李春榮，徐立，黃智勇，楊永豐，肖兵民

(解放軍第113醫(yī)院 1.藥械科；2.信息科，寧波 315040)

·藥事管理·

基于軍衛(wèi)一號處方點(diǎn)評輔助系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用*

李春榮1，徐立1，黃智勇2，楊永豐2，肖兵民2

(解放軍第113醫(yī)院 1.藥械科；2.信息科，寧波 315040)

目的 利用軍衛(wèi)一號醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)結(jié)合處方點(diǎn)評管理規(guī)范,設(shè)計(jì)開發(fā)一套處方點(diǎn)評輔助系統(tǒng),提高藥師處方點(diǎn)評的效率。方法處方點(diǎn)評系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用客戶端/服務(wù)器(C/S)體系結(jié)構(gòu),服務(wù)器端為HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,前端操作系統(tǒng)是Windows,客戶端采用PowerBuilder可視化語言開發(fā),軟件界面友好、方便實(shí)用,并運(yùn)用該系統(tǒng)對2012年解放軍第113醫(yī)院的全部電子處方按月進(jìn)行抽樣點(diǎn)評,與前期人工抽樣點(diǎn)評進(jìn)行對比,統(tǒng)計(jì)分析處方不合格率及存在問題。結(jié)果該處方點(diǎn)評輔助系統(tǒng)可嵌入軍衛(wèi)一號系統(tǒng),符合國家處方點(diǎn)評管理規(guī)范要求。通過該系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該院處方不合格率5.1%,變異系數(shù)為6.3%,顯著低于人工點(diǎn)評的7.2%和42.2%。結(jié)論該系統(tǒng)操作簡單易懂,明顯提高點(diǎn)評工作效率,及時(shí)反饋不合格處方及其原因,通過系統(tǒng)分析得到的數(shù)據(jù)具有代表性和穩(wěn)定性,有效引導(dǎo)不合格處方的改進(jìn),顯著提高處方質(zhì)量。

軍衛(wèi)一號；醫(yī)院信息系統(tǒng)；處方點(diǎn)評；程序

開展處方點(diǎn)評是發(fā)現(xiàn)和分析不合理用藥的重要手段,可以有效提高醫(yī)院合理用藥水平[1],衛(wèi)生部2007年出臺的《處方管理辦法》對此亦作出明確規(guī)定[2]。2010年衛(wèi)生部進(jìn)一步出臺了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》,對處方點(diǎn)評的組織管理、實(shí)施、方法等作了詳細(xì)的規(guī)定[3]。目前,大部分醫(yī)院都是抽取紙質(zhì)處方進(jìn)行點(diǎn)評,存在隨機(jī)性差、樣本量小、不能真實(shí)反映處方數(shù)據(jù)的總體特征[4],為了提高處方點(diǎn)評的效率,擴(kuò)大點(diǎn)評覆蓋的范圍,筆者利用軍衛(wèi)一號信息系統(tǒng),設(shè)計(jì)并開發(fā)出一套處方點(diǎn)評輔助系統(tǒng),并在我院2012年處方點(diǎn)評過程中進(jìn)行了應(yīng)用。

1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境及技術(shù)參數(shù)

電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用客戶端/服務(wù)器(C/S)體系結(jié)構(gòu),服務(wù)器端醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)數(shù)據(jù)庫(即軍衛(wèi)一號醫(yī)院信息系統(tǒng)),客戶端采用PowerBuilder可視化語言開發(fā),界面友好、方便實(shí)用,前端操作系統(tǒng)是Windows XP,分門診處方點(diǎn)評界面、不合格處方查詢與審核界面、處方點(diǎn)評工作表界面及處方點(diǎn)評結(jié)果分析界面,其中后臺服務(wù)器為惠普580型號,客服端為普通PC機(jī)。

2 系統(tǒng)構(gòu)架與運(yùn)行流程

客服端安裝處方點(diǎn)評系統(tǒng)軟件,利用PowerBuilder自帶的Database Profile連接到后臺數(shù)據(jù)庫,實(shí)時(shí)調(diào)用電子處方供藥師點(diǎn)評。醫(yī)生在軍衛(wèi)一號醫(yī)生工作站上為患者開具電子處方,經(jīng)局域網(wǎng)上傳至HIS系統(tǒng)后臺服務(wù)器中動態(tài)儲存。點(diǎn)評藥師進(jìn)入處方點(diǎn)評系統(tǒng)進(jìn)行點(diǎn)評時(shí),軟件從后臺服務(wù)器調(diào)用已儲存的全部處方信息,藥師可以選擇特定的時(shí)間段、大于多少金額的處方、處方可以按照抗菌藥物處方或全部處方、隨機(jī)或者全部,甚至可以設(shè)定隨機(jī)抽取特定張數(shù)的處方等條件進(jìn)行處方篩選,后臺服務(wù)器根據(jù)點(diǎn)評條件,生成處方列表、處方界面與評判標(biāo)準(zhǔn),供藥師點(diǎn)評。見圖1。

點(diǎn)評藥師逐一進(jìn)行處方點(diǎn)評,界面下方有不合格處方判別標(biāo)準(zhǔn),藥師只需雙擊選定不合格的選項(xiàng),即可關(guān)聯(lián)處方與評價(jià)(或者再次雙擊取消),完成評價(jià),點(diǎn)評結(jié)果儲存于后臺服務(wù)器中。復(fù)核藥師在不合格處方查詢與審核界面可以對之前的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行查詢,并可以逐一進(jìn)行審核,可以更改點(diǎn)評結(jié)果,經(jīng)復(fù)核后點(diǎn)評結(jié)果會自動保存于后臺數(shù)據(jù)庫中,長期保存。系統(tǒng)將藥師點(diǎn)評的結(jié)果整合統(tǒng)計(jì),按特定時(shí)間段生成處方點(diǎn)評工作報(bào)表以供上報(bào)、公示等,設(shè)計(jì)有查詢、打印、導(dǎo)出Excel表格等基本功能。

藥師可以對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行分析,各種不合格處方的比例及原因均可以直觀地體現(xiàn)出來,供藥師分析和醫(yī)生對處方質(zhì)量改進(jìn)。見圖2。

圖1 處方點(diǎn)評系統(tǒng)藥師點(diǎn)評界面

3 處方點(diǎn)評系統(tǒng)應(yīng)用舉例

本系統(tǒng)應(yīng)用以前,醫(yī)院均是人工抽取一定處方進(jìn)行點(diǎn)評,存在隨意性、樣本量小等因素造成處方不合格率差異大、不能反映醫(yī)院整體處方水平等缺點(diǎn)。筆者再次利用此系統(tǒng)按月對2012年的全部電子處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣點(diǎn)評,隨機(jī)數(shù)設(shè)定為當(dāng)月處方的1%,人工與系統(tǒng)抽樣處方點(diǎn)評結(jié)果對比。見表1。

應(yīng)用本系統(tǒng)對2012年不合格處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),不規(guī)范處方所占比例高達(dá)36.36%,此類處方主要是書寫錯(cuò)誤、診斷不全等造成,處方問題完全可以避免,這也提示醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)生處方書寫的規(guī)范性教育,從而降低處方不合格率。由于同一處方存在不同的問題,因此各分項(xiàng)問題之和可能大于總項(xiàng)。見表2。

4 討論

本系統(tǒng)是完全按照處方點(diǎn)評管理規(guī)范設(shè)計(jì),并根據(jù)多年的處方點(diǎn)評工作的實(shí)際情況開發(fā)出來的適合藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評的輔助軟件,實(shí)用性強(qiáng),界面易懂,提高了藥師處方點(diǎn)評工作的效率。系統(tǒng)真正做到了全樣本、隨機(jī)抽取處方,通過點(diǎn)評前隱藏處方醫(yī)生,點(diǎn)評結(jié)果前后復(fù)查等措施,做到了公平公正,有效避免了“人為干預(yù)”。

對門急診處方點(diǎn)評,受門診藥師專業(yè)能力的問題及電子處方工作流程等因素制約,不能對電子處方進(jìn)行事前或?qū)崟r(shí)點(diǎn)評,只能通過回顧性抽樣點(diǎn)評,具有滯后性,筆者在積極研究如何提高點(diǎn)評的時(shí)效性,例如改進(jìn)電子處方流通環(huán)節(jié),提高藥師判斷能力等來縮短點(diǎn)評時(shí)間,及時(shí)反饋臨床醫(yī)生改正處方問題,另外筆者也在完善數(shù)據(jù)庫,自動提示醫(yī)生處方常見的用法用量錯(cuò)誤、配伍禁忌等問題。

通過從整體層面的隨機(jī)抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評,筆者發(fā)現(xiàn):2012年我院處方不合格率平均為5.1%,變異系數(shù)為6.3%,顯著低于人工點(diǎn)評的7.2%和42.2%,說明通過處方點(diǎn)評系統(tǒng)得到的數(shù)據(jù)更加穩(wěn)定,自動、隨機(jī)、整體抽取處方法能真實(shí)反映我院處方的實(shí)際情況。從具體的處方問題來看,低級的不規(guī)范處方占比例較高,如診斷書寫不全、未注明原因超量使用、用法用量錯(cuò)誤等,提示醫(yī)生應(yīng)該在開具處方時(shí)候更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,也引導(dǎo)處方點(diǎn)評小組應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教工作,從而降低不合格率。

圖2 處方點(diǎn)評結(jié)果分析表

表1 人工與系統(tǒng)抽樣處方點(diǎn)評結(jié)果對比

表2 2012年我院處方點(diǎn)評結(jié)果分析表

總之,基于軍衛(wèi)一號處方點(diǎn)評輔助系統(tǒng)在我院成功運(yùn)行,增加了軍衛(wèi)一號系統(tǒng)中的門診處方點(diǎn)評模塊、不合格處方查詢與審核模塊、統(tǒng)計(jì)分析用的處方點(diǎn)評工作表及結(jié)果分析模塊,對電子處方點(diǎn)評工作實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,點(diǎn)評效率得到了提高,而且軍衛(wèi)一號為部隊(duì)醫(yī)院通用,筆者開發(fā)的這套點(diǎn)評系統(tǒng)可以在同類醫(yī)院中廣泛適用,為部隊(duì)醫(yī)院電子化點(diǎn)評工作提供了一種新模式。參考文獻(xiàn)

[1] 曹秀琴,宋金波.上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院門急診處方點(diǎn)評的工作模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(4):299-302.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行) [S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

[4] 張菊芳,錢芳,湯潔,等.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評及用藥分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(4):300-302.

DOI 10.3870/yydb.2014.04.041

R952

C

1004-0781(2014)04-0537-04

2013-08-14

2013-11-04

*2011年度南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(11MA020)

李春榮(1981-),男,云南元謀人,主管藥師,碩士,研究方向:藥事管理與臨床藥學(xué)。電話:0574-27754058,E-mail：lcrli@163.com。

肖兵民(1970-),男,浙江淳安人,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向:長期從事醫(yī)院管理工作。電話:0574-27754003,E-mail：xiaobm888@aliyun.com。