尹洪

42例妊高癥剖宮產(chǎn)的臨床分析

尹洪

目的 總結(jié)妊高癥行剖宮產(chǎn)的臨床意義與注意事項。方法 現(xiàn)選取本院2002年8月~2010年7月間收治的42例妊高癥分娩患者納入研究?？偨Y(jié)本組剖宮產(chǎn)情況及術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 孕產(chǎn)婦情況：術(shù)中平均出血量(247.6±26.8)ml, 其中1例宮縮乏力致產(chǎn)中出血(1/42), 1例胎盤植入(1/42), 最終2例均行子宮次全切術(shù)。術(shù)后未發(fā)生死亡或產(chǎn)后大出血病例。經(jīng)6~17d住院期后均痊愈出院。新生兒情況：最終娩出41例新生兒(41/42)；1例胎盤早剝死胎。新生兒阿氏評分為(7.3±2.2)分。結(jié)論 剖宮產(chǎn)是妊高癥的適宜癥之一, 適時選擇終止妊娠, 同時術(shù)前予以解痙降壓, 能夠有效降低圍生期母嬰病死幾率。

妊高癥；剖宮產(chǎn)；高血壓；臨床分析

妊高癥是妊娠期婦女的一種特殊疾病, 會嚴(yán)重影響到母嬰的身體健康, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［1,2］。通常情況下, 血管的自我調(diào)節(jié)能力在舒張壓超過14.5kPa時會出現(xiàn)減退, 會導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)無控制性擴(kuò)張, 血流量會逐漸增大, 病情嚴(yán)重者還會發(fā)生顱內(nèi)出血的現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此, 婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者對妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越重視。近年來, 剖宮產(chǎn)及其輔助技術(shù)(如麻醉)的不斷發(fā)展, 使得該術(shù)式已經(jīng)成為了孕產(chǎn)婦分娩的重要方式,特別是作為妊高癥等高危孕產(chǎn)婦的分娩及治療首選。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現(xiàn)選取本院2002年8月~2010年7月間收治的42例妊高癥分娩患者納入研究。其中年齡22~38歲,平均(26.3±4.5)歲。孕周, <34周, 1例；34~36周, 13例；37~40周, 28例。初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。胎兒宮內(nèi)窘迫2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 產(chǎn)前治療 入院后即給予解痙、鎮(zhèn)靜及降壓綜合治療［3,4］。①解痙：首次劑量, 硫酸鎂3 g, 溶于20 ml葡萄糖溶液(50%)中；于5 min內(nèi)行靜注。之后, 將等量硫酸鎂溶于500 ml葡萄糖溶液(5%)中, 行靜滴, 滴速為20~30 g/24 h。給藥時密切監(jiān)測患者有無出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。②鎮(zhèn)靜：取3.5 mg地西泮行靜注, 3次/d, 遵醫(yī)囑可多次給藥。院配冬眠合劑半份, 肌注, 遵醫(yī)囑可間隔6 h重復(fù)給藥。③降壓：取酚妥拉明20 mg溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)中, 依據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。④水腫：嚴(yán)重者口服或靜注呋塞米, 首次劑量為20 mg, 2h后可追加, 最大劑量不超過80mg。其他并發(fā)癥對癥治療。

1. 2. 2 手術(shù)方法 本組42例妊高癥行剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體情況如下。①麻醉方案：連續(xù)硬膜外麻醉(意識清醒, 能予以配合)42例。本組術(shù)中均面罩吸氧, 并采用心電監(jiān)護(hù)。②手術(shù)方法：42例行下腹中切口剖宮產(chǎn)術(shù)。③術(shù)中監(jiān)測：術(shù)中行常規(guī)監(jiān)測, 包括血壓(SBP/DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)等。其中2例出現(xiàn)心律失常, HR>120次/min,其中1例>140次/min。立即給以西地蘭0.4 mg, 呋塞米40 mg,均行靜注, 3 min內(nèi)病情趨緩。術(shù)中無抽搐病例。④術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后監(jiān)護(hù), 對癥治療。

2 結(jié)果

孕產(chǎn)婦情況：術(shù)中平均出血量(247.6±26.8)ml, 其中1例宮縮乏力致產(chǎn)中出血(1/42), 1例胎盤植入(1/42), 最終2例均行子宮次全切術(shù)。術(shù)后未發(fā)生死亡或產(chǎn)后大出血病例。經(jīng)6~17d住院期后均痊愈出院。血壓情況, 術(shù)后7 d未恢復(fù), 3例(3/42), 術(shù)后40 d未恢復(fù), 1例(1/42)。新生兒情況：最終娩出41例新生兒(41/42)；1例胎盤早剝死胎。新生兒阿氏評分為(7.3±2.2)分。

3 討論

妊高癥是一種妊娠期特有的疾病, 且非常多見, 患病孕婦多系統(tǒng)會因此出現(xiàn)功能紊亂現(xiàn)象。嚴(yán)重情況下, 還可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀, 甚至可能導(dǎo)致胎兒死亡, 威脅母嬰生命健康［5,6］。目前妊高癥的發(fā)生機(jī)制尚未統(tǒng)一, 較為普遍的認(rèn)識是, 多因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦免疫平衡受到破壞, 胎盤著床淺,易發(fā)生胎盤血氧供應(yīng)不足導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)；繼而產(chǎn)生炎癥因子,造成內(nèi)皮組織損傷, 引發(fā)孕產(chǎn)婦子癇及死胎等不良后果。這類孕產(chǎn)婦若采取自然分娩, 則可能由于腹壓的增加及子宮的收縮, 以及屏氣、用力等進(jìn)一步影響胎盤供血, 加重胎兒缺氧,同時也會引起孕產(chǎn)婦血壓進(jìn)一步升高, 加重母嬰病情。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決包括妊高癥在內(nèi)高危妊娠的一種手術(shù)方式, 主要是通過切開子宮娩出胎兒。適時終止妊娠是當(dāng)前妊高癥治療的共識, 臨床實踐中通常根據(jù)孕產(chǎn)婦具體病情盡量選取胎兒成熟后進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)雖然是妊高癥的有效解決方式, 但其非生理性分娩的性質(zhì)也使得其存在一定的安全風(fēng)險。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)［7］,無適宜指征的剖宮產(chǎn)并不能降低圍生兒的病死率。因此掌握好剖宮產(chǎn)的適宜指征是非常有必要的。與此同時, 術(shù)前治療也是提高剖宮產(chǎn)安全性的有力保證。通常術(shù)前多采取解痙、降壓、擴(kuò)容等綜合治療, 有效控制病情, 盡量延長預(yù)期, 促使胎兒成熟；適時終止妊娠, 術(shù)后予以抗感染等對癥治療,預(yù)防并發(fā)癥。目前, 部分妊高癥在終止妊娠40 d后血壓仍高于正常范圍, 并最終形成獨(dú)立的高血壓［8,9］。本組42例病例中有2例出現(xiàn)上述情況, 這可能與術(shù)后未進(jìn)行持續(xù)降壓有關(guān)。作者認(rèn)為, 妊高癥剖宮產(chǎn)或是順產(chǎn)后, 5 d內(nèi)血壓未能恢復(fù)正常, 都有必要持續(xù)開展降壓治療, 通常給以肼苯噠嗪。

總之, 剖宮產(chǎn)是妊高癥的適宜癥之一, 適時選擇終止妊娠, 同時術(shù)前予以解痙降壓, 能夠有效降低圍生期母嬰病死幾率。

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