3例原發(fā)性輸卵管癌誤診誤治分析

孫強(qiáng)

3例原發(fā)性輸卵管癌誤診誤治分析

孫強(qiáng)

目的 研究原發(fā)性輸卵管癌誤診誤治。方法 分析3例原發(fā)性輸卵管癌的診斷過(guò)程。結(jié)果 3例診斷過(guò)程中, 均出現(xiàn)誤診情況, 誤診原因均是由于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足, 患者臨床特征不顯著。結(jié)論 對(duì)于絕經(jīng)后婦女, 若發(fā)生陰道排液與陰道出血的情況, 要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查, 若超聲檢查結(jié)果顯示有盆腔包塊,則有輸卵管癌發(fā)生可能, 要在第一時(shí)間進(jìn)行全面的檢查與分析。

輸卵管癌；誤診

原發(fā)性輸卵管癌在臨床中的發(fā)生率并不高, 由于患者臨床常無(wú)特異性表現(xiàn), 這就給診斷工作帶來(lái)一些難度, 常常被臨床醫(yī)師誤診與忽視［1］, 下面對(duì)棗莊市立醫(yī)院近年來(lái)收治的3例原發(fā)性輸卵管癌誤診誤治患者為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)報(bào)告如下。

1 病歷資料

病例1, 患者女性, 56歲, 因“查體發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊10天”于2012年12月17日收入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律, 2年前自然絕經(jīng), 近2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則血性分泌物, 淋漓不斷, 無(wú)腹痛腹脹等癥狀, 當(dāng)時(shí)未在意, 未診治。10 d前單位健康查體時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊。既往體健, 個(gè)人史、家族史無(wú)異常。專(zhuān)科查體：右附件區(qū)囊性臘腸狀腫塊, 邊界清楚, 活動(dòng)受限, 無(wú)壓痛。婦科B超：宮腔積液范圍 4.6 cm×2.8 cm, 右側(cè)附件區(qū)探及囊性回聲, 大小約7.3 cm×6.0 cm ×5.4 cm。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125等均正常范圍。術(shù)前診斷：盆腔包塊為①卵巢癌？②盆腔炎性腫塊？入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備, 診斷性刮宮未見(jiàn)異常, 未做陰道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。手術(shù)中探查：子宮及左附件萎縮, 右側(cè)輸卵管壺腹部膨大增粗6 cm×3 cm×3 cm, 表面破潰, 可見(jiàn)“豆腐渣樣組織”膨出,與周?chē)M織粘連固定, 右卵巢萎縮, 外觀正常, 切除右輸卵管, 快速冰凍示：右輸卵管漿液性乳頭狀腺癌。腹腔沖洗液送檢未查見(jiàn)癌細(xì)胞。術(shù)中診斷：右輸卵管癌(Ⅱa), 行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù), 切除大網(wǎng)膜、闌尾、子宮及雙附件, 腹腔內(nèi)灌注順鉑100 mg, 術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管癌。

術(shù)后病理檢查巨檢：灰紅色不規(guī)則腫塊, V：5 cm×4.5 cm ×2.5 cm, 切面見(jiàn)輸卵管組織, 與卵巢緊鄰處見(jiàn)一囊腫, 內(nèi)積灰白色乳頭狀物, S：2 cm×2 cm, 多切面檢查, 輸卵管擴(kuò)張, D：1.5 cm, 內(nèi)積細(xì)乳頭狀物。另見(jiàn)送檢的灰白色碎組織一堆, V：6 cm×4 cm×1 cm, 呈細(xì)乳頭狀。鏡下所見(jiàn)：被覆漿液性上皮, 復(fù)層或假?gòu)?fù)層, 乳頭狀、實(shí)性巢狀結(jié)構(gòu), 細(xì)胞異型明顯。急性單純性闌尾炎；大網(wǎng)膜增生淋巴結(jié)組織, 未見(jiàn)明顯腫瘤成份, 子宮內(nèi)膜生理性萎縮；慢性宮頸炎；雙卵巢未見(jiàn)腫瘤；另一側(cè)輸卵管未見(jiàn)腫瘤。

病理診斷：右輸卵管漿液性乳頭狀腺癌。

術(shù)后已行紫杉醇+順鉑化療方案兩個(gè)療程, 目前一般情況好, 術(shù)后復(fù)查B超盆腔空虛, 腫標(biāo)正常, 無(wú)特殊異常表現(xiàn)。

病例2, 女性, 51歲, 2010年1月3日。因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余天入院。平素?zé)o明顯自覺(jué)癥狀, 無(wú)腹痛腹脹及陰道異常流液流水。10余天前當(dāng)?shù)赜?jì)生辦例行查體時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊, 遂來(lái)本院進(jìn)一步診治, 婦科B超提示盆腔囊實(shí)性腫塊, CT示盆腔多發(fā)占位性病變, 考慮來(lái)自卵巢, 并盆腔播散可能, 局部腸管受侵, 右側(cè)附件區(qū)(升結(jié)腸內(nèi)側(cè))見(jiàn)截面5.7 cm×7.0 cm大小軟組織影塊, 子宮右前方可見(jiàn)不規(guī)則軟組織條狀影, 局部腸管粘連, 子宮后方見(jiàn)截面5.5 cm×7.7 cm大小軟組織腫塊影, 與子宮、宮頸及直腸前壁分界不清, 膀胱充盈好, 壁光整?；颊咴驮\于省級(jí)醫(yī)院, 建議手術(shù)治療,因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題回當(dāng)?shù)刂委??；颊吒哐獕翰∈?年。平素月經(jīng)規(guī)律, 5~6/28~29 d, 量中等, 節(jié)育器避孕。查體：腹部平軟, 無(wú)壓痛反跳疼, 陰道檢查提示子宮增大, 盆腔腔內(nèi)觸及多個(gè)不規(guī)則腫塊, 活動(dòng)差, 邊界不清。肛診觸及骶韌帶明顯增厚,可觸及不規(guī)則腫塊, 無(wú)壓痛。腫瘤標(biāo)志物：AFP：7.55 ng/ml, CEA：2.3 ng/ml, CA125：134.68 U/ml, CA199：5.63 U/ml。腹部B超未見(jiàn)異常。心臟彩超：左室順應(yīng)性降低。

術(shù)中探查 ：子宮稍大, 膀胱返折腹膜處6×6×2菜花樣腫物, 直腸子宮凹內(nèi)見(jiàn)3 cm腫物, 右輸卵管壺腹部及傘端9×9×6大小菜花狀物, 質(zhì)脆, 升結(jié)腸、降結(jié)腸及結(jié)腸脾區(qū)均見(jiàn)大小不等菜花狀腫塊, 左輸卵管及雙卵巢外觀正常。腹水約500 ml, 送檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。術(shù)中切除右輸卵管包塊送快速冰凍提示惡性腫瘤, 分類(lèi)待常規(guī)。行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù), 切除子宮+附件+大網(wǎng)膜+闌尾+腸系膜腫物切除術(shù)。手術(shù)滿(mǎn)意,未見(jiàn)明顯腫物殘留。放置盆腔引流管。術(shù)后9 d盆腔內(nèi)注入順鉑80 mg。之后行3個(gè)療程紫杉醇+順鉑方案化療。術(shù)后盆腔CT子宮缺如, 相應(yīng)區(qū)未見(jiàn)明顯異常密度影, 腸管走行自然, 膀胱正常。

巨檢：帶有部分輸卵管及卵巢組織1塊, V：8.5 cm×7 cm ×5 cm, 腫物切面灰白淡黃, 質(zhì)地細(xì)膩, 魚(yú)肉化, 包膜尚完整,切面體積8 cm×6 cm, 腫物與輸卵管相連并融合。卵巢切面灰白色, 纖維化, 未見(jiàn)明顯腫物。鏡下所見(jiàn)：實(shí)性巢團(tuán)化結(jié)構(gòu),部分呈腺樣結(jié)構(gòu), 細(xì)胞核大, 深染。宮頸外側(cè)壁, 結(jié)腸脾區(qū),膀胱子宮返折腹膜, 降結(jié)腸腫物, 闌尾系膜, 腸壁腫物, 大網(wǎng)膜, 左、右腹壁腫物均查見(jiàn)癌結(jié)節(jié)；老年性子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎；慢性闌尾炎。

病理診斷：右側(cè)輸卵管低分化腺癌, 腫瘤周?chē)橐?jiàn)癌結(jié)節(jié)。在手術(shù)結(jié)束后采用順鉑聯(lián)合紫杉醇的治療措施, 但是與患者失去隨訪(fǎng)。

病例3：年齡為59歲, 絕經(jīng)時(shí)間為13年, 陰道流血時(shí)間為8 d, 患者在2010年5月3日入院, 患者在27歲時(shí)曾行絕育術(shù)。常規(guī)檢查結(jié)果顯示, 宮頸光滑、子宮前位、分泌物稀薄, 且子宮飽滿(mǎn), 大小為10 cm×8 cm×9 cm, 活動(dòng)度良好,形狀規(guī)則, 雙側(cè)附件有增厚表現(xiàn), 有輕度壓痛感。

彩超診斷結(jié)果顯示, 子宮大小為9.5 cm×6.7 cm, 子宮被膜光滑且形態(tài)飽滿(mǎn), 肌層回聲均勻, 宮腔內(nèi)有8.2 cm×6.1 cm液體暗區(qū), 無(wú)明顯血流, 內(nèi)液不清晰?；颊咦髠?cè)與右側(cè)附件位置有5.2 cm×2.9 cm和3.3 cm×1.5 cm光團(tuán)回聲。

宮腔鏡診斷結(jié)果顯示, 患者宮腔內(nèi)膿血性液體量大, 經(jīng)過(guò)反復(fù)沖洗后宮內(nèi)薄膜清晰可見(jiàn), 無(wú)明顯病灶, 內(nèi)膜病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示, 該名患者為低分化腺癌, 臨床診斷結(jié)果顯示,患者為子宮內(nèi)膜癌。在同年5月14日行常規(guī)盆腔淋巴、雙附件與子宮切除術(shù), 手術(shù)過(guò)程中無(wú)腹水, 子宮大小為5.5 cm ×4.5 cm×4.0 cm, 兩側(cè)輸卵管迂曲增粗, 子宮表面光滑, 輸卵管直徑為3 cm, 且雙側(cè)卵巢有萎縮表現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束后將子宮剖開(kāi), 病理檢查結(jié)果顯示, 宮內(nèi)膜無(wú)病灶, 內(nèi)膜光滑, 右側(cè)輸卵管中有分化漿液性腺癌, 左側(cè)輸卵管積水、右側(cè)卵巢與左側(cè)附件無(wú)異常表現(xiàn), 有慢性宮頸炎, 患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)化療, 化療時(shí)間為6個(gè)療程, 療程結(jié)束后復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)異常。

2 討論

2. 1 原發(fā)性輸卵管癌的臨床發(fā)病率 原發(fā)性輸卵管癌在臨床中的發(fā)病率并不高, 不到女性生殖道惡性腫瘤的2.0%, 此類(lèi)患者發(fā)病年齡疾病在52~57歲, 多數(shù)為絕經(jīng)期婦女, 本組3例患者與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。

2. 2 原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病原因 就現(xiàn)階段來(lái)看, 原發(fā)性

輸卵管癌的發(fā)病原因尚未明確, 有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示, 此類(lèi)患者多數(shù)有慢性輸卵管炎, 同時(shí), 不孕不育、促性腺激素的升高也是導(dǎo)致原發(fā)性輸卵管癌發(fā)生的高危原因。Annika［2］認(rèn)為輸卵管絕育對(duì)于婦女有著一些保護(hù)效果, 在結(jié)扎后, 致癌物質(zhì)也會(huì)得到阻斷, 這樣即可降低輸卵管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 但是還有一些學(xué)者對(duì)其持反對(duì)意見(jiàn)。本組3例患者均存在輸卵管絕育史, 提示輸卵管絕育與原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)生有關(guān),但是本組樣本量很小, 有待進(jìn)行深入的研究［4］。

2. 3 原發(fā)性輸卵管癌的診斷方式 原發(fā)性輸卵管癌患者的臨床表現(xiàn)并不顯著, 表現(xiàn)也較為輕微, 主要為腹痛、陰道出血、陰道排液與盆腔腫塊, 診斷準(zhǔn)確率并不高, 需要采取CT、MRI以及彩超的形式進(jìn)行診斷。CT能夠發(fā)現(xiàn)附件病變情況, 可以幫助意識(shí)快速的發(fā)現(xiàn)病變情況；彩超則可以幫助醫(yī)師快速分析出患者腫塊位置, 也能夠憑借血流情況來(lái)分析腫塊的性質(zhì)［3,4］。本組3例患者臨床表現(xiàn)均為陰道出血, 彩超檢查結(jié)果均顯示存在附件包塊, 但是由于該種疾病的臨床發(fā)生率并不高, 醫(yī)師對(duì)此并無(wú)正確認(rèn)識(shí), 因此發(fā)生誤診, 這就需要借助MRI與CT進(jìn)行診斷。

2. 4 原發(fā)性輸卵管癌的治療方式 原發(fā)性輸卵管癌的生物學(xué)特征和卵巢漿液性腺癌類(lèi)似, 手術(shù)范圍主要包括雙附件、闌尾、腹膜后淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、全子宮, 治療方式主要為手術(shù),為了提升治療的有效性, 必須要提升手術(shù)徹底性, 在手術(shù)結(jié)束后需要輔助化療與放療的措施。臨床研究顯示, TP方案的治療有效性更高, 本組3例患者由于誤診, 均未進(jìn)行闌尾與大網(wǎng)膜切除術(shù), 但是在手術(shù)結(jié)束后均采取TP方案進(jìn)行治療,臨床療效理想, 但是對(duì)于本組3例患者的隨訪(fǎng)時(shí)間較短, 尚需進(jìn)行進(jìn)一步的研究［5,6］。

本組3例患者的誤診均是由于該種疾病發(fā)生率不高、患者癥狀與明顯、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致, 因此, 對(duì)于絕經(jīng)后婦女, 若發(fā)生陰道排液與陰道出血的情況, 要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查, 若超聲檢查結(jié)果顯示有盆腔包塊, 則有輸卵管癌發(fā)生可能, 要在第一時(shí)間進(jìn)行全面的檢查與分析［7］。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2146.

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Misdiagnosis analysis of 3 cases of primary fallopian tube carcinoma

SUN Qiang.
Zaozhuang Hospital, Zaozhuang 277000, China

Objective To study the primary fallopian tube carcinoma misdiagnosis. Methods To analyze the diagnosis of 3 cases of primary carcinoma of fallopian tube. Results 3 cases were diagnosed in the process, appeared the misdiagnosis and mistreatment, reason was the low rate of the disease, clinical symptoms were not typical, doctors lack experience, and to the fallopian tube cancer understanding insufficiency. Conclusion On postmenopausal women with vaginal bleeding, drainage and other symptoms, and physical examination or ultrasound prompted pelvic mass, beware of fallopian tube cancer may, and need to be analyzed comprehensive examination.

Fallopian tube carcinoma; Misdiagnosis

277102 棗莊市立醫(yī)院婦產(chǎn)科