生就透露說，近年來，上海的大醫(yī)院到該地區(qū)招攬病人，每介紹一人到上海去做PET/CT檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就能得到多達(dá)1000元的開單提成。據(jù)此，那些眾多專門以預(yù)約PET/CT體檢為業(yè)務(wù)的網(wǎng)站是如何賺錢的，就不難推測(cè)了。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)第六屆主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任陳盛祖在2011年發(fā)表的一篇論文里指出，目前PET/CT的運(yùn)營(yíng)存在不少問題：總的情況是總體水平不高，發(fā)展不平衡；病人檢查量少，費(fèi)用高，醫(yī)保不報(bào)銷。

田嘉禾則表示，“用PET/CT來做體檢，這件事既不支持也不反對(duì)，因?yàn)檫@要分兩方面來看：如果是純粹為了掙錢的，我不支持；但如果是針對(duì)高危人群進(jìn)行腫瘤篩查的，我認(rèn)為就是合理的?！彼J(rèn)為，PET/CT亟待解決的問題有很多，至于體檢中的過度使用，只是曲折地反映了那些尚未解決的問題。