劉國艷 逯新忠

阿爾茨海默病臨床治療的研究進展

劉國艷 逯新忠

阿爾茨海默病(AD)為一種漸進性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 在老年人中具有較高的發(fā)病率, 為誘發(fā)老年癡呆的主要危險因素。目前臨床對AD的治療以藥物為主, 對AD癥狀進行改善, 延緩進展。本文從AD的藥物治療、中醫(yī)針灸治療以及其他輔助治療等方面進行了闡述。

阿爾茨海默??；藥物治療；中醫(yī)針灸；研究進展

隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展, 人們生存質量的提高,壽命得以延長, 流行病學調查結果顯示, 由于人口老齡化的日益加劇, 導致諸多老年慢性疾病的發(fā)病率得以顯著升高［1］。近幾年諸多調查結果顯示AD已經(jīng)成為老年人致死常見的危險疾病, 本文出于對AD臨床治療進展進行闡述的目的, 從藥物治療、中醫(yī)針灸治療以及其他輔助治療等方面展開了綜述, 詳見下文。

1 藥物治療

1. 1 西藥治療 現(xiàn)階段臨床上治療AD的常用藥物按照機制可分成兩類, 一類為膽堿酯酶抑制劑, 包括有他克林、多奈哌齊、卡巴拉汀等。其中他克林為治療AD最早的一類膽堿酯酶抑制劑藥物, 然而諸多研究顯示, 該類藥物容易出現(xiàn)較大的胃腸道不良反應, 會導致患者ALT水平升高, 需緩慢增加劑量, 然而該藥物的長期臨床療效相對理想；多奈哌齊的藥效作用較他克林強；卡巴拉汀為第二代長效可逆性非競爭性AchE抑制劑, 其可以對患者的認知功能進行改善, 如可以使患者注意力、記憶力、方位感等得到顯著改善, 該藥物的主要優(yōu)勢為不會導致延髓控制中樞或者是皮質小腦突觸聯(lián)系紊亂。第二類藥物為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑, 目前臨床上應用的美金為唯一用來治療AD的NMDA受體拮抗劑, 其主要在腦內(nèi)谷氨酸神經(jīng)遞質系統(tǒng)產(chǎn)生作用, 可以促進谷酰胺信號的恢復, 進而改善患者的學習、記憶功能［2］。

現(xiàn)階段依照Aβ在腦內(nèi)沉積引起AD的特征性病理變化,逐步開發(fā)出β分泌酶、γ分泌酶抑制劑以及Aβ聚集抑制劑、降解促進劑等新型AD治療藥物, 通過減少Aβ的產(chǎn)生或者促進降解而達到治療AD的效果, 然而目前該類藥物依舊處在動物實驗研究中, 仍需展開進一步的臨床研究。

1. 2 中藥治療 中藥治療AD可以充分發(fā)揮其多靶點、多途徑作用等諸多優(yōu)勢, 可以對機體產(chǎn)生顯著的整體調節(jié)作用。中藥治療AD主要采取補腎、活血、益氣以及開竅等治法。

1. 2. 1 補腎活血法 曾有學者采取補腎活血法對AD患者展開治療, 基礎處方為何首烏、黃精、益智仁、山萸肉、當歸、三七、黃芪、遠志、菖蒲、桃仁, 處方中何首烏的主要功效為補肝腎、益精血, 與黃精共用進而達到增強療效的作用；益智仁主要功效為溫脾開胃攝唾、暖腎固精縮尿, 促進經(jīng)血生化；三七粉、當歸、桃仁等具有活血養(yǎng)血、化瘀通絡等作用,幾味藥共用可以達到祛瘀生新、新血生化等功效, 促進精髓充養(yǎng), 髓海充足, 神明可復, 總之以上幾味中藥聯(lián)合應用可實現(xiàn)有補有行, 補而不滯, 行而不散, 補行結合等效果［3］。

1. 2. 2 補腎開竅法 曾有學者采取補腎開竅法對AD患者實施治療, 結果獲得了理想的臨床治療效果, 其基礎處方為：枸杞子、補骨脂、益智仁、川芎、桃仁、石菖蒲、炙遠志、郁金、茯苓、丹參；針對氣虛明顯者可加黨參、人參、白術；針對血虛明顯者可加黃芪、當歸、阿膠珠；針對陰虛明顯者可加麥冬、女貞子、山萸肉、麥冬；對于陽虛明顯者可加巴戟天、肉蓯蓉；對于口干便結、熱甚煩躁不安、苔黃膩者可加黃連、大黃；針對氣郁甚、胸悶、喜太息者可加柴胡、佛手等。

1. 2. 3 益氣活血法 曾有學者采取益氣活血法對AD患者實施治療, 其采取自制葛菖益智湯隨癥加減, 組方包括：當歸、黃芪、黨參、川芎、黃芪、石菖蒲、葛根、益智仁, 針對陽亢者加鉤藤、黃芩、天麻, 陰虛者加山萸肉、熟地、丹皮,針對脾虛者加白術、扁豆, 風痰盛者加白附子、僵蠶。

2 中醫(yī)針灸治療

近幾年的諸多臨床研究結果顯示, 中醫(yī)針灸在AD治療中發(fā)揮了重要作用, 曾有學者提出“三焦氣化失常-衰老”采取“益氣調血, 扶本培元”針灸治則, 選穴包括中脘、膻中、外關、血海、氣海、足三里, 對患者三焦之氣進行調節(jié),臨床療效顯著［4］。近期有文獻報道［5］, 上述療法在對AD患者實施治療時有效率可達85%以上, 且使患者的生活自理能力得到明顯改善。另有學者采取開竅醒腦通絡法對四神聰為主的幾個穴位展開針刺治療, 并聯(lián)合中藥對老年癡呆癥進行治療, 臨床療效顯著。

3 其他輔助治療

AD患者的病程進展復雜, 病程較長, 起效較慢, 因此在藥物以及針灸治療的同時可給予患者相關輔助治療, 以促進臨床療效的改善, 目前臨床上常用的輔助療法包括有情緒誘導法、生活指導法、記憶訓練法、行為干預法、音樂療法以及飲食療法等, 經(jīng)臨床研究證實, 在輔助治療的幫助下, AD患者臨床療效得到了明顯改善, 值得關注。

4 小結

綜上所述, AD治療已經(jīng)逐漸成為臨床研究熱點, 目前西藥、中藥、中醫(yī)針灸等療法在臨床上應用較為廣泛, 對AD的治療效果相對理想, 然而依舊存在一定的局限性, 需展開進一步的深入探討, 對新型、特效藥物和治療手段進行開發(fā),以改善AD臨床治療效果。

［1］ 孫治坤,陳生弟.阿爾茨海默病的治療.上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2008,28(05):596-599.

［2］ 胡金城.阿爾茨海默病的治療狀態(tài)概述.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(19):41-97.

［3］ 盧仁宣.阿爾茨海默病治療藥物臨床應用進展.右江醫(yī)學, 2010, 38(05):607-609.

［4］ 韓景獻.“三焦氣化失常-衰老”相關論.中醫(yī)雜志, 2008, 49(03):200-220.

［5］ 趙艷華.舍曲林與氯丙咪嗪治療阿爾茨海默病所致抑郁癥對照研究.藥物與臨床, 2008(21):117.

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