陰嘉微

皮膚炭疽患者的臨床特征與護(hù)理

陰嘉微

目的 探索適合皮膚炭疽患者的護(hù)理措施。方法 針對(duì)皮膚炭疽的臨床特點(diǎn), 應(yīng)用消毒隔離、個(gè)人防護(hù), 對(duì)患者患處、排泄物和應(yīng)用物處理, 并經(jīng)心理疏導(dǎo)、健康教育, 觀察是否可促進(jìn)患者康復(fù)及杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。結(jié)果 13例皮膚炭疽患者經(jīng)上述處理后未發(fā)生院內(nèi)交叉感染, 全部痊愈出院。結(jié)論 適宜的護(hù)理措施可防止皮膚炭疽患者醫(yī)院內(nèi)感染, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。

炭疽；護(hù)理

炭疽是由炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病, 屬于自然疫源性疾病。主要發(fā)生于草食動(dòng)物, 特別是牛、馬、羊。人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。臨床上主要為皮膚炭疽, 約占炭疽病例的90%以上。肺炭疽較罕見, 但病死率高達(dá)80%以上。本組13例皮膚炭疽, 于2012年7~8月收入院, 經(jīng)過精心治療和護(hù)理后均痊愈出院。

1 臨床資料

本組男12例, 女1例；年齡31~63歲；均有與死畜接觸史,多為剝皮、屠殺或幫助處理病畜者。13例均符合2005年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《炭疽病診斷治療與處置方案》皮膚炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在暴露局部出現(xiàn)1~5處不同程度皮膚損傷, 初期為斑疹或丘疹, 次日出現(xiàn)水皰, 內(nèi)含淡黃色液體, 周圍組織腫脹。 5~7 d壞死區(qū)破潰成淺潰瘍, 血性滲出物結(jié)成又硬又黑的焦痂, 焦痂壞死區(qū)直徑約1~3 cm。周圍皮膚浸潤(rùn)水腫面積擴(kuò)大, 約5~20 cm不等, 無痛, 稍有癢感, 無膿腫形成。其中4例患者發(fā)病2~3 d后均有發(fā)熱、最高體溫達(dá)39.4℃, 6例伴有病灶附近淋巴結(jié)腫大, 頭痛、嘔吐、周身不適等癥狀。入院后應(yīng)用青霉素等抗生素靜脈滴注, 局部患處對(duì)癥處理。所有患者于入院后1~3 d體溫降至正常。

2 消毒隔離措施

2. 1 做好消毒隔離工作, 按照傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病進(jìn)行管理。向患者及家屬耐心講解隔離的必要性和具體措施, 禁止陪護(hù)和探視。13例患者確診入院后, 進(jìn)行病室隔離, 至皮膚焦痂脫落創(chuàng)口痊愈, 隔離期滿出院。

2. 2 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí), 戴口罩、手套并穿隔離衣。為患者換藥或接觸皮膚破損處及后要立即進(jìn)行手消毒。脫手套后用肥皂和流動(dòng)水洗凈雙手, 如發(fā)現(xiàn)手套有破損, 應(yīng)用快速手消毒液將污染的雙手搓擦2 min以上再用肥皂流動(dòng)水洗凈。

2. 3 對(duì)患者居住的病室內(nèi)用空氣消毒機(jī)消毒, 2次/d, 60 min/次。地面專用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡拖布濕式清掃,或用20%漂白粉澄清液拖擦, 2次/d。

2. 4 血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、止血帶等應(yīng)固定使用, 使用后嚴(yán)密消毒。體溫計(jì)、止血帶可用500 mg/L含氯制劑浸泡30 min后清水沖洗干凈擦干備用。血壓計(jì)、聽診器用500 mg/L含氯制劑擦拭消毒［1］。

2. 5 接觸皮膚破潰處的棉球、紗布, 經(jīng)徹底消毒后裝入雙層塑料袋中, 運(yùn)到指定地點(diǎn)焚燒處理。污染的器械放入盛有0.5%過氧乙酸消毒液的容器中浸泡60 min后清洗, 然后高壓滅菌。

2. 6 患者出院后應(yīng)嚴(yán)格作好終末消毒工作。患者床單、衣物、餐具等用品用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后用清水沖凈晾干備用。床頭桌抽屜、衣柜門拉開, 用2%的過氧乙酸8 ml/m3加熱熏蒸, 密閉門窗2 h。消毒后的空氣、物品表面均采用自然菌采樣測(cè)定法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 結(jié)果陰性, 病室才能開放。

3 護(hù)理指南

3. 1 觀察病情 密切觀察患者體溫及皮膚的變化, 本組發(fā)熱4例。對(duì)于中度發(fā)熱患者, 鼓勵(lì)多飲水, 高熱患者伴有嘔吐、腹瀉或進(jìn)食不足患者, 則及時(shí)補(bǔ)液、應(yīng)用物理降溫或退熱藥物等對(duì)癥治療。

3. 2 患處的護(hù)理 抬高患肢, 皮膚破損處嚴(yán)禁撫摸、擠壓,不宜切開引流, 以免感染擴(kuò)散和發(fā)生敗血癥［2］。小水皰加強(qiáng)保護(hù), 防止破潰, 讓其自行吸收。局部大水皰用0.5%碘伏消毒后, 再用無菌注射器在基底部抽盡皰液。用1：2 000高錳酸鉀溶液沖洗并濕敷30 min后, 外涂2%碘伏、紅霉素軟膏, 4次/d, 保持創(chuàng)面清潔干燥。

3. 3 飲食指導(dǎo) 給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、多維生素、易消化飲食, 促進(jìn)傷口盡早愈合。

3. 4 心理護(hù)理 護(hù)理人員通過對(duì)患者的主動(dòng)交談, 安慰患者, 對(duì)其提出的問題給予耐心解釋和及時(shí)的解決, 使他們盡快消除恐懼心理, 積極配合治療。

3. 5 健康指導(dǎo) 向患者和親屬講解炭疽病的危害性、傳播途徑及炭疽桿菌活疫苗的接種方法。讓他們知道人的皮膚接觸病畜、死畜或含有芽孢的皮毛、土壤時(shí)可能發(fā)生皮膚炭疽,進(jìn)行應(yīng)急接種的方法。通過健康指導(dǎo)使住院患者把有關(guān)炭疽知識(shí)傳授給周圍群眾, 讓更多的人了解炭疽, 預(yù)防炭疽。

針對(duì)13例皮膚炭疽患者的臨床特征, 采取各種相應(yīng)護(hù)理措施, 重點(diǎn)對(duì)皮膚病灶進(jìn)行護(hù)理并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 此外通過嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等措施, 未發(fā)生一例院內(nèi)交叉感染。13例患者全部痊愈出院。

［1］ 陳?；?馮艷輝.皮膚炭疽患者的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2010,3(8):41.

［2］ 陳元麗. 2例皮膚炭疽患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2008, 3(17):119.

Clinical features and nursing of cutaneous anthrax patients

YIN Jia-wei.
Shenyang Sixth People’s Hospital, Shenyang 110006, China

Objective To explore proper nursing interventions for cutaneous anthrax patients. Methods According to clinic features of the patients with cutaneous anthrax, sterilized insulation, individual protection, proper disposal of patients’ wounded part, excreta and applications, as well as mental counseling and health education, were used to observe whether these interventions could enhance patients’ recovery and prevent hospital infection. Results By using the above-mentioned methods all 13 cutaneous anthrax patients recovered quickly and no hospital infection incidents took place. Conclusion Proper nursing interventions can prevent hospital infection and promote recovery.

Anthrax; Nursing care

110006 沈陽市第六人民醫(yī)院十四病房