薛旭鴿

腸道外營養(yǎng)在NICU中的護(hù)理研究

薛旭鴿

目的 探討腸道外營養(yǎng)(PN)在NICU中的應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧分析本院NICU病區(qū)收治的457例經(jīng)PN治療的新生兒病例, 分析、總結(jié)其應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗, 提高救治成功率。結(jié)果全部457例患兒中, 僅2例早產(chǎn)、超低體重兒因基礎(chǔ)體質(zhì)差、病情危重死于新生兒壞死小腸結(jié)腸炎術(shù)后合并多器官功能衰竭, 其余455例患兒全部治愈住院。其有效治愈率為99.56%。結(jié)論 合理、有效的護(hù)理措施有利于PN患兒的早日康復(fù)。

腸外營養(yǎng)；NICU；應(yīng)用；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的快速發(fā)展及在臨床中的應(yīng)用, 危重新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)中的救治成功率、存活率不斷提高。在臨床治療中, 加強患兒的營養(yǎng)支持至關(guān)重要, 適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以減少蛋白質(zhì)-能量負(fù)平衡, 為適宜的宮外生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ), 同時一些特殊營養(yǎng)素還可能有助于緩解代謝變化的程度, 改善預(yù)后［1］。對于那些不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)(enternal nutrition, EN)的危重患兒來說, 胃腸外營養(yǎng)(parentenal nurtrition, PN)的應(yīng)用可以克服EN的諸多不利因素從而起到重要的不可替代的作用。平頂山市婦幼保健院NICU病區(qū)自2009年7月~2013年5月共收治使用PN患兒457例, 現(xiàn)將治療及護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院NICU自2009年7月~2013年5月收治的457例使用PN的患兒病例, 其中278例男性患兒, 179例女性患兒；年齡為1~26 d, 平均年齡為(10±4.7)d。所有患者中, 早產(chǎn)、低體重病例317例, 顱腦疾患病例(包括重癥HIE、顱內(nèi)出血、化膿性腦炎等)78例, 機(jī)械通氣支持病例(包括NRDS、胎糞吸入綜合征、肺出血、新生兒肺炎等)36例, 消化道及手術(shù)病例(包括壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性食道閉鎖、先天性肛門閉鎖、膽道閉鎖等)26例。所有患兒中,使用部分腸道外營養(yǎng)(partical parentenal nurtrition, PPN)314例,使用全腸道外營養(yǎng)(total parentenal nurtrition, TTN)143例。輸液途徑采用外周靜脈356例, 采用中心靜脈101例。

1. 2 方法 對于禁食3 d以上、原有營養(yǎng)不良、手術(shù)后3 d內(nèi)、或經(jīng)口攝入不能達(dá)到總熱量70%的新生兒患者, 即可行PN治療。將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素以全合一方式配比后于24 h內(nèi)均勻輸注, 具體操作及步驟依據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》中的相關(guān)規(guī)定［2］。

2 結(jié)果

全部457例患兒中, 僅2例早產(chǎn)、超低體重兒因基礎(chǔ)體質(zhì)差、病情危重死于新生兒壞死小腸結(jié)腸炎術(shù)后合并多器官功能衰竭, 其余455例患兒全部治愈住院。其有效治愈率為99.56%。

3 討論

良好的護(hù)理支持是EN患者的康復(fù)基礎(chǔ), 除觀測患兒的常規(guī)生命體征(精神反應(yīng)、體溫、皮膚、大小便、體重、身長、頭圍及皮下脂肪厚度等)外, 還應(yīng)注意以下事項。

3. 1 嚴(yán)格無菌操作, 科學(xué)合理配置 PN液需在無菌條件下由專人在超凈臺內(nèi)配制, 治療臺在配制前應(yīng)充分紫外線照射消毒, 時間不少于1 h；配置期間禁止其余人員走動, 以免空氣污染；配制過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。配制全合一液時,應(yīng)遵循以下順序：第1組：將高滲糖、10%氯化鈉、10%氯化鉀、微量元素、水溶性維生素混合；第2組：氨基酸；第3組：脂肪乳劑、脂溶性維生素；先將1、3兩組分別單獨配制完畢, 再按照1→2→3的順序?qū)⑷M液體混合；如總量不超過500 ml,可使用500 ml葡萄糖瓶配制, 如總量>500 ml,則使用專用1 L、2 L的營養(yǎng)配制袋。配制好的營養(yǎng)液需在24 h內(nèi)使用完畢, 暫時不用的液體應(yīng)在冰箱內(nèi)以4℃的溫度保存［3］。

3. 2 輸液途徑的選擇 短期應(yīng)用(時間<1月)的患兒可采用周圍靜脈, 其優(yōu)點是操作簡單, 便于護(hù)理, 缺點是輸注葡萄糖濃度不能超過12.5%, 故為不能為患兒提供完全足夠的熱量。穿刺部位應(yīng)選擇稍微粗大的血管, 可選取腋下靜脈作為外周靜脈穿刺的首選部位, 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。經(jīng)中心靜脈輸注可長期置管, 經(jīng)股靜脈可保留2周以上, 經(jīng)鎖骨下靜脈可保留3~6個月, 且可輸注高滲糖(葡萄糖濃度不超過25%), 可充分滿足患兒所需的全部熱量, 缺點是操作技術(shù)復(fù)雜, 操作過程中可出現(xiàn)氣胸、血胸、血管拉傷等并發(fā)癥［5］。

3. 3 輸注過程中的觀察及護(hù)理 每日晨間測體重1次, 觀察體重變化情況, 計算前日24 h總出入量, 及時調(diào)整當(dāng)日液量；每日監(jiān)測血糖、尿糖1次, 防止低血糖及高血糖的發(fā)生；定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能, 維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期復(fù)查血常規(guī), 避免感染的發(fā)生。因輸液時間長, 外周靜脈途徑輸注時應(yīng)觀察穿刺部位皮膚, 發(fā)現(xiàn)血管滲漏或靜脈炎發(fā)生時,更換穿刺部位。中心靜脈導(dǎo)管易發(fā)生感染, 應(yīng)專人護(hù)理, 每24~48 h更換導(dǎo)管插入部位的敷料；不能由中心靜脈導(dǎo)管處抽血及推注其他藥物。

3. 4 并發(fā)癥的處理 新生兒特別是早產(chǎn)兒皮下脂肪少, 皮膚皺褶多, 長期臥床, 活動少, 局部皮膚抵抗力差, 加之長期輸注高滲液體, 外周靜脈途徑時易形成血管靜脈炎及血管滲漏, 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力, 加強巡視,定期更換外周血管穿刺部位, 一旦出現(xiàn)滴速不暢, 局部紅腫,應(yīng)及時拔針, 記錄腫脹范圍, 碘伏溶液嚴(yán)格消毒局部腫脹處皮膚, 后取25%的硫酸鎂無菌方紗布濕敷腫脹處, 交替以濕潤燒傷膏外敷患處, 可有效改善滲液部位的吸收和恢復(fù)。經(jīng)中心靜脈穿刺時, 應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)材料導(dǎo)管, 有技術(shù)熟練地專人穿刺以減少機(jī)械性損傷的發(fā)生［6］。

靜脈營養(yǎng)是一項高技術(shù)含量的工作, 要求護(hù)士應(yīng)以充分的治療前準(zhǔn)備、積極的治療中配合、針對性的治療后觀察及護(hù)理, 以預(yù)防和減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王紅.新生兒腸梗阻和腸穿孔的診治.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012,14(1):109-110.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華兒科雜志, 2006,44(9):711-714.

［3］ Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev, 2006,18(4):CD003664.

［4］ 李淑芹,張秀英,王會芹,等. 12例早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)的方法及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012,10(11):805.

［5］ 曹新偉,李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 242-243.

［6］ 杭建苓,姚芄,李金星,等.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志, 2008,24(1):34-35.

467000 平頂山市婦幼保健院