孫 暉 張 芳

（山東省鄒城兗礦集團(tuán)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 鄒城 273500）

手術(shù)器械不同清洗方法清洗效果的觀察與分析

孫 暉 張 芳

（山東省鄒城兗礦集團(tuán)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 鄒城 273500）

手術(shù)器械；清洗方法；效果；分析

外科手術(shù)中使用的手術(shù)器械沾有血液、膿液、體液等非水溶性的物質(zhì)，均是有機(jī)物質(zhì)，并且攜帶大量微生物，其中不乏病原微生物[1]。常用手術(shù)器械多為不銹鋼精致而成，清洗不徹底而殘留的有機(jī)物,易吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌附在器械紋齒表面形成細(xì)菌生物膜，影響消毒因子的穿透性,從而影響消毒滅菌的效果。因此,徹底的清洗是保證手術(shù)器械滅菌成功的關(guān)鍵,也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。我科室自2012年以來(lái)，采用三種清洗方法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗處理并進(jìn)行清洗效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不同的清洗方法對(duì)清洗效果有一定的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選取手術(shù)室手術(shù)使用后的器械600件，隨機(jī)分為3組，所選器械均可重復(fù)使用的耐高溫耐高壓的不銹鋼器械。清洗使用的為全自動(dòng)清洗消毒機(jī)（新華快速350型）。

1.2 方法：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將所選器械分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，每組200件，采用三種清洗方法。Ⅰ組：手工預(yù)洗（自來(lái)水沖洗）后直接上機(jī)清洗；Ⅱ組：手工預(yù)洗（自來(lái)水沖洗）后，在1∶270多酶液中浸泡5～10 min，再上機(jī)清洗；Ⅲ組：手工預(yù)洗，加大多酶清洗液的配比濃度，在1∶130多酶液中浸泡10 min后，用軟毛刷在多酶液中刷洗，再上機(jī)清洗。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)器械標(biāo)準(zhǔn)清洗程序?yàn)轭A(yù)洗→加酶主洗→一次漂洗→二次漂洗→潤(rùn)滑+消毒→干燥。

1.3 檢測(cè)方法：目測(cè)法：觀察所有器械表面、軸節(jié)、齒槽等處，無(wú)肉眼可見血漬、污漬、水垢、銹斑，軸節(jié)靈活，銳器鋒利為合格，否則為不合格。鏡檢法：取目測(cè)合格的所有器械在5倍放大鏡下觀察，標(biāo)準(zhǔn)與目測(cè)法相同。蛋白殘留檢測(cè)：取鏡檢合格的所有器械，采用ATP

設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用ATP采樣器對(duì)所選器械軸節(jié)、齒槽等處進(jìn)行采樣，放入監(jiān)測(cè)設(shè)備，15 s后讀取數(shù)據(jù)，遵循設(shè)備使用說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)在0～10 RLU（相對(duì)光單位）為清洗質(zhì)量合格，＞10RLU為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其結(jié)果P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3種清洗方法清洗后的手術(shù)器械均有不合格器械檢出，其中Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組相比較清洗質(zhì)量明顯提高，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Ⅱ組鏡檢和蛋白殘留測(cè)試均低于95%；Ⅲ組三種檢測(cè)方法合格率均≥95%。見表1。

表1 三種清洗方法清洗手術(shù)器械的合格率（%）

3 討 論

重復(fù)使用的手術(shù)器械大多直接作用于人體，手術(shù)器械若清洗不徹底，即便滅菌后，手術(shù)再次使用時(shí)，存在于關(guān)節(jié)、齒槽等處肉眼難以觀察到的殘片極易掉入患者手術(shù)創(chuàng)面處，致使異物殘留患者體內(nèi)，對(duì)于手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)是極為不利的，極有可能出現(xiàn)術(shù)后感染等一系列并發(fā)癥，給患者造成二次疾病痛苦，甚至危及患者生命。因此對(duì)于手術(shù)器械的清洗必須謹(jǐn)慎嚴(yán)格，確保器械的清洗質(zhì)量，降低因手術(shù)器械帶來(lái)的醫(yī)源性損害。

從三組器械清洗效果觀察表明，傳統(tǒng)的預(yù)處理后入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的手術(shù)器械，蛋白殘留檢測(cè)合格率僅為68%，殘留的污物會(huì)在器械上形成銹蝕，經(jīng)過(guò)高溫消毒及高壓滅菌處理會(huì)加快銹蝕，不僅成為交叉?zhèn)魅镜碾[患，而且影響器械的功能及使用壽命[2]。通過(guò)表1可看出Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Ⅱ組鏡檢和蛋白殘留測(cè)試均低于95%，有醫(yī)源性感染隱患；Ⅲ組三種檢測(cè)方法合格率均≥95%，清洗效果較好。

全效型多酶清洗劑含脂肪酸、蛋白水解酶、醣酶、淀粉酶，可有效的分解所有的有機(jī)污物[3]，包括人體的排泄物和分泌物，去污程度高。它能接觸到器械的每個(gè)表面，對(duì)復(fù)雜管道清洗快速?gòu)氐?，尤其是帶齒的器械，不受水質(zhì)的影響，易漂洗，洗后器械清潔光亮，洗效果優(yōu)于其他方法。手術(shù)室用后污染嚴(yán)重、污物干枯的器械，會(huì)增加清洗難度，不宜直接進(jìn)行清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來(lái)松解或消化黏附在器械上的污物[4]，據(jù)長(zhǎng)期觀察采用常規(guī)濃度酶液浸泡效果不佳，我們適當(dāng)增加浸泡酶液的濃度及延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械拆至最小化仔細(xì)地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。確保手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的工作核心，也是有效的控制外源性感染，保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗不干凈常常是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，為達(dá)到滅菌要求，我院近兩年來(lái)在器械清洗方面做出了很大的努力，通過(guò)對(duì)日常清洗方式的不斷改進(jìn)，提高了器械的清洗質(zhì)量，使滅菌質(zhì)量得到了保障。

[1] 王玫,余春,王芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,3(1):57-58.

[2] 陳東方,湯莉,馬艷麗.不同預(yù)處理方法對(duì)婦科器械清洗效果的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,2(20):4997.

[3] 陳東方,劉美榮,任建,等.不同清洗方法對(duì)中度污染器械清洗效果對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):674-676.

[4] 宋敏,胡珊珊.林玉花.不同預(yù)處理及清洗方法對(duì)宮腔吸引管殘留血清洗效果的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):6-8.

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1671-8194（2014）22-0397-02