高峰 那仁森布爾 陳瑞珍

剖腹產(chǎn)術(shù)后切口液化裂開1例報告

高峰 那仁森布爾 陳瑞珍

目的 探討分析剖腹產(chǎn)術(shù)后切口液化裂開的原因、處理原則及二期縫合快速愈合的條件。方法 傷口用1%聚維酮碘溶液進行清潔消毒, 去除傷口內(nèi)壞死組織, 以胰島素5 U+50%葡萄糖5 ml濕敷創(chuàng)面, 每日換藥一次, 5 d后在無菌條件下行二期縫合。結(jié)果 恢復順利, 愈合良好, 安全拆線。結(jié)論 術(shù)后切口液化裂開, 應用1%聚維酮碘溶液沖洗傷口, 去除液化壞死組織, 換藥5~7 d行二期清創(chuàng)縫合, 傷口愈合快, 縮短住院時間, 減少醫(yī)療費用, 簡單、經(jīng)濟、實用。

剖腹產(chǎn)；切口液化；裂開

切口裂開屬于術(shù)后并發(fā)癥的一種, 可發(fā)生在全身各處,但多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位。剖腹產(chǎn)為基層醫(yī)院婦產(chǎn)科主要手術(shù), 產(chǎn)婦術(shù)后切口裂開的幾率較一般人多, 基層婦產(chǎn)科對這方面的處理還做得不夠, 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所外科收治1例剖腹產(chǎn)術(shù)后切口裂開的患者,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者女性, 22歲, 蒙古族, 大學文化, 于2013年12月12日以“妊娠足月, 臨產(chǎn)”入本院婦產(chǎn)科。入院后本人高度緊張、煩躁, 待產(chǎn)48 h候因子宮收縮乏力、持續(xù)性枕右橫、相對頭盆不稱行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第三日體溫升高至37.5℃, 血常規(guī)示：白細胞10.3×109/L, 中性粒細胞78.1%, 血紅蛋白85 g/L, 之后體溫持續(xù)在37.2℃以上,呈波狀熱。術(shù)后第4天, 切口左側(cè)明顯滲出, 皮膚紅腫, 皮下捫及2 cm×3 cm的囊實性包塊, 壓痛明顯, 給予換藥放置引流管, 繼續(xù)抗炎治療, 術(shù)后第7天, 體溫回降至正常, 給予間斷拆線, 術(shù)后第8天, 縫線全部拆除, 切口全長裂開。遂請本科會診：可見切口全長裂開, 深及皮下組織, 直接暴露腹直肌前鞘, 皮緣組織無活力, 皮下脂肪組織部分新鮮, 滲出液較多, 呈淡血性組織液, 轉(zhuǎn)入本科治療。

1. 2 方法 查體溫38.0℃, 血常規(guī)示：白細胞12.8×109/L,中性粒細胞絕對值0.8×109/L, 血紅蛋白88 g/L。傷口1%聚維酮碘溶液進行清潔消毒, 刮勺刮除傷口內(nèi)壞死脂肪組織,破壞皮下多腔分隔, 擠壓切口周邊, 以便排出積液, 無菌干紗布擦洗清理傷口, 再用1%聚維酮碘溶液沖洗, 直至干凈,無菌敷料吸出殘留的積液, 以胰島素5 U+加50%的葡萄糖5 ml濕敷創(chuàng)面, 放置無菌紗條引流, 加蓋無菌大紗塊, 換藥完畢。醫(yī)囑：清創(chuàng)換藥1次/d, 白蛋白10g每日1次靜脈滴注, 更換抗生素靜滴1次/d。3 d后體溫正常, 復查血常規(guī)：白細胞7.6×109/L, 中性粒細胞53.9%, 血紅蛋白85 g/L, 換藥可見傷口周圍彈性好, 無局部紅腫情況, 組織滲出液明顯減少, 新鮮肉芽組織增生旺盛, 決定繼續(xù)換藥2 d, 減張加壓包扎。2 d后, 傷口局部無紅腫, 無滲出, 新鮮肉芽組織增生快,填充可觀, 決定性二期縫合術(shù)［1］, 即在手術(shù)室無菌條件下進行, 采用局部浸潤麻醉, 麻醉成功后, 擴創(chuàng)剔除切口皮緣無活力組織以及脂肪層液化壞死組織, 去除適當, 不至于切口縫合張力太大, 無菌干紗布擦凈后, 可見創(chuàng)面血供豐富, 3/0可吸收線按解剖層次間斷縫合皮下組織, 不留死腔, 嚴密止血, 皮膚4#絲線間斷縫合, 外敷雷夫諾爾紗條, 加蓋無菌紗塊, 術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)換藥, 紅外線照射1次/d, 恢復順利, 7 d后拆線安全出院。一周后隨訪, 切口無異常。

2 切口液化裂開常見原因［2］

①營養(yǎng)不良, 組織愈合能力差；②不嚴格遵循無菌技術(shù)原則；③手術(shù)操作粗暴, 組織損傷多；④術(shù)中止血不嚴密,殘留死腔、組織創(chuàng)傷等；④切口縫合技術(shù)缺陷, 如縫線打結(jié)不緊、組織對和不全、縫線撕裂筋膜、組織張力過大等；⑤腹腔內(nèi)壓力突然增高；⑥切口液化處理不當或不及時。

3 臨床觀察

3. 1 密切觀察患者的生命體征, 尤其體溫變化, 如有體溫升高表示有切口感染的可能, 可以合理應用抗生素, 加強營養(yǎng),增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入, 促進口愈合。

3. 2 換藥時嚴密觀察切口局部的紅、腫、熱、疼痛、觸痛及分泌物滲出情況。切口部分裂開及時清除壞死組織、線結(jié)及異物, 避免脂肪組織液化；裂開嚴重時, 進行換藥處理5~7 d, 待傷口有新鮮肉芽組織生長時清創(chuàng)縫合。

3. 3 病房舒適、安靜、清潔, 積極多與患者溝通, 減少焦慮、恐懼、緊張, 保持心情舒暢, 配合治療, 促進傷口愈合。

4 討論

切口裂開是手術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥之一, 掌握其發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、如何預防、一旦發(fā)生應采取的治療措施, 是術(shù)后處理的一個重要組成部分［3］。分為部分裂開和全層裂開。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后一周之內(nèi)。剖腹產(chǎn)手術(shù)切口液化、感染、裂開等愈合不良與患者的病情有關(guān)外, 還與基層醫(yī)療條件、技術(shù)水平有密切相關(guān)。切口裂開后, 醫(yī)療費用增加, 住院時間延長, 甚者可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。該患者術(shù)前情緒不穩(wěn)定, 焦慮、煩躁, 術(shù)后疼痛刺激進食少, 體質(zhì)差,抵抗力下降, 同時傷口局部出現(xiàn)紅、痛、硬結(jié)以及分泌物滲出, 未及時局部拆線引流, 致使脂肪組織液化壞死范圍擴大,滲出物增多, 傷口內(nèi)壓力增大, 影響切口愈合而全部裂開。

5 小結(jié)

術(shù)后如果出現(xiàn)傷口局部紅腫、熱、疼痛和捫及硬結(jié)觸痛,有分泌物滲出, 伴有或不伴有發(fā)熱和白細胞增加, 處理原則：在傷口紅腫處拆除傷口縫線, 使皮下積存的滲出液或膿液、壞死組織充分引流出, 有條件同時行細菌培養(yǎng), 以便合理使用抗生素。傷口利用1%聚維酮碘溶液使菌體蛋白質(zhì)變性死亡、光譜殺菌、毒性低、幾乎無刺激性和腐蝕性的特點和胰島素能增進骨骼肌和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性, 使血糖從細胞外進入細胞內(nèi)以加速利用, 并能促進降低蛋白酶的活性, 防止糖元合成酶由活化型轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔罨? 使糖元合成增加, 且促進氨基酸通過細胞進入細胞內(nèi), 使蛋白質(zhì)合成增加, 促進丙酸激酶的活性, 增加磷酸甘油的生成, 使脂肪合成增加, 有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長［4］的作用進行換藥,為新鮮肉芽組織生長創(chuàng)造了條件。當體溫正常、引流滲出液很少、性質(zhì)非膿性、切口周圍無紅腫、觸痛、肉芽組織增充傷口快, 可減張加壓包扎或清創(chuàng)二期縫合。傷口愈合快, 縮短患者住院時間, 同時減少了醫(yī)療費用。

［1］ 張守義,潘銓.腹部切口裂開的防治分析.中國實用外科雜志, 2000,20(03):163-164.

［2］ 潘承恩.圍手術(shù)期處理.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:137-144.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:798.

［4］ 安紅蓮,許春華.胰島素不同的給藥途徑與護理.實用護理雜志, 2002,18(9):48.

017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所