孔琪

LEEP刀在宮頸病變中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

孔琪

宮頸病變；LEEP刀；宮頸活檢

宮頸病變中, 子宮頸上皮內(nèi)瘤變與子宮頸慢性炎癥發(fā)病率相對(duì)較高, 常用治療方法包括物理治療與藥物治療, 然而這兩種方法常存在治愈率較低、療效不理想等問(wèn)題。河南省駐馬店市中心醫(yī)院于2011年2月~2013年對(duì)收治58例確診為宮頸病變患者展開(kāi)治療時(shí), 均行高頻電波刀(LEEP)治療,療效顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組58例, 均經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查與宮頸活檢確診為宮頸病變。58例患者年齡為22~67歲, 平均年齡為34.7歲。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂(lè)杰主編)相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸糜爛程度進(jìn)行分類(lèi), 宮頸中重度糜爛34例；宮頸息肉9例, 其中2例患者為巨大息肉, 宮頸濕疣4例,宮頸肥大9例, 宮頸肌瘤6例, 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)6例,其中1例患者為CINⅠ, 3例患者為CIN Ⅱ, 2例患者為CINⅢ。

1. 2 方法 月經(jīng)結(jié)束3~7d時(shí)行LEEP刀治療, 膀胱排空后取膀胱截石位, 對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒, 利用窺器將宮頸予以暴露, 對(duì)宮頸、宮頸管進(jìn)行碘狀消毒。采用高頻LEEP刀, 利用環(huán)形電極對(duì)宮頸進(jìn)行環(huán)切, 利用球形電極對(duì)宮頸糜爛處進(jìn)行電熨或止血處理。在手術(shù)時(shí), 將切割功率設(shè)定為80~90W, 保持電凝功率為50~60W。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后, 利用2%碘化鉀液對(duì)病變范圍進(jìn)行確定, 對(duì)CIN實(shí)施錐切術(shù), 先使用三角形電極刀以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行旋轉(zhuǎn)切除, 保證所切除宮頸管組織達(dá)15 mm深度, 宮頸組織至少深7 mm, 切割寬度應(yīng)比宮頸正常邊界超出3 mm。當(dāng)患者病變范圍相對(duì)較大時(shí), 則應(yīng)對(duì)環(huán)形電極加以適當(dāng)更換, 保證在對(duì)宮頸組織切除時(shí)具有較大范圍。對(duì)未有明確診斷的宮頸濕疣、不典型鱗形細(xì)胞與宮頸息肉等展開(kāi)活檢術(shù)；對(duì)于有重度宮頸糜爛患者, 可選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)那蛐坞姌O頭, 從宮頸中探入到宮頸管附近, 將電極逐漸向外移動(dòng), 對(duì)宮頸中上下?tīng)€面唇糜進(jìn)行充分電熨, 促使宮頸腺體中囊腫破裂, 將積液釋放出來(lái), 直到腺體完全消失, 組織轉(zhuǎn)變?yōu)闇\黃色。在電熨時(shí), 應(yīng)保證電熨范圍比糜爛面外多出1 mm, 對(duì)有肥大合并發(fā)生患者, 在切除時(shí)應(yīng)保證范圍較小且適宜, 且在術(shù)后對(duì)標(biāo)本行組織病理學(xué)檢查, 將檢查結(jié)果和術(shù)前陰道細(xì)胞學(xué)檢查相關(guān)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2. 1 療效 58例均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間為3~16 min, 平均用時(shí)6.7 min。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí), 宮頸糜爛中宮頸上皮覆蓋率為80%, 宮頸息肉患者100%愈合, 宮頸肥大患者100%縮小。術(shù)后第2個(gè)月56例患者均痊愈, 痊愈率為96.55%。所有患者經(jīng)隨訪(fǎng)均無(wú)復(fù)發(fā)。

2. 2 不良反應(yīng) 術(shù)后5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%, 具體情況如下：術(shù)后5~14 d有3例創(chuàng)面出現(xiàn)脫痂出血, 平均時(shí)間為9.7 d, 其中1例出血量未超過(guò)月經(jīng)量,不需進(jìn)行特殊處理, 2例出血量多于月經(jīng)量, 1例在用碘伏紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行24 h壓迫后成功止血, 1例患者來(lái)院接受電凝針點(diǎn)狀電凝后順利止血。對(duì)2例術(shù)后感染者應(yīng)用甲硝唑栓對(duì)陰道進(jìn)行5~7 d上藥。經(jīng)相應(yīng)處理后, 所有患者均順利實(shí)現(xiàn)抗感染、止血目的, 未出現(xiàn)宮頸口粘連現(xiàn)象, 月經(jīng)均正常,且月經(jīng)量發(fā)生明顯變化。

3 討論

宮頸疾病是女性常見(jiàn)病癥, 隨著近年來(lái)人工流產(chǎn)數(shù)量增多、諸多婦科炎癥影響及性生活過(guò)早等多方面原因, 宮頸疾病發(fā)病率逐年升高, 其發(fā)病年齡呈現(xiàn)出明顯年輕化趨勢(shì)［2］。宮頸增生與宮頸糜爛是常見(jiàn)宮頸病變, 容易誘發(fā)宮頸癌, 因此應(yīng)加以預(yù)防、及早治療是對(duì)宮頸癌有效預(yù)防的關(guān)鍵。

LEEP刀是利用電極尖端形成超高頻電波, 與組織接觸時(shí)組織本身會(huì)形成一定阻抗, 對(duì)電波加以吸收形成高熱, 對(duì)切割止血功能加以實(shí)現(xiàn)。LEEP刀操作便捷, 麻醉過(guò)程簡(jiǎn)單,術(shù)中創(chuàng)傷小, 術(shù)后可快速愈合, 可將診斷和治療集于一體。58例宮頸病變患者經(jīng)LEEP刀治療后, 痊愈率為96.55%。所有CIN患者在隨訪(fǎng)時(shí)均無(wú)復(fù)發(fā), 這充分證明LEEP刀在宮頸病變治療中具有顯著優(yōu)越性。同時(shí), LEEP刀應(yīng)用時(shí)仍具有一定局限性, 且有一定并發(fā)癥發(fā)生, 本組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%。同時(shí), 這一術(shù)式在展開(kāi)病理學(xué)檢查時(shí), 常存在標(biāo)本切緣難以準(zhǔn)確定位問(wèn)題, 在一定程度上電灼會(huì)對(duì)標(biāo)本切緣細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)造成影響, 致使該手術(shù)在宮頸原位癌與早期浸潤(rùn)癌診斷中具有一定局限性。因此, 在對(duì)宮頸原位癌與早期浸潤(rùn)癌進(jìn)行診斷時(shí), 要采取適當(dāng)方法加以輔助, 避免造成漏診問(wèn)題。

［1］ 孫慶慧. LEEP刀治療宮頸病變臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 26(19):249.

［2］ 宗有蓮.LEEP刀治療宮頸病變的護(hù)理.程度醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 7(B9):153.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科