莫鋒 郭海城

膀胱癌影像學(xué)分析

莫鋒 郭海城

膀胱癌為泌尿系最常見(jiàn)的癌瘤, 約占所有惡性腫瘤的4%, 是75歲以上男性死因的第5位。其發(fā)生率在上升, 可能與環(huán)境致癌因素接觸增加有關(guān), 如香煙、人造增甜劑、咖啡和多種芬向香胺等。膀胱癌男性發(fā)病率3倍于女性, 雖多見(jiàn)于50~70歲, 但30歲以下患者有上升趨勢(shì)。膀胱癌最常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)、側(cè)壁和后壁。

膀胱癌；人造增甜劑；膀胱三角

1 臨床資料

本院于2009年8月3日~2011年12月9日共收集35例患者, 其中男患21例, 女患14例, 平均年齡63歲, 患病最長(zhǎng)時(shí)間5.6年, 最短時(shí)間4個(gè)月。

本院取用日本東芝ACTIVION16排CT。

2 病理

原發(fā)膀胱腫瘤一般來(lái)源于上皮, 非上皮性腫瘤不及10%。后者有良性和惡性。其他膀胱原發(fā)腫瘤還有嗜鉻細(xì)胞瘤、血管瘤、白斑病和子宮內(nèi)膜異位。膀胱轉(zhuǎn)移瘤罕見(jiàn)。

所有上皮腫瘤均為惡性且大多數(shù)為異性細(xì)胞癌。腺癌僅占2%, 鱗癌5%~10%。磷癌多發(fā)生于慢性炎癥病變的患者

3 臨床

血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的起始癥狀, 約占78%。75%為肉眼血尿, 在整個(gè)膀胱腫瘤病程中, 幾乎100%或先或后均出現(xiàn)過(guò)血尿, 無(wú)痛性全程血尿是泌尿系腫瘤的特點(diǎn), 其出現(xiàn)常很突然, 而消失也很突然, 往往不服藥而能自止。血尿嚴(yán)重的程度與腫瘤的大小、數(shù)目或惡性度不一定成正比。膀胱頸部的腫瘤易出現(xiàn)中末血尿。

尿頻和尿痛可以作為膀胱腫瘤的起始癥狀, 但不是早期癥狀, 它表示腫瘤惡性度高, 對(duì)膀胱壁有廣泛的浸潤(rùn), 使膀胱容量減少；或是由于腫瘤壞死, 組織分解物刺激膀胱或并發(fā)膀胱炎。這兩種情況往往同時(shí)存在, 提示預(yù)后不良。

排尿困難亦可作為起始癥狀, 約占7%?？拷螂壮隹谔帋У俚哪[瘤能引起排尿困難, 或引起尿線突然中斷；或惡性度高的膀胱癌擴(kuò)張至前列腺而出現(xiàn)排尿困難。

約3%患者以下腹部腫塊為起始癥狀。多數(shù)為膀胱頂部腺癌, 或者其他部位惡性度高, 很快侵犯至膀胱周圍的實(shí)體性癌。

其他后繼出現(xiàn)的癥狀如排出腫瘤碎屑, 或由于排尿困難而引起的急性尿滁留, 或由于充溢性尿失禁而出現(xiàn)的不自主滴尿。膀胱腫瘤在輸尿管口附近浸潤(rùn)深肌層, 可引起梗阻,繼發(fā)腎、輸尿管積水并可感染, 從而引起腰痛。

3 影像學(xué)表現(xiàn)

在CT問(wèn)世以前, 據(jù)Kenny 等報(bào)導(dǎo)膀胱腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率僅達(dá)56%。CT掃描和MRI有較好的密度分辨率, 對(duì)膀胱腫瘤除可顯示腫瘤突入腔內(nèi)的情況, 更主要的是能夠顯示腫瘤有無(wú)侵犯膀胱周圍組織和鄰近的器官及侵犯的范圍。且在同一檢查中可以觀察有無(wú)盆腔胡腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 從而提高了臨床分期的準(zhǔn)確率。

3. 1 膀胱癌的CT和MRI所見(jiàn)

3. 1. 1 腔內(nèi)的腫瘤 CT掃描無(wú)論采用單純尿液充盈膀胱或者較復(fù)雜的雙重造影, 均可顯示突入膀胱腔內(nèi)的腫瘤。腫瘤可以是單個(gè)或多個(gè)。有些腫瘤是帶蒂的, 但這些蒂在手術(shù)后回顧重新讀片也未能發(fā)現(xiàn)。未能顯示是由于未能得到蒂的切線位圖像。當(dāng)腫瘤累及黏膜下層和肌層時(shí), CT表現(xiàn)為膀胱壁增厚, 但CT不能區(qū)別腫瘤是局限于黏膜抑或是已侵入黏膜下層。較大而表淺的腫瘤, 由于重量的牽拉可使膀胱輪廓變形。晚期可見(jiàn)腫瘤充滿整個(gè)膀胱。如腫瘤的位置接近輸尿管的開(kāi)口, 可導(dǎo)致輸尿管阻塞。

膀胱癌在MRI中T1加權(quán)圖像上呈中等信號(hào), 高于它周圍的尿液。T1加權(quán)圖像對(duì)顯示腫瘤大小及生長(zhǎng)方式好, 乳頭狀生長(zhǎng)的腫瘤可見(jiàn)腫瘤突入膀胱, 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者可見(jiàn)膀胱壁不對(duì)稱性增厚。在T1加權(quán)圖像上腫瘤的信號(hào)與膀胱壁的相似；但在T2加權(quán)圖像上, 腫瘤的信號(hào)較膀胱壁的高。雖然MRI可檢出5 mm的病變, 但事實(shí)上對(duì)10mm以下者并不可靠。MRI可顯示腫瘤在肌層浸潤(rùn)的深度而有利于分期。

3. 1. 2 累及膀胱周圍組織 膀胱壁和他周圍的脂肪層有清楚的分界, 因此腫瘤最初的外侵除見(jiàn)膀胱壁局限性增厚外, 還可見(jiàn)此外侵征象是在膀胱周圍脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影。

3. 1. 3 累及鄰近器官 正常前列腺或前列腺肥大, 可在膀胱底部產(chǎn)生壓跡, 但邊緣光滑整齊。腫瘤累及前列腺時(shí)是他增大, 并使之變形, 而且與膀胱腫塊相連續(xù)。但輕度浸潤(rùn)C(jī)T常較難確定。膀胱后壁的腫瘤向外蔓延及精囊, 是膀胱精囊角為軟組織所充填, 并進(jìn)一步是精囊向后移位。

CT掃描是女性患者陰道內(nèi)的紗布塞子使陰道擴(kuò)張, 呈空氣密度, 便于辨認(rèn)宮頸和宮體。腫瘤如蔓延累及陰道旁或?qū)m旁組織, 可使該處軟組織影增厚或形成不規(guī)則腫塊。

3. 1. 4 腫瘤蔓延大盆壁或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 位于膀胱前壁的腫瘤可向前蔓延累及前腹壁。側(cè)壁和后壁的腫瘤向蔓延至盆壁, 累及閉孔內(nèi)肌。CT掃描顯示軟組織腫塊越出膀胱范圍,侵及上述結(jié)構(gòu), 不是接近, 也不是單純的壓迫, 而是入侵, 因此境界模糊又不規(guī)則。

根據(jù)CT診斷淋巴腫的標(biāo)準(zhǔn), 盆腔淋巴結(jié)直徑>15 mm者為陽(yáng)性。CT掃描診斷正常大小但已有鏡下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。MRI對(duì)淋巴結(jié)受侵也是根據(jù)其大小而定, 不能鑒別增大的淋巴結(jié)是腫瘤浸潤(rùn)還是良性增生。

MRI增強(qiáng)掃描注射Gd-DTPA后有利于腫瘤的檢出, 較準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯的深度；亦可鑒別腫瘤和瘢痕, 后者在注射Gd-DTPA后信號(hào)不增強(qiáng)。

［1］ Raquel C A, Susana B N, Patricia D M, et al. Kidney in danger: CT findings of blunt and penetrating renal trauma.Radiographics, 2009, 29(7):2033-2053.

［2］ 王玉錦,史河水,吳晟,等.腹膜假性黏液瘤的MSCT診.臨床放射學(xué)雜志, 2011,36(3):369-372.

［3］ Wadsworth DT. Newman B, Abramson S J, et al. Splenic lymphangio -matosis in children. Radiology, 1997,202(1):173-176.

163316 大慶市人民醫(yī)院 CT室

莫鋒