15例聽神經(jīng)瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

林 麗 陳 璇

15例聽神經(jīng)瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

林 麗 陳 璇

目的 探討聽神經(jīng)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì), 以提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 總結(jié)分析15例聽神經(jīng)瘤的術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后病情觀察﹑飲食護(hù)理﹑潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)順利, 術(shù)后恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度大, 應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察, 采取相應(yīng)護(hù)理措施, 促進(jìn)疾病恢復(fù), 最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

聽神經(jīng)瘤； 圍手術(shù)期 ；護(hù)理

聽神經(jīng)瘤(AN)系原發(fā)于第八腦神經(jīng)鞘膜上的腫瘤, 多起源于聽神經(jīng)的前庭部分, 少數(shù)發(fā)生于耳蝸部分, 發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%［1］。在腫瘤生長過程中可對周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一系列的影響, 出現(xiàn)聽神經(jīng)﹑面神經(jīng)﹑三叉神經(jīng)﹑后顱組神經(jīng)及腦干﹑小腦的功能障礙, 腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生顱內(nèi)壓升高［2］。治療聽神經(jīng)瘤的首選方法是手術(shù)切除。所以做好術(shù)前﹑術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。自2010～2012年, 廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治聽神經(jīng)瘤15例, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010～2012年, 本科收治聽神經(jīng)瘤15例,其中男性4例, 女性11例, 年齡在12～65歲, 平均年齡36歲。出現(xiàn)耳鳴﹑聽力下降的8例, 眩暈的9例, 小腦共濟(jì)失調(diào)的5例, 面癱的5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)出現(xiàn)頭昏﹑眩暈；耳鳴﹑聽力下降；動(dòng)作不協(xié)調(diào)；面部抽搐﹑周圍性面癱；頭痛﹑嘔吐﹑復(fù)視等。

1.3 治療方案 以手術(shù)治療為主。常見的手術(shù)入路有：經(jīng)中顱窩入路；經(jīng)迷路入路；枕下入路；混合入路。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 耐心傾聽患者訴說并解答其提出的問題,為患者介紹本病的有關(guān)知識, 讓患者了解治療的必要性, 仔細(xì)講解手術(shù)的過程, 消除其緊張﹑恐懼心理。

2.2 耳鳴﹑聽力下降的護(hù)理 為患者營造一個(gè)安靜環(huán)境,正確評價(jià)患者的聽力水平, 與患者交談時(shí), 應(yīng)站在患者健側(cè)。

2.3 面癱的護(hù)理 觀察雙側(cè)顏面是否對稱, 避免直接吹風(fēng)。禁止冷﹑熱敷。

2.4 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.4.1 協(xié)助完善相關(guān)檢查, 如頭顱CT﹑MRI, 三大常規(guī), 電解質(zhì), 心電圖等。

2.4.2 訓(xùn)練床上大小便, 術(shù)前1天下午剃頭﹑洗頭, 遵醫(yī)囑行抗生素皮試, 囑禁食禁飲8 h。

2.4.3 術(shù)晨更換患者服, 佩戴手腕帶, 帶病歷﹑藥物送手術(shù)室與手術(shù)室人員交班核對。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 神經(jīng)外科情況的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察意識﹑瞳孔的大小和對光反射﹑肢體的活動(dòng)情況。同時(shí)了解麻醉及手術(shù)的方式, 切口及引流管情況。予吸氧﹑動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征, 尤其是呼吸頻率﹑節(jié)律和血氧飽和度情況, 若出現(xiàn)呼吸緩慢﹑血氧飽和度低, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 遵囑應(yīng)用呼吸興奮劑, 做好及早行氣管切開, 必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后多數(shù)患者創(chuàng)腔留置引流管, 以引出血性腦脊液。保持引流通暢, 嚴(yán)密觀察引流液的顏色﹑量。每班做好記錄并交班。每天更換引流袋, 防受壓﹑扭曲﹑脫出等?；颊咄獬鰴z查時(shí)將引流管夾閉, 防引流袋內(nèi)的引流液逆流回顱內(nèi), 避免引起逆行感染。

3.3 體位護(hù)理 術(shù)后取仰臥位, 頭偏向一側(cè), 或取側(cè)臥位,以利呼吸道分泌物排出, 防嘔吐物誤吸。另外, 腫瘤較大或切除后殘腔較大的患者, 術(shù)后24～48 h禁止患側(cè)臥位, 防止腦干移位。術(shù)后6～8 h, 麻醉完全清醒, 生命體征平穩(wěn)者, 可抬高床頭30～45°。定時(shí)予翻身拍背, 翻身時(shí)應(yīng)做到用力均勻,動(dòng)作協(xié)調(diào)呈軸線翻身。

3.4 飲食護(hù)理 腫瘤向下發(fā)展, 壓迫第9﹑10和11顱神經(jīng),或手術(shù)中因后組顱神經(jīng)及腦干功能受影響, 可出現(xiàn)吞咽困難﹑進(jìn)食嗆咳﹑咽反射減退或消失﹑軟腭麻痹等臨床表現(xiàn)［3］。術(shù)后禁食1～3 d, 經(jīng)檢查后無后組顱神經(jīng)損傷時(shí)才予分次少量緩慢進(jìn)食, 切記不可用吸管進(jìn)食飲水, 以免誤吸入氣管, 根據(jù)病情逐漸過渡到普食。一開始可選擇不易出現(xiàn)誤咽的糊狀食物, 使吞咽與空吞咽交互進(jìn)行。這樣能更好的防止誤咽和窒息。進(jìn)食后清潔口腔, 以免食物殘留引起口腔炎。

3.5 疼痛的護(hù)理 耐心聽取患者主訴, 去除誘發(fā)或加重頭痛因素, 保持病室安靜。減少或避免咳嗽, 可予霧化吸入,稀釋痰液, 以便于咳出。避免大幅度轉(zhuǎn)頭, 突然的體位改變。對于疼痛加劇者應(yīng)慎重對待, 以防發(fā)生器質(zhì)性改變, 可遵囑給予止痛藥。

3.6 面癱的護(hù)理

3.6.1 觀察患者能否完成皺眉﹑上抬前額﹑閉眼及雙頰活動(dòng)等動(dòng)作, 并注意雙側(cè)顏面是否對稱。

3.6.2 加強(qiáng)眼部護(hù)理 為防止暴露性角膜炎的發(fā)生, 每天4～6次予生理鹽水紗布清洗眼部后, 滴眼藥水, 覆蓋凡士林紗布, 動(dòng)作要輕柔, 夜間用四環(huán)素眼藥膏涂于上下眼瞼間。

3.6.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我臉部按摩, 表情動(dòng)作訓(xùn)練。也可用生姜汁局部敷貼﹑濕毛巾熱敷面癱側(cè), 以改善血液循環(huán)。勿用冷水洗臉, 避免直接吹風(fēng)。

3.7 平衡功能障礙的護(hù)理 囑咐患者不要單獨(dú)外出, 指導(dǎo)進(jìn)行平衡功能的訓(xùn)練, 應(yīng)循序漸進(jìn), 從床上坐位﹑站立平衡到行走訓(xùn)練, 并給予鼓勵(lì), 增進(jìn)康復(fù)的信心。

4 結(jié)果

15例患者, 通過手術(shù)治療, 配合全面合理地護(hù)理, 病情恢復(fù)順利。其中1例吞咽困難, 因護(hù)理得當(dāng), 無出現(xiàn)誤咽情況；2例眼閉合不全患者, 也無角膜炎的發(fā)生。病程8～12 d。

5 討論

由于聽神經(jīng)瘤所在解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜, 手術(shù)難度高, 病情變化快, 病死率和致殘率高, 因此, 做好圍手術(shù)期護(hù)理, 直接關(guān)系到患者的預(yù)后, 同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 黃選兆, 汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:1045-1046.

［2］ 陶麗冰.乳突后枕下入路治療聽神經(jīng)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1998, 13(4):25-26.

［3］ 顏春英, 胡繼實(shí).大型聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)摘除及護(hù)理.南華大學(xué)學(xué)報(bào), 2001, 29(4):428.

Perioperative nursing of 15 patients with acoustic neuroma

LIN Li, CHEN Xuan

Department of Neurosurgery, Shantou Central Hospital, Shantou, 515041, China

Objective To investigate the perioperative nursing experience for acoustic neuroma, in order to improve the quality of nursing.Methods Preparation before acoustic neuroma surgery, postoperative condition observation, diet nursing, potential complications prevention and nursing in 15 patients were analyzed.Results The surgery went well and recovered well, with no complications.Conclusion Acoustic neuroma surgery was difficult, we should make full preoperative preparation and strengthen the postoperative observation, take appropriate nursing measures, promote the recovery and maximize improve the quality of life of patients.

Acoustic neuroma; Perioperative; Nursing

515041 廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科