閻晶晶

頸外靜脈留置針在兒科的應(yīng)用體會(huì)

閻晶晶

頸外靜脈穿刺；留置針；護(hù)理應(yīng)用

靜脈輸液在兒科護(hù)理工作中起著非常重要的作用。靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床輸液, 使用靜脈留置針輸液, 可減少靜脈穿刺次數(shù), 保護(hù)穿刺的靜脈, 減輕痛苦, 且方便用藥。目前小兒輸液常規(guī)穿刺部位有四肢淺靜脈、肘部淺靜脈、頭皮靜脈及腳踝大隱靜脈。因?yàn)槲Ｖ鼗純和醒h(huán)衰竭及休克等臨床表現(xiàn), 搶救時(shí)周圍靜脈穿刺困難失敗, 以致因反復(fù)靜脈穿刺而延誤用藥、輸血及補(bǔ)液的有利時(shí)機(jī), 直接威脅患兒的生命安全［1］。為了使患兒得到及時(shí)救治, 減少反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的破壞, 江西省南昌市第三醫(yī)院兒科從2011年3月~2013年6月對(duì)46例患兒采用頸外靜脈穿刺留置針行靜脈輸液治療, 為兒科臨床輸液解決很多問題, 現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組46例患兒均進(jìn)行頸外靜脈留置針穿刺,其中嬰兒35例, 幼兒11例。其中重度脫水致循環(huán)衰竭30例,心源性休克12例, 感染性休克4例。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 穿刺部位 頸外靜脈位于頸闊肌的深面, 由下頜靜脈的后支和耳后靜脈匯合而成［2］。下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處, 頸外靜脈外側(cè)緣。

1. 2. 2 用物準(zhǔn)備 靜脈輸液裝置及液體, 選擇24G小兒留置針, 一次性敷貼, 棉簽, 碘伏, 用5 ml注射器抽生理鹽水備用。

1. 2. 3 操作方法 患兒去枕平臥, 頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè), 肩下墊一小枕, 使患兒頭低腳高, 頸部伸展平直, 充分暴露頸外靜脈, 助手固定體位并限制患兒活動(dòng)。由于小兒頸部較短, 根據(jù)頸外靜脈的解剖位置, 為充分暴露頸外靜脈 , 可采用側(cè)臥位 , 將小兒頭垂于床沿并后仰 , 使頰部與頸成一平面［3］。穿刺時(shí)助手用手指按壓靜脈三角處, 阻斷血流時(shí)靜脈充盈。術(shù)者站于床頭, 常規(guī)消毒皮膚, 在穿刺點(diǎn)上繃緊皮膚, 右手持留置針在頸外靜脈上方15°角進(jìn)針, 見回血后, 降低穿刺角度再進(jìn)針 0.2 cm, 以確保軟管在血管中, 緩慢抽出針芯1~2 mm, 繼續(xù)沿血管前行, 左手固定外套管完全送入血管, 右手抽出針芯, 將注射器中的生理鹽水及回血緩慢推入靜脈, 確定成功后, 無菌一次性敷貼妥善固定, 記錄穿刺時(shí)間, 然后連接輸液器即可。

1. 2. 4 置管維護(hù) 置管后輸液時(shí)的體位以不違反疾病的要求體位為原則, 盡量平臥位或抬高頭肩 15°~20°, 頭偏向置管的對(duì)側(cè), 為最佳輸液體位, 能達(dá)到最好的液體通暢度。

1. 2. 5 封管方法 為了延長(zhǎng)頸外靜脈留置針的使用時(shí)間, 防止管內(nèi)血栓形成, 均采用5 ml生理鹽水的正壓脈沖方式封管。

2 結(jié)果

本組46例患兒, 采用留置針頸外靜脈穿刺, 1次穿刺成功38例, 2次穿刺成功5例, 3例穿刺失敗, 穿刺成功率是93%, 留置針平均保留時(shí)間76 h。穿刺失敗原因是由于患兒頸部較短, 血管不明顯, 躁動(dòng)等原因。

3 討論

護(hù)士應(yīng)熟悉小兒頸外靜脈的解剖位置, 也是護(hù)士穿刺時(shí)取得成功的關(guān)鍵。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈, 管徑粗,顯露明顯, 位置恒定, 可用胸鎖乳突肌作穿刺定位, 穿刺可在直視下進(jìn)行, 操作簡(jiǎn)便易行, 既安全又迅速, 是臨床兒科常用的注射、輸血、抽血部位。對(duì)四肢淺靜脈、肘部靜脈、頭皮靜脈及腳踝大隱靜脈等多處靜脈穿刺困難且需長(zhǎng)時(shí)間用藥的危重患兒, 可行頸外靜脈穿刺補(bǔ)液, 可提高穿刺的成功率及搶救的成功率, 值得臨床推廣使用。

留置針質(zhì)地柔軟, 固定容易, 保留時(shí)間為72~96 h, 可以減少患兒穿刺次數(shù), 保護(hù)血管, 減少疼痛, 也可減少與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥。頸外靜脈穿刺輸液與普通靜脈輸液相同, 操作方便, 取材方便, 經(jīng)濟(jì)使用, 值得推廣。

綜上所述, 頸外靜脈因其粗直, 容易成功穿刺, 穿刺時(shí)間短, 操作方法簡(jiǎn)單, 易于固定, 便于掌握。兒科患兒采用頸外靜脈穿刺留置針, 能有效避免反復(fù)穿刺, 提高穿刺成功率, 能滿足搶救時(shí)快速補(bǔ)液及用藥需要, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張振有,牛松青.小兒頸外靜脈穿刺的解剖學(xué)研究.北京:解剖科學(xué)進(jìn)展, 2000:6.

［2］ 劉瑞冰.頸外靜脈留置套管針在 PICU的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005,2(5):1516.

［3］ 朱陣洪.頸外靜脈穿刺留置針在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理.全科護(hù)理, 2009,7(8):2179.

330009 江西省南昌市第三醫(yī)院兒科