錢煒

25年前，當(dāng)李宏軍剛剛成為遼寧省計(jì)生所的一名醫(yī)生時(shí)，他每天的醫(yī)治對(duì)象，就是男性不育癥。如今，當(dāng)他坐在離天安門只有一站地的北京協(xié)和醫(yī)院門診室，接待來自全國(guó)各地的患者時(shí)，他發(fā)現(xiàn)，自己的工作早已偏離了一名男科醫(yī)生的本職——他既是心理醫(yī)生，又是夫妻關(guān)系調(diào)解員；他一邊指導(dǎo)新婚夫婦如何做愛，另一邊還要幫助“老少配”婚姻的男性在年輕妻子面前“重振雄風(fēng)”。

李宏軍感慨地說，“套用托爾斯泰的一句話：幸福的人們總是相似的，不幸（性）的人們各有各的不幸（性）?！?h3>生育難的背后

來大陸做了一年多的性治療以后，臺(tái)灣性治療師童嵩珍感受到兩岸民眾對(duì)性態(tài)度的差異：在臺(tái)灣，她接待的患者，大多希望提高性生活質(zhì)量——說白了，就是為了獲得性高潮；但是在大陸，她遇到最多的，是很多夫妻為了生育而前來尋求性治療。在大陸人的觀念里，傳宗接代還是最重要的。

童嵩珍曾接待過一對(duì)母女。女兒在一旁漲紅著臉不肯說話，母親解釋說，自己的女兒結(jié)婚4年了，一直沒有生育。原因是她有陰道痙攣，從來沒有和丈夫做愛成功過。男方家長(zhǎng)對(duì)此非常不滿，已經(jīng)提出，要是再生不出孫子，就要兒子和她離婚。這位母親又生氣又傷心地說：“丟死人了！連畜生都會(huì)做的事，我女兒竟然不會(huì)？！我也不讓她工作了，現(xiàn)在就是要專心把這個(gè)病給治好?！?/p>

“這位女性是在我們?cè)\療室被器具‘破處的，你說是不是很可惜？”童嵩珍這樣說的時(shí)候，帶著一絲惋惜。

在中國(guó)，不僅僅只有女性不會(huì)做愛?！澳懵犝f過‘新婚陽痿嗎？”剛落座，李宏軍就問道。作為北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師，最近幾年，他遇到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：很多剛結(jié)婚的年輕男性來看病，說自己陽痿。

“我一檢查，95%以上的求診者都是健康的，沒毛病的，都是心理因素導(dǎo)致的”，李宏軍說。他發(fā)現(xiàn)，發(fā)生新婚陽痿的男性，往往沒有婚前性經(jīng)驗(yàn)。由于他們大多為獨(dú)生子女，性格內(nèi)向，比較“宅”，缺乏群體生活，也沒有和同齡朋友談?wù)?、交流過性方面的話題。像這樣的人，如果婚后第一次性生活失敗了，很容易留下心理陰影，形成陽痿。對(duì)此的治療，只需加以性知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)，頂多服用一段時(shí)間的偉哥就可以治愈。

為了這個(gè)問題來找李宏軍看病的，不僅包括新婚的小兩口，還有結(jié)婚數(shù)年的夫妻。這些人由于面臨生育壓力，不得不“豁出去”前來就醫(yī)，之后才發(fā)現(xiàn)竟是由于丈夫初夜的恐懼、焦慮造成的后遺癥。李宏軍開玩笑地說，得益于中國(guó)特色的“新婚陽痿”，他們?cè)趪?guó)際期刊上發(fā)了不少以此為研究對(duì)象的論文。

中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員馬曉年表示，由于性生活不和諧前來向他求助的，以結(jié)婚雙方同時(shí)是處男處女的比較多。盡管中國(guó)現(xiàn)在有部分人的性觀念已經(jīng)非常開放，但仍有另一部分人，他們成長(zhǎng)于管教嚴(yán)格的家庭里，長(zhǎng)大以后很容易產(chǎn)生性困擾。這也說明中國(guó)的性教育做得并不算成功。

生育難的背后，往往有一個(gè)復(fù)雜的家庭故事。北京林業(yè)大學(xué)性與性別研究所所長(zhǎng)方剛曾遇到一對(duì)前來咨詢的夫妻。女方25歲就和對(duì)方結(jié)婚，直到31歲尚未生育。問及原因，丈夫說兩人感情還好，但就是對(duì)妻子沒有性欲。

一開始，方剛以為他們只是審美疲勞所致，但在聊天中，他發(fā)現(xiàn)，咨詢者婆媳關(guān)系緊張。而女方一旦和婆婆發(fā)生矛盾，就將怒火轉(zhuǎn)嫁于丈夫身上，開始摔杯子，摔手機(jī)，甚至砸電視機(jī)。

方剛分析說，這位妻子并沒有意識(shí)到，其實(shí)她自己有家庭暴力的傾向。所謂家暴，不僅指對(duì)伴侶動(dòng)武，還包括控制對(duì)方的行為，辱罵、恐嚇對(duì)方等精神暴力?！懊鎸?duì)成天怒氣沖沖、動(dòng)輒就摔東西的妻子，這位丈夫怎么可能提得起性欲？”

經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的心理輔導(dǎo)，兩人逐漸認(rèn)識(shí)到了癥結(jié)所在，經(jīng)過調(diào)整，如今已經(jīng)有了孩子。

被忽視的女性

內(nèi)地某三線城市青年小娟（化名），今年24歲，三年前嫁了個(gè)富二代，很快就生了兒子，讓思想傳統(tǒng)的婆家高興地合不攏嘴。一切看上去都很美好。但去年的某一天，小娟偷看了丈夫的手機(jī)，發(fā)現(xiàn)對(duì)方偷情，并且在她懷孕期間就已開始。一怒之下，小娟決心離婚。

離婚拉鋸戰(zhàn)鬧了一年多，雙方親戚都勸她回心轉(zhuǎn)意，皆無功而返。最近，在一次場(chǎng)面激烈的娘家會(huì)議上，小娟迫不得已吐露了一個(gè)秘密：她之所以要離婚，是因?yàn)闆]有自信挽回丈夫的心。而根本原因，是她患有性冷淡，婚后性生活一直不和諧，在生完小孩后，他們夫妻間的性生活更是幾乎為零。這正是丈夫出軌的重要原因。

受臨床經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)，李宏軍這位以男科而出名的專家，最近也越來越關(guān)注女性的性困擾。他曾遇到過一對(duì)因丈夫陽痿尋求治療的夫妻。在接診結(jié)束后，患者妻子竟悄悄跑回來找他說：“李大夫，其實(shí)我剛才并沒有把完整實(shí)情告訴您：我有性交疼痛，每次都是勉強(qiáng)成事，夫妻性生活次數(shù)也少，時(shí)間久了他就有心理陰影，所以陽痿可能與此有關(guān)。但他并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，我也不敢讓他知道，只好偷偷來問問您，有什么解決辦法嗎？”

李宏軍這才意識(shí)到，雖然他醫(yī)治的是男性性功能障礙，但也許不能只關(guān)注男性患者，女性也要治療。夫妻同治，是性治療的推薦準(zhǔn)則。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的男性陽痿都是由妻子的性冷淡或性交疼痛造成的。李宏軍介紹說，近些年，國(guó)際上漸漸產(chǎn)生一種新觀點(diǎn)：女性也存在性功能障礙（英文簡(jiǎn)稱FSD），指女性個(gè)體不能參與她所期望的性行為、在性行為過程中不能或難以得到滿足，并造成人際關(guān)系緊張，是一種與年齡相關(guān)、漸進(jìn)性發(fā)展的嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的常見和多發(fā)疾病。

據(jù)李宏軍的查閱，由于宗教和封建意識(shí)的影響，全球?qū)SD的研究起步都較晚且研究較少。在有限的研究中，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的Laumann發(fā)表的調(diào)查結(jié)果是被最廣泛引用且具有權(quán)威性的。他們對(duì)年齡在18～59歲的1749名女性和1410名男性進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易發(fā)生性功能障礙，這一數(shù)字分別是43%和31%。女性性功能障礙以性欲低下最為常見（51%），其次是性喚起障礙（33%）和性交痛（16%），且與年齡密切相關(guān)。其中，更年期與生育是導(dǎo)致FSD的兩大高危因素。

然而，在國(guó)內(nèi)，女性的性意識(shí)仍相當(dāng)保守，有待啟蒙。如果不是遭遇婚變，小娟的性困擾恐怕永遠(yuǎn)都不會(huì)浮出水面。為此，她準(zhǔn)備離婚后去醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。

童嵩珍也表示，在臺(tái)灣，在前來求助性治療的人中，女性大約能占總數(shù)的三分之一。而在大陸的就診患者里，以男性居多，女性只有五分之一。不僅女性患者少，而且訴求單一，幾乎全是陰道痙攣問題。相比之下，性冷淡這個(gè)本來是女性最普遍的問題，但卻幾乎沒有人來咨詢?！暗览砗芎?jiǎn)單：如果有陰道痙攣，就不能做愛，也就生不了孩子，所以就會(huì)重視。而性冷淡并不影響生活，大部分夫妻可以默默忍受?！?/p>

對(duì)此，馬曉年也表示，時(shí)至今日，婦女的性健康問題仍然沒有進(jìn)入那些患者或醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的視野。具有性健康問題的大多數(shù)婦女甚至不知道她們的問題是可以尋求專業(yè)人員的幫助的。

“圍城”內(nèi)外

“現(xiàn)在是不是很流行‘大叔控？”李宏軍帶著求證的語氣問記者。原來，近兩年，李宏軍發(fā)現(xiàn)，有很多四五十歲，甚至70歲的男性來找他看病，要求改善自己的性能力。隨便一聊便得知，這些經(jīng)濟(jì)實(shí)力不俗的“大叔”們，都新娶了比自己小很多的妻子，除了在物質(zhì)上滿足妻子的需求外，還力圖在臥房里也展現(xiàn)實(shí)力。李宏軍說，他的很多醫(yī)生同學(xué)也都在中年離婚、再婚，還有人找他看同樣的問題。

除了“大叔”們這種“甜蜜的”性困擾，李宏軍還經(jīng)常在男性求診者中遇到這樣兩種截然不同的情況：一種是在婚姻里可以做愛，面對(duì)婚外性時(shí)無法成事；另一種是與婚外性伴侶的性生活很和諧，但希望維持婚姻，而實(shí)際上卻與妻子已經(jīng)擦不出火花。不過，他感覺，因后一種困擾來求醫(yī)的男人更多。

面對(duì)這一類問題，價(jià)值觀不同的醫(yī)者，有不同的應(yīng)對(duì)態(tài)度。

童嵩珍表示，作為一名性治療師，她們的職業(yè)操守就是，不干預(yù)患者的生活。對(duì)于前來求助的人，她們只負(fù)責(zé)把“性”這一部分的問題醫(yī)治好，至于患者的治療目的是要與誰發(fā)生性關(guān)系，不在她的職責(zé)范圍內(nèi)。

然而，李宏軍卻表示，他在幫患者解決問題的同時(shí)也盡量勸對(duì)方，性不僅僅是一個(gè)生理過程，也跟感情有關(guān)，你需要調(diào)動(dòng)對(duì)妻子的愛才能使性生活成功，說到底，“大腦才是人體最大的性器官”。

馬曉年也表示，他還會(huì)勸誡那些男人們，婚外性會(huì)極大地增加感染性病與艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)?！耙痪湓?，勸和不勸離”，李宏軍與馬曉年不約而同都這么說。

性治療師們遇到的問題，是中國(guó)式婚姻的最新寫照。2000年～2010年，中國(guó)人民大學(xué)性社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)潘綏銘針對(duì)中國(guó)人的性生活，做了三次大規(guī)模抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示：雖然丈夫的婚外性一直遠(yuǎn)多于妻子，但兩者在短短10年之內(nèi)都翻了一番。10年間婚外性的發(fā)生率，男性從13.2%增長(zhǎng)到28.9%，女性從4.5%增加到9.7%。

與此同時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，在前兩次調(diào)查中，高階層男女的婚外性發(fā)生率都更高，但是到了2010年，這種趨勢(shì)已經(jīng)很不明顯。也就是說，婚外性的階層差別正在日漸消失——婚外性正在走向“全民化”。

潘綏銘傾向于認(rèn)為，中國(guó)普通民眾中的婚外性，在相當(dāng)大的程度上其實(shí)就是“婚外戀”。也就是說，婚外性的目的，既不是錢財(cái)也不是為了更好的性生活，而是為了愛情。這一點(diǎn)女性尤甚。

馬曉年就遇到過前來咨詢的出軌女性。一名女性由于婚內(nèi)感情與性生活不如意，便在外面有了情人，但又受到良心譴責(zé)，左右為難。馬曉年說，對(duì)此，他只有給她分析局勢(shì)，情人也有家庭，不會(huì)和她結(jié)婚，而婚外情一旦被丈夫發(fā)現(xiàn)的下場(chǎng)會(huì)怎樣，最好還是斬?cái)嚓P(guān)系，及早收手。

“這樣的分析對(duì)她有用嗎？”記者問。

“其實(shí)這些道理她都知道。我說了也沒用，如果她有決心收手，又怎么會(huì)來找我？咱們當(dāng)醫(yī)生的，也只能是‘有時(shí)去治療，常常去幫助，總是在安慰”，馬曉年搖搖頭。

最近，一部講述“人妻出軌”的日本電視劇《晝顏》在國(guó)內(nèi)小范圍走紅。而這部劇的最大看點(diǎn)，是身為中產(chǎn)階級(jí)主婦的女主角，穿著名牌內(nèi)衣、開著跑車，主動(dòng)尋求婚外情。她出軌的邏輯是：只有在外面有了男人，才會(huì)因?yàn)樽灾硖澏鴮?duì)丈夫和孩子更好，否則誰會(huì)甘心為男人去洗內(nèi)褲呢？當(dāng)日劇開始觸及女性性解放的話題時(shí)，更多中國(guó)女性還在為“防小三與丈夫出軌”所困擾。

“當(dāng)前，中國(guó)出現(xiàn)的婚外性現(xiàn)象，是對(duì)一夫一妻婚姻制度的動(dòng)搖與顛覆，由此產(chǎn)生的問題，正是國(guó)人目前最大的性困擾。”方剛指出。

來方剛這里接受咨詢的一大主流人群，是那些作為丈夫出軌受害者的妻子。在過去，遭遇此類問題的女性，年齡大多在40歲以上，但近些年，方剛發(fā)現(xiàn)，各個(gè)年齡段的已婚女性都會(huì)找他問這個(gè)問題，30多歲的甚至剛結(jié)婚20多歲的也有。

對(duì)此，方剛伸出指頭，一邊掰著數(shù)一邊說：“從社會(huì)學(xué)的角度來看，婚姻承載了5大功能：性生活的固定配對(duì)、經(jīng)濟(jì)維系、共同撫養(yǎng)孩子、感情維系，和擴(kuò)大社會(huì)聯(lián)結(jié)網(wǎng)。我會(huì)問這些來訪女性，你們的婚姻還剩下幾個(gè)功能？如果只是其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)缺失了，你是否愿意離婚？”

在他看來，女性之所以在婚姻中感到受了傷害，是因?yàn)樗齻儗?duì)婚姻的理解，僅限于彼此對(duì)對(duì)方保持性忠貞。但婚姻真正的意義并不在于此。

這種想法或許有些激進(jìn)。但根據(jù)潘綏銘的調(diào)查，2010年，中國(guó)的現(xiàn)存婚姻中，有1/5已經(jīng)切切實(shí)實(shí)受到了婚外性的威脅，但這些夫妻確實(shí)沒有離婚！

基于此，潘綏銘認(rèn)為，“離婚便利比離婚自由更重要”。離婚越難，“腳踏兩只船”也就越多。反之，如果人們真的可以非常容易地離婚，那么一旦移情別戀，情況就會(huì)轉(zhuǎn)換為：跟這個(gè)人離婚，再跟那個(gè)人結(jié)婚，那么相當(dāng)多的婚外戀也就沒有存在的必要了。“其實(shí)人們應(yīng)該想一想，究竟是哪些因素，導(dǎo)致中國(guó)人離婚這么難？”說完這句話，潘綏銘重重地吸了一口煙。

功夫在性外

在臨床醫(yī)學(xué)里，男男女女遇到的各種性問題，可以被統(tǒng)稱為“性障礙”或“性困擾”，李宏軍強(qiáng)調(diào)說，這并不是一個(gè)疾病的名稱，而只是癥狀學(xué)的描述。但用社會(huì)學(xué)家潘綏銘的眼光來看，他更愿意將其稱作“性煩惱”。

一些專家質(zhì)疑，是否真有這么多種類的性功能紊亂存在；如果真有性功能紊亂存在的話，到底有多普遍。性功能藥物的概念也被人指責(zé)為“疾病交易”：把一些行為問題定義為醫(yī)學(xué)問題，這樣一來，他們就可以銷售藥物治療這種問題。

潘綏銘就認(rèn)為，性健康絕對(duì)是因人而異的，絕對(duì)是因地制宜的，絕對(duì)是因時(shí)而變的。極端地說：如果我妻子絕對(duì)“性冷淡”，那么我陽痿就是健康。反過來，如果我丈夫禁欲，那么我有性要求就是有病。說到底，除非是自慰，否則性只能存在于某個(gè)“關(guān)系”之中。如果脫離“關(guān)系”去講什么“性健康”，就完全是文字游戲或者另有所圖。

在潘綏銘的三項(xiàng)調(diào)查里，他給男性列出了6種性煩惱：沒有晨勃、性交疼痛、陽痿、早泄、疲軟、難以到達(dá)性高潮。女性有4種：擔(dān)心自己表現(xiàn)不好，陰道干澀、性交疼痛、難以到達(dá)性高潮。結(jié)果顯示，在10年間，中國(guó)人的性煩惱是先增后減，成山丘形狀，但總體仍呈增加趨勢(shì)。

根據(jù)潘綏銘的分析，從2000年到2006年，人們的性煩惱急遽地增加了，這應(yīng)該是生活節(jié)奏加快和工作壓力加大引起的，但到了2010年又稍有緩解，這可能是人們?cè)絹碓街匾暯】档慕Y(jié)果。

此外，他還發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：男性的性煩惱隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)——越老越多；而女性的性煩惱則隨年齡增長(zhǎng)呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)——老了就解脫了。

這種差別很有文化意義。這說明，在中國(guó)文化中，男性對(duì)于性煩惱的敏感、擔(dān)憂與恐懼，遠(yuǎn)甚于女性，而且愈老愈甚。這種心理暗示已經(jīng)強(qiáng)烈到足以誘發(fā)現(xiàn)實(shí)的性煩惱的地步。反之，中國(guó)女性由于婚前受到性知識(shí)方面的嚴(yán)厲禁錮，所以婚后初期的性煩惱會(huì)多一些，但隨著性生活逐漸習(xí)以為常，煩惱不再增加，反而出現(xiàn)略減趨勢(shì)。

調(diào)查還顯示，上學(xué)程度越高、越是城市男性（尤其是直轄市男性）、男性職業(yè)等級(jí)越高、收入越高的，性煩惱越少。再婚的人性煩惱多于初婚與同居者。簡(jiǎn)言之，那些低文化、低職業(yè)、低收入的人們，感受到更大的生活壓力與社會(huì)壓力，這潛移默化地削弱了他們?nèi)娴淖孕判?，進(jìn)而影響他們的性功能，直接增加性煩惱出現(xiàn)的可能性，產(chǎn)生“生理障礙”。與此同時(shí)，高階層的人也會(huì)產(chǎn)生較大壓力，他們的性的精神與情感方面的煩惱較多。

由此可見，無論男女，“性障礙”或“性煩惱”都不是所謂單純的生理現(xiàn)象，都受到共同生活的其他方面的巨大影響。反過來說，“功夫在性外”才是“性?！钡恼嬷B。