李婭莎

異位妊娠的陰道彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

李婭莎

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值。方法 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的異位妊娠患者術(shù)前超聲表現(xiàn)、超聲診斷符合率。結(jié)果 術(shù)前陰道彩色多普勒超聲檢查診斷93例異位妊娠, 手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠91例, 符合率97.8%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)提高異位妊娠早期診斷有著重要的臨床價(jià)值。

異位妊娠；陰道彩超；診斷；符合率

正常妊娠時(shí), 受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床, 稱為異位妊娠, 又稱宮外孕。異位妊娠可按照受孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠(間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘部)、宮頸妊娠 、宮角妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠等, 其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn), 占95%,最多見(jiàn)為在壺腹部占60%, 峽部占25%, 間質(zhì)部最少見(jiàn)［1］。隨著盆腔炎的發(fā)病率增高, 宮外孕也有增高的趨勢(shì), 宮外孕的早期診斷關(guān)系到患者的生命安全, 及時(shí)診斷甚為重要［2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年10月~2013年7月, 93例陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠患者, 年齡在20~39歲, 平均年齡28歲。84例有36~70 d不等的停經(jīng)史, 尿HCG陽(yáng)性。9例無(wú)明顯停經(jīng)史, 尿HCG弱陽(yáng)性。腹痛、腹脹或陰道出血72例, 無(wú)腹痛或陰道出血10例, 停經(jīng)史不詳或陰道不規(guī)則出血9例。血B-HCG均有不同程度的增高。

1. 2 儀器 采用Voluson E8 彩色超聲診斷儀, 5-9-DMHz陰道探頭

1. 3 方法 患者排空膀胱后, 取仰臥膀胱截石位, 臀部抬高,將陰道探頭涂上少量消毒耦合劑并套上安全套, 緩慢進(jìn)行陰道掃查, 觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊, 雙側(cè)卵巢的大小、形態(tài)、邊界是否清晰。盆腔內(nèi)有無(wú)包塊, 包塊的大小、回聲、部位與子宮、卵巢的關(guān)系, 血流情況, 盆腔有無(wú)積液。

2 結(jié)果

93例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)91例。其中輸卵管妊娠86例, 宮角妊娠6例, 卵巢妊娠1例。聲像圖特征：子宮略大, 宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊,宮腔外探及包塊回聲。其中胎囊型29例, 囊內(nèi)有卵黃囊的21例, 有胎芽及原始血管搏動(dòng)8例。附件區(qū)見(jiàn)包塊的55例,包塊大小約在2~7 cm之間, 形態(tài)不規(guī)則, 邊界欠清, 內(nèi)部回聲呈現(xiàn)為不均勻強(qiáng)回聲, 低回聲, 混合性回聲等多樣化改變,部分包塊與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界模糊。宮角妊娠6例表現(xiàn)為妊娠囊位于一側(cè)宮角, 宮角部突出明顯, 妊娠囊與宮腔相通, 孕囊周?chē)梢?jiàn)完整肌層包繞。卵巢妊娠1例, 卵巢體積增大, 內(nèi)見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū), 輸卵管周?chē)刺郊鞍鼔K回聲。子宮直腸窩、雙側(cè)髂窩探及片狀無(wú)回聲的64例, 子宮直腸窩、雙側(cè)髂窩、肝腎隱窩、脾腎間隙探及片狀無(wú)回聲的7例, 盆腔未探及無(wú)回聲的22例。經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯示多數(shù)在包塊內(nèi)及周邊探及血流信號(hào), 顯示為高速低阻動(dòng)脈血流, 阻力指數(shù)<0.4。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一, 其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%［3］。陰道彩色多普勒超聲檢查可直接觀察宮腔有無(wú)妊娠囊及異位孕囊, 附件區(qū)有無(wú)異常包塊回聲, 盆腔內(nèi)有無(wú)積液。能敏感地監(jiān)測(cè)其血流變化及特異性血流頻譜。大部分異位妊娠破裂、出血、形成的混合性包塊, 內(nèi)部回聲雜亂, 一定要結(jié)合臨床癥狀、體征、血、尿HCG的檢查來(lái)綜合分析, 避免與非妊娠病灶中盆腔炎性包塊、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等混淆。對(duì)于病史、癥狀典型, 超聲聲像圖不典型或病史、體征不典型而超聲聲像圖可疑一定要慎重,必須在3~7 d后復(fù)查, 以避免延誤診斷或治療［4］。由于陰道超聲無(wú)需膀胱充盈, 避免充盈膀胱的不適感。探頭頻率高,分辨力強(qiáng), 探查距離近, 能避開(kāi)腸道氣體干擾及腹壁脂肪層衰減的影響, 尤其適合較肥胖的患者, 能清晰顯示宮腔內(nèi)、外的情況, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠早期病灶。對(duì)卵巢內(nèi)類(lèi)孕囊樣黃體的鑒別, 對(duì)盆腔炎引起的盆腔滲出液和異位妊娠引起血性積液的鑒別, 有助于臨床的診斷及治療, 為患者贏得了最佳的治療時(shí)機(jī), 減少患者的痛苦, 對(duì)異位妊娠的早期診斷具有極其重要的價(jià)值。

總之, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠方面有其獨(dú)特的診斷價(jià)值, 有較高的敏感性和準(zhǔn)確性, 能為臨床醫(yī)師提供更多、更重要的診斷依據(jù)。

［1］ 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué).第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:431-432.

［2］ 陳薇,劉朝陽(yáng). 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察.中國(guó)婦幼保健, 2008,23,(22):3186-3187.

［3］ 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1394.

［4］ 范俊萍,袁志紅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的探討.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23,(26):3774-3775.

457000 河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院超聲科