劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

糖尿病足患者足部護(hù)理研究

劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

目的 探討糖尿病足患者臨床護(hù)理結(jié)合外敷胰島素治療足部潰瘍的護(hù)理方法及效果分析。方法 取58例糖尿病足患者, 在控制血糖和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 應(yīng)用外敷胰島素治療結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 58例患者中, 30例治愈, 18例好轉(zhuǎn), 10例無(wú)效, 總有效率82.8%。結(jié)論 對(duì)于糖尿病足患者, 除常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)外, 應(yīng)用外敷胰島素治療結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)顯示出良好臨床效果, 對(duì)糖尿病足患者的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有重要意義。

糖尿病足；外敷；護(hù)理

糖尿病足病是糖尿病常見(jiàn)的慢性合并癥之一, 主要由于肢端缺血、代謝紊亂及其他誘發(fā)因素所致, 嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)壞疽、感染、肢體終端疼痛甚至截肢, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。糖尿病足病病程緩慢, 愈合也較慢, 假如沒(méi)有得到及時(shí)治療和護(hù)理, 很容易形成較高的致殘率。本研究中,對(duì)內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院在2011年5月~2013年4月間收入的58例糖尿病足患者在配合控制血糖治療的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣治療結(jié)合心理護(hù)理干預(yù), 有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍患者病情緩解, 取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月~2013年4月在包頭市第四醫(yī)院診治的糖尿病足病患者58例為研究對(duì)象, 其中男31例, 女27例；年齡55~68歲, 平均63.2歲, 根據(jù)2002年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)均為2型糖尿病患者［2］。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí)(淺表潰瘍、無(wú)感染)18例, 2級(jí)(較深潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨感染)20例, 3級(jí)(深部潰瘍、伴骨組織病變或膿腫)16例, 4級(jí)(局部壞疽)4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般方法 嚴(yán)格控制好血糖、血脂以及血壓等指標(biāo),注意對(duì)足部的清潔衛(wèi)生, 避免撓抓等有效護(hù)理。

1. 2. 2 特殊治療方法 采用雙氧水溶液徹底清洗足部潰瘍部位, 清除分泌物及創(chuàng)面壞死組織, 生理鹽水沖洗干凈。對(duì)于創(chuàng)面比較深的患者, 使用生物棉進(jìn)行填塞, 避免留有空隙,注意保持敷料的干燥。對(duì)于深部膿腫患者, 放置引流條, 在創(chuàng)面上涂抹胰島素, 并在外層涂抹百炎凈藥粉, 隨后將胰島素溶液浸透的無(wú)菌紗布貼在創(chuàng)面上, 最后蓋上凡士林紗布、無(wú)菌紗布及膠布固定, 每天早餐后30 min左右換藥, 有效防止換藥時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1. 2. 3 療效評(píng)定 創(chuàng)面愈合80%~100%為顯效, 創(chuàng)面愈合在40%~80%之間為有效, 創(chuàng)面愈合低于40%或截肢為無(wú)效。1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患肢局部皮膚組織代謝情況,包括膚色、溫度、濕度感覺(jué)、皮損情況、血管搏動(dòng)變化及全身情況等。保持病室內(nèi)空氣流通, 換藥時(shí)不宜過(guò)分清洗傷口,避免清除過(guò)度損傷正常組織, 并導(dǎo)致感染擴(kuò)散, 影響創(chuàng)面的愈合。

1. 3. 2 心理護(hù)理 首先, 護(hù)理人員要讓患者本身對(duì)糖尿病有一個(gè)客觀意識(shí), 減輕患者對(duì)于這種慢性病的恐懼、消極、焦慮的負(fù)面心理。其次, 護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、特點(diǎn)以及入院時(shí)心理狀態(tài), 針對(duì)性的交流溝通, 給予適時(shí)地關(guān)心、安慰以及鼓勵(lì), 減輕患者壓力, 使得患者積極配合治療。家人的細(xì)心、無(wú)微不至的關(guān)懷以及積極的配合會(huì)起到事半功倍的效果。最后, 護(hù)理人員喚起患者戰(zhàn)勝疾病的積極樂(lè)觀的情緒, 樹(shù)立堅(jiān)定的信心去戰(zhàn)勝疾病。整個(gè)心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中, 護(hù)理人員需要針對(duì)每個(gè)患者情況, 與其進(jìn)行2~5次的交流溝通, 鞏固飲食治療, 使與心理治療相輔相成。

2 結(jié)果

58例患者中,30例治愈, 18例好轉(zhuǎn), 10例無(wú)效, 總有效率82.8%。無(wú)效6例患者為大面積干性壞疽, 進(jìn)行截肢手術(shù), 4例消化道出血, 控制消化道出血后出院。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病足的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì), 由于糖尿病足潰瘍是導(dǎo)致糖尿病患者住院及非創(chuàng)傷性截肢的主要原因之一［3］。而如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展也是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［4,5］。美國(guó)CDC一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示, 在糖尿病的各種并發(fā)癥中, 通過(guò)一定的健康護(hù)理疾病知識(shí)教育加上細(xì)致的心理護(hù)理, 可以有效的預(yù)防糖尿足癥的發(fā)生發(fā)展, 并提高糖尿病足患者康復(fù)率［6,7］。本研究中,通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 在有效控制血糖、感染的基礎(chǔ)上, 通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)施心理、基礎(chǔ)等綜合護(hù)理措施和日常生活及健康宣教指導(dǎo)可提高治愈率和患者生活質(zhì)量, 效果肯定。

潰瘍的局部處理具有十分重要的臨床地位, 歐洲創(chuàng)面處理協(xié)會(huì)將其歸納為T(mén)IME ：即創(chuàng)面組織處理(T, tissue management)、感染或炎癥的控制(I, infection or inflammation)、糾正創(chuàng)面的水分失衡, 保持創(chuàng)面濕潤(rùn)(M, moisture imbalance)及處理創(chuàng)面的邊緣效應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)面邊緣上皮爬行(E, edge ofwound, epithelium)。本文通過(guò)TIME策略中的T來(lái)闡述糖尿病足潰瘍的局部處理, 以期提高廣大臨床醫(yī)師對(duì)于糖尿病足潰瘍處理中創(chuàng)面局部處理重要性的認(rèn)識(shí), 從而增加足潰瘍的治愈率。目前臨床上可用的清創(chuàng)方法有自溶清創(chuàng)、化學(xué)(蛋白溶解酶)清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、外科手術(shù)清創(chuàng)以及生物(蛆蟲(chóng))清創(chuàng)等。本研究中, 采用雙氧水沖洗創(chuàng)面后用生理鹽水淋洗,外敷胰島素治療。胰島素溶液浸透的紗布與創(chuàng)面直接接觸,同時(shí)蓋上凡士林紗布, 不僅保證了胰島素的有效作用部位,而且還確保了胰島素的有效作用時(shí)間, 提高了胰島素外敷治療的臨床療效。總之, 對(duì)于糖尿病足患者, 常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上, 給予胰島素外敷治療, 療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 李仕明.糖尿病足肢端壞疽檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案).中國(guó)糖尿病雜志, 1996,4(2):126-128.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).臨床診斷指南糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn).國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志, 2006,26(3):3-5.

［3］ 費(fèi)揚(yáng)帆,王椿,陳大偉,等.住院糖尿病患者截肢率與截肢危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012,92(24):1686-1689.

［4］ 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)理及防護(hù)進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(8):82-84.

［5］ 關(guān)小宏,楊彩哲,吳石白.糖尿病足感染的特點(diǎn)與治療.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(19):4237-4239.

［6］ Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Assendelft WJ, et al. Patient education for preventing diabetic foot ulceration.Cochrane Database Syst Rev, 2012,5(10):50.

［7］ 王愛(ài)紅,許樟榮,紀(jì)力農(nóng).中國(guó)城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點(diǎn)及醫(yī)療費(fèi)用分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012,92(4):224-227.

014000 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科