李敏娟

（陜西省漢中市寧強縣中醫(yī)醫(yī)院總護理部，陜西 漢中 724400）

臨床護士護理能力及影響因素的研究

李敏娟

（陜西省漢中市寧強縣中醫(yī)醫(yī)院總護理部，陜西 漢中 724400）

目的分析護士護理能力的影響因素，為人力資源管理工作的順利開展提供參考和借鑒。方法采用問卷方式對某市二級甲等及以上綜合醫(yī)院2084名臨床注冊護士進行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對象具備基本的護理能力但仍需進一步加強；對于護士護理能力的影響因素主要包括婚姻狀況、學(xué)歷、職位、醫(yī)院等級、專業(yè)興趣、參與教學(xué)、工作年限七項內(nèi)容。結(jié)論臨床護士具有基本的護理能力，但仍需進行進一步的提升，醫(yī)院的管理層在開展人力資源管理工作時，應(yīng)當結(jié)合護士的實際情況針對性的安排崗位和培訓(xùn)。

臨床護士；護理能力；影響因素

就目前的實際情況來看，護士短缺問題在我國各地不同等級的醫(yī)院都有不同程度的存在，若不采取針對性措施予以應(yīng)對，勢必會對醫(yī)院乃至我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展造成嚴重的消極影響。根據(jù)人力資源管理理論，在一定的條件下，人力資源的質(zhì)量可以具備對于數(shù)量的較強的替代性。所以在護士數(shù)量短缺很難在短時間內(nèi)加以解決的情況下，如何通過提高護士隊伍的護理能力來解決護士人數(shù)不足問題就成為了醫(yī)療機構(gòu)管理層所必須要面對和解決的課題。本次研究在分析護士護理能力現(xiàn)實狀況的基礎(chǔ)上，對護理能力的影響因素進行討論和分析，以期為護理人力資源管理工作的有效開展提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至6月，對某市二級甲等及以上綜合醫(yī)院（16所）全部在職并從事臨床護理工作的注冊護士展開問卷調(diào)查，排除問卷調(diào)查期間因休假、外出學(xué)習(xí)等因素?zé)o法完成問卷填寫的護士外，調(diào)查問卷共計發(fā)放2084份，回收1938份，問卷回收率為92.99%。其中，1802份為有效問卷，有效率為92.98%。

1.2 方法：本次研究所使用的護理能力量表是以于漱（1998）年編制的護理能力量表為基礎(chǔ)，進行相應(yīng)的修改而成，共涉及60個條目，包含護理程序運用、健康教育、危重患者救護、人際關(guān)系/溝通、專業(yè)發(fā)展、管理六個項目，使用Likert7級計分，分數(shù)范圍1～7，1分表示無此能力或做得較差，7分表示做得很好。分數(shù)統(tǒng)計結(jié)束后，將其轉(zhuǎn)換為百分制，即（原始得分/理論最高分）×100，護士的護理能力與得分呈正比關(guān)系。隨后，按照＜60、60～、70～、80～、90～的五級計分制將接受問卷調(diào)查護士的護理能力分為不合格、合格、中等、良好、優(yōu)秀五個級別。量表內(nèi)容效度指數(shù)均數(shù)采用0.925，重測信度采用0.737，Cronbach’s系數(shù)為0.908～0.979，條目一致性均數(shù)為0.943。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0進行，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 14.0進行，統(tǒng)計分析方法包括均數(shù)、頻數(shù)、標準差、構(gòu)成比、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 一般資料

調(diào)查對象的一般資料如表1、2所示。工作年限、年齡不符合正態(tài)分布，其中位數(shù)分別為11年、31歲。

2.2 護理能力現(xiàn)狀

調(diào)查對象的護理能力現(xiàn)狀如表3所示。調(diào)查結(jié)果表明，調(diào)查對象的護理能力處于中等水平（71.12～79.04），說明臨床護士具備基本的促進和維護患者健康方面的專業(yè)能力。本次問卷調(diào)查的對象全部為擁有執(zhí)業(yè)資格的注冊護士，但是，護理學(xué)已經(jīng)從以往單一的疾病護理轉(zhuǎn)為關(guān)注患者身心健康的整體護理，對于護士知識結(jié)構(gòu)的建設(shè)也提出了更多要求。早在1992年，WHO就提出了在大學(xué)中開展基本護理教育的建議，認為讓護士具備學(xué)士學(xué)歷，不僅有利于使護理成為一門獨立的專業(yè)，也能夠發(fā)揮出提高護士護理能力的積極作用。雖然近年來我國臨床護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)得到了有效改善，但是與發(fā)達國家相比還存在著不小的差距。所以，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在今后的工作中注意引進或培養(yǎng)本科及以上學(xué)歷的護士，在優(yōu)化自身護士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的同時，使護士的護理能力整體水平得到進一步的提升。

表1 調(diào)查對象的一般資料（N=1802）

表2 調(diào)查對象的一般資料（N=1802）

表3 調(diào)查對象的護理能力現(xiàn)狀（N=1802）

表4 護士護理能力的影響因素分析（N=1082）

2.3 護士護理能力的影響因素

護士護理能力的影響因素如表4所示。

首先是婚姻狀況。調(diào)查結(jié)果表明，婚姻狀況是護士護理能力的影響因素之一（標準化β=0.094），大量的研究結(jié)果證實，雖然不同婚姻狀況的護士所要面對的工作壓力源具有一致性，但是已婚護士的家庭、婚姻、生活穩(wěn)定感、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所帶來的精神支持能夠有效緩沖或抵消工作壓力給護士帶來的困擾，使她們能夠更好的避免工作壓力對自身工作態(tài)度、工作動機、身心狀況、自我效能等方面所產(chǎn)生的不良影響。另外，婚姻伴隨著責(zé)任的提升，此時，工作與收入的穩(wěn)定性就顯得非常重要，由此帶來的安心工作的意愿也有助于她們在護理能力上得到更好的發(fā)展。

其次是學(xué)歷。調(diào)查結(jié)果表明，護士的護理能力與學(xué)歷間呈正比關(guān)系（標準化β=0.132）。相對而言，持有本科、大專學(xué)歷的護士要比中專學(xué)歷的護士在知識、技能的廣度和深度方面更占優(yōu)勢。也有研究表明，學(xué)歷越高的護士，對于知識和技能的掌握能力越強，其原因主要是高學(xué)歷護士的成就欲望與需求層次更高，因而對自我培養(yǎng)與發(fā)展更為重視[1,2]。另外，從院方的角度來看，也更傾向于向高學(xué)歷護士提供更多的學(xué)習(xí)和進修的機會，這種做法在一定程度上推動了高學(xué)歷護士在護理知識和技能方面的發(fā)展與完善。

第三是職位。調(diào)查結(jié)果表明，護士長相對于護士而言護理能力更高（標準化β=0.139）。國內(nèi)醫(yī)院的護士長大多由護士隊伍中能力、品德、經(jīng)驗等方面均為優(yōu)等的護士擔(dān)任，受工作性質(zhì)的影響，護士長職位可以使護士的自身才能得到更加充分的發(fā)展，更高的工作壓力以及職位升遷伴隨的認同感也可以推動她們對自身的知識結(jié)構(gòu)進行進一步的優(yōu)化與完善。

第四是醫(yī)院等級。調(diào)查結(jié)果表明，相對于二級醫(yī)院而言，三級醫(yī)院臨床護士的護理能力更高（標準化β=0.119）。有研究表明，個體或群體的工作能力與工作環(huán)境、組織結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)聯(lián)。醫(yī)院等級不同，護理環(huán)境也會存在差異，并給護士的工作滿意度、責(zé)任感等帶來不同程度的影響。可以說，工作、組織環(huán)境與護士工作需求之間的匹配度是其護理能力提升的重要領(lǐng)域。

第五是專業(yè)興趣。調(diào)查結(jié)果表明，有專業(yè)興趣的護士往往擁有更好的護理能力（標準化β=0.253）。傳統(tǒng)觀念認為，護士不需要具備太多專業(yè)技能，只需知曉簡單的操作方法即可；現(xiàn)實狀況表明，護士群體普遍存在社會經(jīng)濟地位不高、學(xué)歷層次偏低的問題，在這些因素的影響下，部分護士容易產(chǎn)生負面的職業(yè)態(tài)度。根據(jù)理性行動理論，態(tài)度影響行為，只有當護士的個性特征與職業(yè)間具有較高的匹配度，其潛力才能得到最大程度的發(fā)揮[3,4]。因此無論是學(xué)校還是醫(yī)院，在今后的工作中都應(yīng)當充分關(guān)注護士職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)問題。

第六是參與教學(xué)。調(diào)查結(jié)果表明，參與教學(xué)活動將會對護士的護理能力產(chǎn)生影響（標準化β=0.106）。參與教學(xué)活動能夠使護士獲得提升自身知識和技能水平的平臺，同時，這也從側(cè)面說明了醫(yī)院對于護士護理能力的高度認可，意味著護士將要肩負起更多的工作責(zé)任。而根據(jù)雙因素理論，責(zé)任、成就與認可具有激發(fā)人內(nèi)在動機的作用，并以此推動護士護理能力的進一步提高。

最后是工作年限。調(diào)查結(jié)果表明，工作年限與護士護理能力間呈正比關(guān)系（標準化β=0.180）。根據(jù)Benner的“從新手到專家”理論，護士專業(yè)的發(fā)展分為新手、高級新手、合格、熟練、專家五個階段，不同階段的行為特征與知識形態(tài)各有不同。護理專業(yè)作為應(yīng)用型學(xué)科，對于理論知識與實踐經(jīng)驗都有著較高的要求，而隨著工作年限的不斷增加，護士的知識結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，工作經(jīng)驗不斷積累，護理能力也因此日益完善。

3 結(jié) 論

本次研究的調(diào)查對象具備基本的促進和維護患者健康的護理能力，但仍需進行進一步的提升與加強。同時，婚姻狀況、學(xué)歷、職位、醫(yī)院等級、專業(yè)興趣、參與教學(xué)、工作年限是影響護士護理能力的重要因素，所以在進行崗位安排時，醫(yī)院管理層應(yīng)當結(jié)合護士的自身情況分層次的進行分配與培養(yǎng)。另外，在日常工作中，也應(yīng)兼顧護士專業(yè)興趣的提升問題，以便使護士獲得更好的職業(yè)認同感。

[1] 黃麗,王麗君.微技巧培訓(xùn)提高護士心理護理能力的應(yīng)用[J].健康研究,2013(1):54-57.

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1671-8194（2014）21-0398-02