徐立英

重癥急性胰腺炎普外科治療臨床體會

徐立英

目的 探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案。方法 對30例重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床資料進(jìn)行分析與回顧。結(jié)果 30例SAP患者均痊愈。結(jié)論 針對SAP患者的早期治療應(yīng)以非手術(shù)治療為主導(dǎo)治療方案, 以手術(shù)治療作為輔助治療, 抑制其并發(fā)癥的產(chǎn)生, 提高其治療效果。

SAP;外科治療；并發(fā)癥

SAP病癥的主要特征是胰腺彌漫性出血及其組織細(xì)胞壞死［1］。利用外科手術(shù)治療雖然能夠較為明顯地改善SAP患者的預(yù)后, 但目前依然對手術(shù)方式的選用存在著一定的爭議?，F(xiàn)回顧內(nèi)蒙古保安沼醫(yī)院30例SAP患者的臨床資料, 探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案, 現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院于2010年5月～2013年5月收治的SAP患者30例, 其中男性患者18例, 女性12例, 30例患者經(jīng)臨床診斷﹑腹腔檢查﹑B超﹑CT等方案檢查后確認(rèn)為重癥急性胰腺炎患者。其中由膽源性誘發(fā)SAP患者20例,由暴飲暴食誘發(fā)SAP患者8例, 不明誘因患者2例。經(jīng)過腹腔穿刺抽出血性腹水者15例, 腸麻痹患者11例, 進(jìn)行體溫檢測后發(fā)現(xiàn)溫度在38℃以上的患者25例, 肝臟功能不健全的患者10例。30例患者在年齡﹑性別﹑病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 針對30例患者中的治療方法分別為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。其中手術(shù)治療的患者9例, 主要采取胰包膜切開的方式, 其中有2例實(shí)施空腸造瘺手術(shù), 7例膽源性患者采取膽囊切除手術(shù)。采取非手術(shù)治療方案的患者21例,主要以彌補(bǔ)其血容量不足, 使用有效的生長抑制素及中藥清胰腺湯進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

兩組患者均無一例死亡, 所有病例均全部痊愈。

3 討論

一般觀點(diǎn)認(rèn)為采用純粹的手術(shù)治療方案, 雖然能夠切除部分壞死的胰腺組織, 甚至可以將全部胰腺切除, 但依然不能較為有效的解決重癥急性胰腺炎病死率高及其并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題［2］。因此, 治療SAP患者應(yīng)該盡可能避免在治療初期選取手術(shù)治療。在此期間仔細(xì)觀察患者病情的變化情況, 根據(jù)患者不同的病情與病因選用科學(xué)合理的綜合治療方案, 將非手術(shù)治療作為SAP治療的基本方法,以手術(shù)治療為輔助手段, 從整體上減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 降低病死率。

3.1 診斷 不同的SAP患者臨床病癥表現(xiàn)也存在著一定的差異, 因此其治療方案的選擇及其預(yù)后均有很大的不同。一般而言, 大部分患者均能通過有效的藥物治療緩解其病癥, 然而有較少部分重癥患者, 由于其病情惡化的速度較快, 并時(shí)常伴有并發(fā)癥產(chǎn)生, 致使其死亡率相對較高。因而,在確定患者的治療方案前期需要對其病情進(jìn)行明確的診斷,明確病情的嚴(yán)重性, 以確立良好的治療方案。

3.2 非手術(shù)治療 針對SAP患者的非手術(shù)治療主要是從阻止患者休克, 以液體作為復(fù)蘇條件, 為其補(bǔ)充血容量, 以改善其電解質(zhì)紊亂﹑身體內(nèi)部酸堿不均衡的狀況。另外還需將抗胰酶分泌的藥物應(yīng)用于治療中, 抑制胃酸及分泌物的增加。在助患者胃腸恢復(fù)等方面選用硫酸鎂等膽汁排泄藥物。

3.3 手術(shù)治療 手術(shù)治療主要以切除感染的胰腺壞死組織為主, 采用多管引流, 對患者腹腔內(nèi)部的感染區(qū)域進(jìn)行灌洗。針對胰外腹膜者, 則需對其外部壞死組織進(jìn)行及時(shí)清除, 以患者腰側(cè)作為切入口, 采取腹腔引流的方案。針對膽道阻塞或感染的患者, 則需采取膽總管切開引流的方式。對于胰腺感染范圍特別嚴(yán)重的患者, 則需采取胃造瘺手術(shù)。

3.4 手術(shù)指征及其時(shí)機(jī)安排 SAP患者的手術(shù)指征主要是指膽源性及非膽源性患者的胰腺細(xì)胞壞死及伴隨繼發(fā)感染的患者。通常具有不同的階段表現(xiàn), 需要采取有針對性的治療方案?？傊? 針對SAP患者的早期治療需要采取綜合治療方案, 結(jié)合手術(shù)治療與非手術(shù)治療方案。早期采用手術(shù)引流, 清除胰腺壞死組織, 清理胰腺液中的各類毒素, 緩解患者休克的癥狀, 減少其心臟功能的損害, 降低并發(fā)感染的可能性。并采取松解胰腺包膜的方案, 改善部分病變胰腺組織。特別需要注意若過早進(jìn)行徹底手術(shù), 不僅不能在降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面起到良好的效果, 同時(shí)還會增加患者死亡率。必須針對SAP患者病癥的個(gè)性差異, 選取不同的治療手段, 在治療早期以非手術(shù)治療方案為主導(dǎo)方案,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生, 提高后期手術(shù)的成功率。

［1］ 昌毓穗, 劉季春, 傅華群, 等.重癥急性胰腺炎外科治療策略及臨床轉(zhuǎn)歸變化的分析及其再認(rèn)識.上海醫(yī)學(xué), 2012(15):927-928.

［2］ 李曙濤, 周崇.外科治療重癥急性胰腺炎 48 例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(30): 73-74.

137608 內(nèi)蒙古保安沼醫(yī)院