呂榮君 劉馨 劉巍 楊默

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變聚焦超聲治療后應(yīng)用濕潤燒傷膏55例臨床觀察

呂榮君 劉馨 劉巍 楊默

目的 探討聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變后應(yīng)用濕潤燒傷膏的臨床療效。方法 對(duì)本院2012年5月～2013年10月門診經(jīng)聚焦超聲婦科治療儀治療的55例外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈35例(63.64%), 顯效12例(21.82%), 有效8例(14.55%),總有效率為100%, 治療后皮膚完整, 無瘢痕形成, 無感染和潰瘍病, 無外陰變形及恢復(fù)快。結(jié)論 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變后應(yīng)用濕潤燒傷膏是一種無創(chuàng)﹑無輻射﹑安全性高﹑行之有效的治療新方法, 同時(shí)術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏可減輕患者術(shù)后疼痛﹑水腫及感染的發(fā)生。值得臨床上廣泛推廣。

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變；聚焦超聲；濕潤燒傷膏

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性病, 病理學(xué)上主要分為鱗狀上皮增生型(squamous cell hyperplasia ofvulva, SHV)﹑硬化型苔蘚型(lichen sclerosus of vul－va, LSV)以及混合型［1］, 臨床表現(xiàn)主要為頑固性外陰瘙癢﹑灼痛, 晚期常伴有外陰萎縮﹑陰道口狹窄﹑性交不適, 且發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)為5%左右［2］。傳統(tǒng)的治療方法難以顯效, 由于其發(fā)病機(jī)制不清﹑病程長﹑多種治療方法(包括藥物﹑光療﹑針灸﹑微波﹑冷凍以及手術(shù)等)效果不理想﹑長期療效欠佳﹑易復(fù)發(fā)而成為婦科一大頑疾, 又多因患者感外陰奇癢, 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。聚焦超聲(fo-cused ultrasound, FU)是一種新興的無創(chuàng)局部物理治療手段, 其在生物組織內(nèi)無需探針即會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)﹑機(jī)械效應(yīng)﹑空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng), 具有無創(chuàng)﹑有效﹑安全﹑治療后恢復(fù)快﹑無輻射性損傷等優(yōu)點(diǎn), 但其熱效應(yīng)(在體內(nèi)產(chǎn)生60℃以上的瞬間高溫)易引起外陰皮膚水腫, 在冰敷的過程中出現(xiàn)凍傷﹑瘍［3］, 甚至出現(xiàn)水皰﹑潰瘍引起感染等不適, 吉林省婦幼保健院自2012年5月起打破傳統(tǒng)的術(shù)后立即應(yīng)用冰袋外敷及抗生素口服的護(hù)理方法, 開始術(shù)后局部應(yīng)用濕潤燒傷膏, 取得滿意效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年10月期間在吉林省婦幼保健院院婦科門診就診的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者55例, 年齡32～65歲, 平均年齡(43.6±5.3)歲, 病程在8個(gè)月～28年, 平均(13.7±6.0)年；均為已婚已產(chǎn)婦女, 體溫＜37.0℃ 。所有病例病理均符合外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變, 需排除白癜風(fēng)﹑外陰癌及癌前病變。且患者除外月經(jīng)期﹑妊娠期﹑哺乳期以及有急性外陰或陰道感染的, 且排除急性炎癥期。

1.2 方法

1.2.1 治療前后瘙癢評(píng)分［4］0分：無瘙癢癥狀。1分：輕度瘙癢, 有一過性瘙癢或偶間歇瘙癢, 不影響睡眠和工作。2分：中度瘙癢, 有明顯瘙癢, 不影響睡眠和工作。3分：重度瘙癢, 有嚴(yán)重的瘙癢, 影響睡眠和工作。

1.2.2 治療時(shí)間 生育年齡患者需在月經(jīng)凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 已絕經(jīng)患者經(jīng)術(shù)前檢查合格后進(jìn)行, 均為外陰活檢傷口愈合后。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前陰道鏡取活檢, 經(jīng)本院病理科檢查除外白癜風(fēng)﹑外陰癌或癌前病變?；颊呔谥委熐靶懈黜?xiàng)常規(guī)檢查(包括血細(xì)胞分析﹑凝血功能﹑肝腎功能﹑陰道分泌物常規(guī)﹑空腹血糖及心電圖檢查), 所檢查項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)。

1.2.4 操作 采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)CZF-1型婦科聚焦超聲波治療儀(海極星), 所有患者均由同一人操作, 患者排空膀胱后取膀胱截石位, 外陰常規(guī)備皮﹑消毒(碘伏擦拭外陰)﹑局部浸潤麻醉。治療參數(shù)頻率9.6 MHz, 功率3.5～4.5 W, 脈沖1000個(gè)。治療時(shí)間20～40 min。治療范圍：在病變及超過病變邊緣5 mm的范圍內(nèi)進(jìn)行治療, 專用治療頭通過耦合劑緊貼皮膚做勻速的線段掃描, 速度5～10 mm/s,間距2 mm, 切記在一個(gè)點(diǎn)的停留時(shí)間不能超過2 s, 以免發(fā)生皮膚局部灼傷。治療局部皮膚溫度升高, 局部組織水腫﹑充血即可停止治療。術(shù)后消毒后立即涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20000004),每天涂抹4次, 連用5 d, 囑其術(shù)后注意外陰清潔, 門診定期隨訪至術(shù)后6個(gè)月, 觀察治療局部水腫情況及皮膚有無灼傷﹑破潰, 皮膚黏膜完整性, 準(zhǔn)確記錄。

1.3 療效評(píng)價(jià)［5］①治愈：患者的瘙癢癥狀完全消失﹑原病變區(qū)皮膚黏膜顏色接近正常, 皮膚彈性基本恢復(fù)正常, 病理檢查顯示皮膚組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常, 治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn):外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚彈性有所增加, 黏膜顏色變?yōu)榈t色或外陰白色區(qū)域縮小, 病理檢查顯示皮膚組織結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常。③無效：治療后外陰瘙癢﹑灼痛等不適癥狀無改變, 皮膚﹑黏膜顏色和彈性無變化。復(fù)發(fā):停止治療后 6 個(gè)月, 癥狀又復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本院門診55例患者在門診接受聚焦超聲治療后, 外陰瘙癢可迅速消失, 局部會(huì)出現(xiàn)水腫, 經(jīng)對(duì)癥治療后5 d左右消退。隨訪觀察時(shí)間為治療后第1和6個(gè)月, 均能隨訪。治愈35例(63.64%), 顯效12例(21.82%), 有效8例(14.55%), 總有效率為100%, 術(shù)后均立即涂抹濕潤燒傷膏, 均無感染和潰瘍病例發(fā)生, 無瘢痕形成及外陰變形。治療后1個(gè)月隨訪, 瘙癢癥狀消失50例(90.91%), 癥狀明顯好轉(zhuǎn)5例(9.09%), 0例無效；治療后6個(gè)月隨訪, 4例患者瘙癢癥狀仍較明顯,但較前局限, 行第二次治療后均有效, 患者外陰皮膚顏色及彈性有很大程度改善, 1例患者術(shù)后4個(gè)月無效(2.37%)；治療后12個(gè)月隨訪, 瘙癢癥狀消失30例, 明顯好轉(zhuǎn)25例。

3 討論

聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變技術(shù)是我國近年來發(fā)展起來的一種新型局部治療手段, 與傳統(tǒng)的消融治療方式比較, 其最大的特點(diǎn)是由病變深面向淺面治療, 并保留表面組織, 即“由里向外”治療。聚焦超聲是將超聲源發(fā)出的超聲能量聚焦于組織內(nèi)將超聲聚焦沉積到目標(biāo)靶組織(真皮層)內(nèi), 利用超聲波良好的通透性和定位性, 直接聚焦與預(yù)定深度, 不損傷表層和相應(yīng)的組織, 使之聚焦到皮膚的真皮層內(nèi),不會(huì)干擾下丘腦 － 垂體 － 卵巢軸系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能, 利用超聲波的熱效應(yīng)﹑機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等破壞病變組織, 從而改變局部組織的微環(huán)境狀態(tài), 達(dá)到修復(fù)病變組織的目的。聚焦超聲作為一種非侵入性物理治療手段, 在治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變方面具有療效確切﹑復(fù)發(fā)率低﹑創(chuàng)傷小﹑依從性好等獨(dú)特之處, 是一種較有效的治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的方法。但由于聚焦超聲的熱效應(yīng), 治療結(jié)束后, 皮膚局部溫度可達(dá)50℃, 24～48 h局部水腫達(dá)到高峰, 3 d后明顯減輕, 4～5 d后水腫完全消失, 以往治療中常規(guī)給予涂抹碘伏治療后即刻間歇冰敷約12 h(冰敷3～5 min, 間隔5 min)冰敷時(shí)注意觀察皮膚顏色, 防止凍傷。治療后24 h, 予50%硫酸鎂濕熱敷促進(jìn)水腫消退。但由于治療區(qū)域的特殊性, 門診患者依從性較差, 術(shù)后易引起局部水腫﹑水皰, 甚至外陰感染, 且術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染可出現(xiàn)菌群失調(diào)的不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響了治療效果, 就此本院選用了濕潤燒傷膏術(shù)后局部涂抹, 在臨床上取得了滿意效果, 濕潤燒傷膏主要成分是黃連﹑黃柏及黃芩等, 功能具有清熱解毒﹑止痛﹑去腐生肌及抗炎等作用,達(dá)到消除水腫﹑較少水泡形成及預(yù)防感染的目的。

總之, 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一種無創(chuàng)﹑無瘢痕形成﹑迅速﹑安全可靠的獨(dú)特新方法, 且術(shù)后立即涂抹濕潤燒傷膏大大減輕外陰皮膚水腫﹑減少水泡及感染的發(fā)生, 值得臨床進(jìn)一步探索及推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:231.

［2］ 肖青, 王智彪, 鄒建中.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2008, 30(8):568-569.

［3］ 寇桂琴.聚焦超聲治療外陰白色病變療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(10):2299-2300.

［4］ 尹格平, 何寧.高能量聚焦超聲波治療女性外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2007, 16(5):633-634.

［5］ 裴麗華.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變92例臨床觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32(5):385-386.

130061 吉林省婦幼保健院

作者單位：255040 山東省淄博市第七醫(yī)院中醫(yī)科