中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血

胡寒黎

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血

胡寒黎

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 51例不符合手術(shù)適應(yīng)證或不同意手術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為觀察組26例, 對照組25例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 調(diào)整血壓,降低顱壓, 糾正電解質(zhì)平衡, 預(yù)防并發(fā)癥, 保持呼吸道暢通, 抗心律失常和心力衰竭等。根據(jù)患者不同情況給予20%甘露醇治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清開靈注射液, 用量20～40 ml/d, 以200 ml10%葡萄糖注射液稀釋。結(jié)果 觀察組基本痊愈10例, 顯著進(jìn)步8例, 進(jìn)步7例, 無變化1例,總有效率96.2%。對照組基本痊愈6例, 顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步6例, 無變化6例, 總有效率76.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血, 能促進(jìn)血腫吸收, 提高治愈率, 降低致殘﹑致死率, 療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合；高血壓性腦出血；甘露醇；清開靈注射液

高血壓性腦出血發(fā)病率高﹑致死致殘率高, 是危害健康的重大疾病。近年來河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療, 提高了治愈率, 降低了致殘率和死亡率, 療效顯著?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例均為本院近年收治高血壓性腦出血患者, 均不符合手術(shù)適應(yīng)證或不同意手術(shù)治療。其中男27例, 女24例。年齡38～75歲, 平均57歲；高血壓病史4～21年, 平均13年；CT顯示, 出血部位基底節(jié)區(qū)27例, 丘腦15例, 小腦出血4例, 腦葉出血5例； 20 ml以上11例, 10～20 ml 27例, 出血量10 ml以下13例?；颊呷朐簳r(shí)均伴頭痛或嘔吐, 昏迷13例, 意識朦朧12例, 意識清醒11例, 嗜睡14例。所有患者均符合全國腦血管病會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組26例, 對照組25例, 兩組間年齡﹑性別﹑神經(jīng)功能狀態(tài)相比, 無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 調(diào)整血壓, 降低顱壓, 糾正電解質(zhì)平衡, 預(yù)防并發(fā)癥, 保持呼吸道暢通, 抗心律失常和心力衰竭等。根據(jù)患者不同情況給予20%甘露醇治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清開靈注射液,用量20～40 ml/d, 以200 ml 10%葡萄糖注射液稀釋。

1.3 療效評估 以患者神經(jīng)功能缺損程度評分減少情況評估療效。

基本痊愈：評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少17%以下或惡化?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.5軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用%表示, 用χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組26例, 基本痊愈10例, 顯著進(jìn)步8例, 進(jìn)步7例, 無變化1例, 總有效率96.2%。對照組25例, 基本痊愈6例, 顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步6例, 無變化6例, 總有效率76.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是中老年高血壓患者常見的并發(fā)癥, 多發(fā)于老年人, 近年來發(fā)病年齡亦逐漸向低年齡段發(fā)展。發(fā)病主要原因可能是患者過度勞累或者情緒激動(dòng)引起血壓快速升高, 導(dǎo)致腦血管局部破裂。起病前一般表現(xiàn)劇烈頭痛, 多伴有躁動(dòng)或昏迷。本病起病迅猛, 病情兇險(xiǎn), 致殘致死率高。腦出血的發(fā)病不是由于凝血機(jī)制障礙, 主要是由于腦部小動(dòng)脈破裂所致, 單純使用止血藥物不能起到良好治療作用, 腦出血的主要危害在于高顱壓易形成腦疝, 故控制水腫, 降低顱壓, 防治腦疝是治療的關(guān)鍵。本病屬中醫(yī)中風(fēng)范疇, 風(fēng)﹑火﹑痰﹑虛﹑瘀為中風(fēng)之病機(jī)［2］, 古典醫(yī)學(xué)多有表述［3］, “陽氣者, 大怒…, …學(xué)苑于上, 人則薄厥”﹑“血之與氣, …則為大厥, 厥則暴死”。中醫(yī)認(rèn)為, 腦出血病發(fā)于腦絡(luò), 腦髓血脈虛損, 勞累﹑激動(dòng)誘發(fā)氣血逆亂, 生熱生痰, 風(fēng)陽犯上, 沖逆于腦, 導(dǎo)致腦絡(luò)破損, 血溢脈外, 離經(jīng)之血瘀阻腦竅, 造成腦絡(luò)不暢, 津血不利, 外滲為水。治宜吸收離經(jīng)之血, 消散血腫。一般首選的脫水藥物是甘露醇, 臨床發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用甘露醇脫水可繼續(xù)引起出血, 長期應(yīng)用又會損傷腎臟［4］。清開靈注射液能消炎利腫, 顯著降低腦含水量, 保護(hù)基底膜, 改善病灶微循環(huán), 消除氧自由基, 具有醒腦﹑消炎﹑退熱的作用, 可顯著提高機(jī)體免疫力。本組數(shù)據(jù)表明, 加用清開靈注射液的中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率明顯高于單用西醫(yī)治療組, 無死亡病例發(fā)生。患者預(yù)后良好, 生存質(zhì)量明顯提高。此法極大地提高了救治的成功率, 降低了致殘﹑致死率, 同時(shí)也顯著降低了治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用, 易于被患者所接受。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(5):379.

［2］ 蔡悅.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血48例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(4):52-53.

［3］ 史孟澤.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血35例.山西中醫(yī), 2012, 28(2):29-30.

［4］ 劉清華.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床體會.中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(5):802.

474350 河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科