趙成和 金杰 許昌林

透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年高度近視的臨床觀察

趙成和 金杰 許昌林

目的 探討透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年高度近視的安全性及臨床療效的觀察。方法 對(duì)60只眼已行老年高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)眼的對(duì)側(cè)眼即透明晶狀體眼進(jìn)行透明角膜切口行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù), 患者年齡為(62~76)歲, 平均(54±4.64)歲, 平均等效球鏡度數(shù)為(8.23±4.83)D, 平均眼軸長(zhǎng)度(29.44±2.06)mm, 植入人工晶體度數(shù)為(6.23±3.83)D, 隨訪12~24個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后60只眼最佳矯正視力均超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力, 術(shù)后裸眼視力達(dá)到或超過(guò)0.5者24只眼(40.00%), 52只眼(86.67%)予矯正屈光度±1.0 D以內(nèi), 術(shù)后平均屈光度為(8.24±4.84)D, 術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)后12~24個(gè)月隨訪, 其中, 4只眼(6.67%)發(fā)生后發(fā)障, 術(shù)后未發(fā)生角膜水腫、人工晶狀體偏位、視網(wǎng)膜裂孔形成、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年高度近視與目前的角膜屈光手術(shù)相比, 可能更適合戴鏡不能矯治高度近視眼患者, 具有安全、有效、并發(fā)癥少、術(shù)后視力好等優(yōu)點(diǎn), 其遠(yuǎn)期效果需長(zhǎng)期隨訪和觀察。

透明晶狀體超聲乳化術(shù)；高度近視

目前高度近視的屈光不正治療主要通過(guò)配鏡或準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)來(lái)解決。而已行高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及對(duì)側(cè)眼未患白內(nèi)障的老年人來(lái)說(shuō)用配鏡的方法解決高度近視并不適合, 由于術(shù)眼及高度近視眼的視網(wǎng)膜像的放大率不同而無(wú)法形成清晰的融像, 因此患者出現(xiàn)很多不適的癥狀。對(duì)45歲以上的高度近視患者及屈光度大于-12.0 D的患者,由于角膜厚度的限制, 準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的矯治能力和預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性明顯降低, 手術(shù)效果也不滿意。隨著現(xiàn)代晶狀體超聲乳化技術(shù)的不斷進(jìn)步, 高度近視超聲乳化晶狀體摘除術(shù)后并發(fā)癥明顯降低,使超聲乳化透明晶狀體摘除技術(shù)能被應(yīng)用于高度近視的治療［1］,成為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)來(lái)難以解決的替代或補(bǔ)充, 作者使用超聲乳化摘除透明晶狀體聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年高度近視60只眼, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇已行老年高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)眼的對(duì)側(cè)眼即未患白內(nèi)障的透明晶狀體眼進(jìn)行透明角膜切口行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的高度近視患者60只眼,男21例, 女39例,年齡(62~76)歲, 平均(54±4.64)歲; 術(shù)后隨診12~24個(gè)月, 平均15個(gè)月。

1. 2 術(shù)前檢查 眼科檢查常規(guī)包括裸眼視力、眼A、B超、眼壓、淚道沖洗, 視力<0.1的患者需做光定位檢查, 部分患者需做視野、眼電生理、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)以及行角膜地形圖檢查等特殊檢查。散瞳常規(guī)三面鏡查檢查眼底,確診有無(wú)視網(wǎng)膜裂孔及變性等病變,如有給予視網(wǎng)膜封孔或光凝術(shù),其中17只眼眼底后極部有脈絡(luò)膜萎縮灶,其中1只眼因視網(wǎng)膜裂孔行氬激光裂孔封閉術(shù)。

1. 3 驗(yàn)光檢查 小瞳下電腦驗(yàn)光、試鏡,檢查最佳矯正視力。術(shù)前最佳矯正視力為指數(shù)/20 cm-0.4。術(shù)前球鏡度數(shù)從-29.50~-10.50 D,柱鏡度數(shù)為-10.50~2.50 D。

1. 4 人工晶狀體的測(cè)算和選擇 使用天津ODM-1000A 型超聲測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度, 并將角膜曲率輸入SRK II 公式,測(cè)算人工晶狀體度數(shù), 眼軸長(zhǎng)<29 mm 者采用SRKII 公式, 眼軸長(zhǎng)≥29 mm 者采用SRK/ T 公式測(cè)算人工晶狀體度數(shù)。平均眼軸長(zhǎng)度為(29.44±2.06)mm, 測(cè)算的平均人工晶狀體屈光度為(9.18±3.79)D。人工晶狀體的選擇: 高度近視眼患者,保留2~3 D的近視度。所有病例均采用博士倫公司硅膠折疊晶狀體。

1. 5 手術(shù)方法 在0.5%奧布卡因表麻下, 全部病例均行透明角膜小切口, 粘彈劑維持前房, 連續(xù)環(huán)形撕囊, 撕囊囊口直徑5.0~6.0 mm, 充分水分離, 利用低能量高負(fù)壓的方法將超聲乳化頭從主切口進(jìn)入前房,使超聲乳化頭進(jìn)入核中央約3 mm, 完全固定晶體核中央, 然后用劈核器經(jīng)側(cè)切口進(jìn)入前房輕壓晶體核同時(shí), 在超聲乳化頭對(duì)側(cè)、前囊膜撕囊口下繞過(guò)晶體赤道部核下后向核中央部擠壓, 將核分為兩半, 然后攔截劈核的方法將兩半核劈成數(shù)塊在囊袋內(nèi)完成乳化吸除后順利將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。術(shù)中均使用Alcon 公司的Legacy20000 型超聲乳化儀。

1. 6 術(shù)后隨訪 術(shù)后由專業(yè)醫(yī)師常規(guī)作屈光和眼底檢查和記錄。術(shù)后眼部常規(guī)用典必舒眼藥水和眼藥膏, 并逐漸減量,用至一個(gè)月。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)結(jié)果 超聲能量0~10%, 平均(8.46±2.13)%, 超乳時(shí)間1~ 35 s, 平均(23±8)s。全部病例手術(shù)順利, 無(wú)術(shù)中并發(fā)癥, 人工晶狀體全部植入囊袋內(nèi)。

2. 2 術(shù)后視力 全部病例術(shù)后矯正視力達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力; 術(shù)后裸眼視力達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力的眼為53只眼( 88.33%),術(shù)后裸眼視力達(dá)到或超過(guò)0.5者24只眼(40.00%)。其中有3只眼因?yàn)橛袊?yán)重的視網(wǎng)膜萎縮及后鞏膜葡萄腫, 最佳矯正視力低于0.3, 分別為0.15者2只眼, 0.25 者1 只眼。

2. 3 術(shù)后眼的屈光狀態(tài) 術(shù)后屈光度平均值為(8.24±4.84)D, 52只眼(86.67%)予矯正屈光度±1.0 D以內(nèi); 58只眼( 96.67%)在預(yù)矯屈光度2±內(nèi)。

2. 4 并發(fā)癥 術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,但在隨訪期內(nèi)發(fā)生后囊混濁, 發(fā)生后發(fā)障后囊混濁例數(shù)為8 只眼( 13.33%)發(fā)生, 其中4只眼(6.67%)因影響視力行YAG 激光后囊切開(kāi)術(shù), 術(shù)后視力迅速恢復(fù), 其他4只眼后囊輕微混濁或位于周邊不影響視力, 未行激光后囊切開(kāi)。術(shù)后未發(fā)生角膜水腫、人工晶狀體偏位、視網(wǎng)膜裂孔形成、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

透明晶狀體摘除手術(shù)曾被用于矯治高度近視, 但很多手術(shù)并發(fā)癥,尤其是視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率高, Boberg Ans 報(bào)導(dǎo)經(jīng)囊內(nèi)摘除透明晶狀體的方法, 視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為5.7%,經(jīng)囊外摘除透明晶狀體, 視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為1.7%［2］。使這一手術(shù)讓人們望而卻步。但是隨著現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷進(jìn)步超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)成為治療高度近視并白內(nèi)障的最好技術(shù), 明顯提高了手術(shù)效率, 改善了患者生活質(zhì)量, 且使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低［3,4］。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前矯治高度近視的主要方法, 手術(shù)效果明顯,但是對(duì)于角膜厚度偏薄或年齡大于45歲的患者并不適用。準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)術(shù)后年齡相關(guān)性晶狀體密度增高患者, 準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用對(duì)白內(nèi)障的形成無(wú)疑是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后出現(xiàn)近視回退、上皮植入、干眼癥、激素性高眼壓甚至青光眼等隱患也讓人擔(dān)憂［5-7］, 而透明晶狀體超聲乳化摘除手術(shù)在矯正高度近視的同時(shí), 可消除上述的隱患, 對(duì)45歲以上的高度近視患者, 特別是10 D 以上高度近視, 在選擇屈光手術(shù)時(shí), 選擇晶狀體摘除術(shù)會(huì)比選擇角膜屈光手術(shù)要有更多的優(yōu)點(diǎn)。而已行高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及對(duì)側(cè)眼未患白內(nèi)障的老年人來(lái)說(shuō), 因?yàn)樾g(shù)眼及高度近視眼的視網(wǎng)膜像的放大率不同而無(wú)法形成清晰的融像而用配鏡的方法無(wú)法解決高度近視。

本文將透明角膜切口聯(lián)合超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入技術(shù)應(yīng)用于矯治老年高度近視患者,術(shù)后隨診12~24個(gè)月, 全部患眼的最佳矯正視力均達(dá)到或超過(guò)術(shù)前的最佳矯正視力。實(shí)矯在預(yù)矯屈光度52只眼±1.0 D內(nèi)的百分率達(dá)到86.67%。隨著現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)水平的大幅提高, 各種術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥顯著減少［8］,術(shù)本組病例中無(wú)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 為了避免嚴(yán)重的并發(fā)癥, 作者采取了以下措施：①盡量避免超聲乳化探頭晶狀體核接觸角膜內(nèi)皮, 并用玻璃酸鈉保護(hù)角膜內(nèi)皮, 將晶狀體核在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化, 因此未發(fā)生角膜水腫。②為了避免人工晶體偏位, 將撕囊口保證為5.5~6.0 mm,并居中連續(xù)環(huán)形撕囊。③保持前房穩(wěn)定,避免后囊膜破裂, 減少玻璃體移動(dòng), 降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。重視術(shù)前檢查, 排除視網(wǎng)膜裂孔及變性, 本文中有一名因視網(wǎng)膜裂孔而行氬激光封閉術(shù), 因此很大程度上降低了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。④保持后囊膜完整性、術(shù)中充分吸出殘留皮質(zhì)以及后囊膜拋光可以降低后囊膜混濁的發(fā)生率和激光后囊膜切開(kāi)率。本文中4只眼(6.67%)因影響視力行YAG激光后囊切開(kāi)術(shù), 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo), 因后囊膜混濁而需Nd : YAG激光后囊膜切開(kāi)治療的患者當(dāng)中也有可能導(dǎo)致高度近視眼術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生, 發(fā)生率為4%［9］;因此, 對(duì)于高度近視眼要慎重選擇激光后囊切開(kāi),應(yīng)對(duì)視軸區(qū)的影響視力的后囊混濁才行激光切開(kāi), 無(wú)影響視力的盡量避免做激光切開(kāi)后囊膜。本文中4只眼后囊輕微混濁或位于周邊不影響視力, 未行激光后囊切開(kāi)。前、后囊膜的拋光處理, 新型光學(xué)邊緣設(shè)計(jì)的人工晶狀體應(yīng)用, 術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率已得到顯著的降低［10］。

總之, 透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年高度近視與目前的角膜屈光手術(shù)相比, 可能更適合戴鏡不能矯治高度近視眼患者, 具有安全、有效、并發(fā)癥少、術(shù)后視力好等優(yōu)點(diǎn), 其遠(yuǎn)期效果需長(zhǎng)期隨訪和觀察。

［1］ Gris O, Guell JL, Manero F, et al. Clear lens ex traction tocorrect high my opia. J Catar act Refract Surg , 1996,22(6): 686- 689.

［2］ Ravalico G , Michieli, Vattovani O, et al. Retinal detachment after cat -aract e xtraction and refractiv lens exc hange in highly myopicpa-tients. J Cataract Re fract Surg, 2003,29(1):1333-1338.

［3］ 隗秀玲,劉嵐,喬婷玉,等.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障.國(guó)際眼科雜志, 2010,10(8):1603-1604.

［4］ 陳貴民.高度近視白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入.國(guó)際眼科雜志, 2011,11(5):896-897.

［5］ 陸文秀.淺談LASIK 手術(shù)的并發(fā)癥及其處理. 眼科,2000,9(6): 366-370.

［6］ 王錚, 楊斌, 陳家祺, 等. LASIK 后嚴(yán)重角膜上皮植入并角膜瓣融解的處理.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2000,18(7):439- 441.

［7］ Guell JL, Muller A. Laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia fr om- 7 to- 18 diopters. J Refract Surg, 1996,12(2):222- 228.

［8］ 馮波,林振德.屈光性人工晶體植入術(shù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè), 2000,24(2):98-102.

［9］ Claus E, Jahn MD, Richter J, et al.Pseudophakic retinal detachment after unev entful phacoemlsification and subse-quent neodymium: YAG capsulotomy for Capsule opacification. J Cataract Refract Surg, 2003,29(5):925-929.

［10］ Meacock WR, Spahon DJ, Boyce JF, et al. Effect of optic size on pos-terior capsule opacication. J Cataract Refract Surg, 2001,27(8): 1194-1198.

Clinical observation of transparent lens phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of elderly patients with high myopia

ZHAO Cheng-he, JIN Jie, XU Changlin.
Department of Ophthalmology, Yanji Anorectal Hospital, Yanji 133000, China

Objective To observe the clinical effect and safety of transparent lens phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of elderly patients with high myopia. Methods On 60 eyes with high myopia has been in senile cataract phacoemulsification contralateral eye eye eye lens that was transparent transparent corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation, patients aged 62~76, the average (54±4.64), the average spherical equivalent degree of (8.23±4.83)D, the average axial length (29.44±2.06), implantation of intraocular lens power was (6.23±3.83)D, during the follow-up of 12-24 months. Results After operation, 60 eyes of best corrected visual acuity of more than preoperative best corrected visual acuity, postoperative uncorrected visual acuity reached or exceeded 0.5 in 24 eyes (40.00%), in 52 eyes (86.67%) treated with internal corrective diopter ±1 D, the average refractive surgery is (8.24±4.84)D, No complications occurred during the operation, followed up for 12~24 months, after operation, 4 eyes (6.67%) after cataract, severe complications did not occur without postoperative corneal edema, intraocular lens shift, the formation of retinal hole, retinal detachment. Conclusion Transparent lens phacoemulsification with intraocular lens implantation therapy in elderly high myopia compared with current corneal refractive surgery, may be more suitable for patients with high myopia wear glasses can't correction, is a safe, effective, less complications, postoperative visual acuity is good, its long-term effect needs long-term follow-up observation.

Transparent lens phacoemulsification; High myopia

133000 吉林省延吉市肛腸醫(yī)院眼科