段志英

腦瘤患者應(yīng)用甘露醇致9例急性腎功能損害的觀察護理

段志英

目的 總結(jié)快速靜脈滴注20%甘露醇一周內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能損害的9例病例, 及時改變輸注和護理方式。方法 選擇腦瘤昏迷住院患者, 20%甘露醇靜脈滴注后2~5 d, 9例病例出現(xiàn)急性腎衰竭, 采取急救和對癥措施, 損害減輕。結(jié)果 腦疝合并腎衰竭死亡2例, 經(jīng)腹膜透析治愈2例, 5例經(jīng)停用甘露醇改用速尿, 控制液體, 腎功能得以恢復(fù)。結(jié)論 臨床觀察發(fā)現(xiàn), 不可因腦水腫嚴(yán)重而隨意增加甘露醇的劑量和次數(shù), 甘露醇的不當(dāng)輸注可能會加重患者病情, 出現(xiàn)急性腎功能損害后, 立即停用甘露醇及腎毒性藥物, 給予對癥處理。

腦瘤；甘露醇；腎功能；護理。

甘露醇作為一種脫水劑, 因其起效快、作用強、持續(xù)時間較長等特點而被廣泛首選用于顱腦損傷的治療［1］。近年來甘露醇引起急性腎功能衰竭的報道逐漸增多, 本文總結(jié)了山東省東營市河口區(qū)勝利石油管理局河口醫(yī)院2003年全年快速靜脈滴注20%甘露醇一周內(nèi)分別出現(xiàn)急性腎功能損害的9例病例。

1 臨床資料

2 治療結(jié)果

腦疝合并腎衰竭死亡2例, 經(jīng)腹膜透析治愈2例, 剩下5例經(jīng)立即停用甘露醇改用速尿, 控制液體腎功能電解質(zhì)得以恢復(fù)。

3 觀察護理

使用甘露醇時應(yīng)重點注意：①尿量與腎小球濾過、腎小管的重吸收功能有關(guān), 所以尿量的變化能反應(yīng)腎功能好壞,開始使用甘露醇后即要開始記錄24 h尿量, 一旦出現(xiàn)尿少于1000 ml/24 h, 應(yīng)了解甘露醇輸入量及輸入速度是否恰當(dāng), 繼續(xù)使用會不會導(dǎo)致少尿<400 ml/24 h, 應(yīng)及時留取尿液標(biāo)本送檢, 確定是否存在急性腎損害, 做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。②尿液：腎臟損害, 腎通透性增加, 腎細(xì)胞變性壞死, 可出現(xiàn)肉眼血尿, 尿中有較多蛋白, 尿液混濁, 鏡下可見壞死脫落細(xì)胞, 粗大管型。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn), 表明腎臟有受到損害。再結(jié)合腎功能檢查如果血中尿素氮及肌酐迅速上升, 電解質(zhì)紊亂,基本上可以確定出現(xiàn)急性腎功能衰竭。此時停用甘露醇后腎功能改善者, 更說明急性腎功能損害與靜脈滴注甘露醇有關(guān),此時配合醫(yī)師做好相關(guān)藥物的調(diào)整和出入量統(tǒng)計, 嚴(yán)密監(jiān)測尿量, 注意觀察尿液的顏色和性質(zhì), 定期進行尿常規(guī)檢查。

4 討論

4. 1 藥理作用 甘露醇為大分子晶體溶液, 靜脈注射后, 不易從毛細(xì)血管透入組織, 使血漿滲透壓迅速增高, 在血腦屏障正常情況下通過血-腦, 血-腦脊液間的滲透壓差, 使腦組織間隙中的水分移向血液中, 經(jīng)腎臟排出, 從而減少腦容積降低顱內(nèi)壓［2］。

4. 2 致病機制 大劑量的甘露醇可引起腎小管上皮細(xì)胞形成廣泛空泡和腫脹, 腎小管狹窄, 結(jié)果導(dǎo)致腎小球濾過功能指標(biāo)降低, 誘發(fā)急性腎功能衰竭。其次, 大劑量甘露醇可引起腎血管收縮, 尤其老年人因動脈硬化, 器官減退, 有效腎單位減少, 腎貯備能力下降, 因此更易引起腎功能損害［3］。

4. 3 應(yīng)用與預(yù)防 甘露醇時顱腦損傷中最常用的脫水劑之一, 本組患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)均為大劑量甘露醇用量不宜過大, 一般75~150 g/d, 不可因腦水腫嚴(yán)重而隨意增加甘露醇的劑量和次數(shù)。使用20%甘露醇125 ml引起急性腎功能衰竭的情況明顯減少, 出于甘露醇脫水效果的考慮, 一般要求甘露醇在3 min內(nèi)輸完。由此出現(xiàn)輸入速度越快越好的認(rèn)識誤區(qū), 有時不恰當(dāng)?shù)母事洞驾斪⒎炊鴷又鼗颊叩牟∏? 甘露醇的脫水效能是在正常血腦屏障基礎(chǔ)上發(fā)生的, 嚴(yán)重的腦損傷血腦屏障已破壞, 甘露醇對血腦屏障遭到破壞的腦水腫區(qū)并不能起作用, 反而容易造成大分子甘露醇逸出血管進入腦損傷水腫區(qū)反吸來水分加重腦水腫、腦腫脹, 所以在使用甘露醇脫水時要謹(jǐn)慎, 尤其是用在老年患者身上, 原有糖尿病、高血壓病史者更應(yīng)慎用甘露醇。應(yīng)用甘露醇有一定積累量和時間時, 應(yīng)注意隨病情緩解而及時調(diào)低用量。如出現(xiàn)急性腎功能損害后, 立即停用甘露醇及腎毒性藥物, 根據(jù)腎功能損害程度給予對癥處理。嚴(yán)格控制液體的入量, 準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 確保出入量平衡, 嚴(yán)密監(jiān)測腎功能電解質(zhì)。

［1］ 陳孝文.急性腎功能衰竭. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:78.

［2］ 金有豫.藥理學(xué).第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:135.

［3］ 張?zhí)戾a.神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床.第1版. 上海：百家出版社, 1991:133.

257200 山東省東營市河口區(qū)勝利石油管理局河口醫(yī)院