李翠芬

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義

李翠芬

目的 評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者血清降鈣素原(PCT)水平變化的臨床意義。方法 回顧性分析本院2012年12月~2013年12月期間71例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者。將隨機(jī)分成PCT組(36例)和經(jīng)驗(yàn)治療組(35例)。PCT組根據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定抗生素的使用, 經(jīng)驗(yàn)治療組由醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者癥狀、血常規(guī)和和影像學(xué)檢查結(jié)果決定抗生素的使用。比較兩組患者抗生素使用率、使用時間、住院病死率、住院時間。結(jié)果 兩組住院病死率、住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但PCT組的抗生素使用率和使用時間明顯少于經(jīng)驗(yàn)治療組(P＜0.05)。結(jié)論 以PCT水平指導(dǎo)COPD急性加重患者抗生素治療, 有利于縮短抗生素使用時間, 促進(jìn)臨床藥物合理利用。

慢性阻塞性肺疾病；降鈣素原；抗生素

COPD是一種常見的慢性呼吸道疾病, 下呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的重要因素［1］。AECOPD患者在是否有感染以及抗感染的療程方面迫切需要一些診斷或鑒別診斷的指標(biāo)。本研究回顧分析血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物, 指導(dǎo)AECOPD患者抗生素使用的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年12月~2013年12月期間, 經(jīng)本院呼吸科明確診斷為AECOPD的住院病例, 共71例。其中男52例, 女19例；年齡57~88歲?；颊唠S機(jī)分成PCT組(36例)和經(jīng)驗(yàn)治療組(35例)。所有患者均知情并同意參與本診療方案。

1. 2 方法 PCT組根據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定抗生素的使用經(jīng)驗(yàn), 治療組由醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者癥狀等決定抗生素的使用。PCT組入院后1 d, 3 d, 7 d, 10 d, 14 d檢測PCT水平。本次PCT血清含量測定采用電化學(xué)發(fā)光免疫法。經(jīng)驗(yàn)治療組根據(jù)需要完善胸片或胸部CT檢查。統(tǒng)計(jì)比較兩組住院患者抗生素使用率、使用時間、住院病死率、住院時間。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行分析。組間均值比較用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCT組(36例)和經(jīng)驗(yàn)治療組(35例)患者初始血清PCT水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［PCT分別為(0.453±0.159) ng/ml, (0.478±0.211)ng/ml, P＞0.05)］。兩組患者住院病死率分別為16.15%和17.28%、平均住院時間分別為14 d和15 d,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？股厥褂寐史謩e為72.9%和95.8%, 平均抗生素使用時間分別為4 d和8 d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

AECOPD可由多種原因引起, 其中最常見的是下呼吸道感染(細(xì)菌感染、病毒、支原體、衣原體、部分病例加重的原因尚不明確)。本研究通過檢測AECOPD血清PCT水平變化來指導(dǎo)患者抗生素的使用, 探討血清PCT對指導(dǎo)AECOPD患者抗生素應(yīng)用的臨床意義。通過比較, 兩組患者治療前血清PCT水平無差異, 治療后, 兩組患者住院病死率、住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但PCT組的抗生素使用率和使用時間明顯少于經(jīng)驗(yàn)治療組(P＜0.05)。PCT組患者隨病情好轉(zhuǎn), 其PCT水平均有下降趨勢, 待出院時, 兩組患者平均PCT水平均下降至0.155 ng/ml以下, 且兩組PCT值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明隨著抗生素的使用, 病情逐漸好轉(zhuǎn), 感染引起的炎癥反應(yīng)也隨之減輕并逐漸轉(zhuǎn)為正常, PCT組并未因抗生素使用時間更短而使病情復(fù)發(fā)或加重。

抗生素的使用, 既要及時又要防止濫用。過度使用抗生素可能產(chǎn)生抗生素耐藥, 對非細(xì)菌感染誘發(fā)患者甚至可能耽誤病情。本研究通過監(jiān)測PCT組治療過程中PCT水平的動態(tài)變化, 及時調(diào)整抗生素使用, 結(jié)果兩組患者的預(yù)后無顯著差別。PCT組和經(jīng)驗(yàn)治療組抗生素使用率分別為72.9%和95.8%, 平均抗生素使用時間分別為4 d和8 d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用PCT指導(dǎo)抗生素治療下呼吸道細(xì)菌感染誘發(fā)的AECOPD患者的抗生素治療, 將減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的抗生素使用且未見不良事件或治療失敗風(fēng)險的增加, 從而有效減少細(xì)菌耐藥性與醫(yī)院獲得感染, 雖然這將需要大量前瞻性干預(yù)的隨機(jī)對照進(jìn)一步的評估研究。此外, 由于PCT是動態(tài)變化的指標(biāo), 所以治療期間應(yīng)定期復(fù)查。對部分PCT水平明顯異常者, 還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果, 找到確切病原菌, 并根據(jù)藥敏結(jié)果及病情調(diào)整抗生素使用, 以免延誤最佳治療時機(jī)。

［1］ 陳軍,季康.血清降鈣素原評價慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染及預(yù)后的臨床價值.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013,22(1):38-39.

［2］ 常春,姚婉貞,陳亞紅,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006(29):444-447.

455000 安陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科