岳文莉 張紅麗 閆 琛

28例外固定支架治療嚴重脛腓骨骨折的護理

岳文莉 張紅麗 閆 琛

目的 探討骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的臨床效果與護理方法。方法 對28例采用多功能外固定支架治療的脛腓骨骨折患者進行隨訪分析。結(jié)果 隨訪28例, 隨訪時間6～12個月, 28例脛腓骨骨折患者中24例正常愈合, 4例延遲愈合, 經(jīng)再次手術(shù)治療和控制感染后愈合。所有病例中膝關(guān)節(jié)功能障礙4例, 其余肢體功能均恢復良好。結(jié)論 骨外固定支架治療脛腓骨骨折雖有很多優(yōu)點, 但術(shù)中仍需仔細認真操作且加強護理, 才能有效提高治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

脛腓骨骨折；外固定架；護理

脛腓骨骨折是四肢骨折中最常見的骨折之一, 治療方法較多, 多重力外傷所致。同時伴有嚴重軟組織損傷及缺損,臨床處理較困難。如早期治療不當極易發(fā)生感染﹑骨不連﹑骨缺損等并發(fā)癥。本院骨科2010年2月～2013年2月共收治48例脛腓骨骨折患者, 其中用骨外固定架治療28例, 效果滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組28例, 男20例, 女8例, 年齡8～72歲, 骨折類型：粉碎性10例, 螺旋型8例, 長斜行10例。28例中4例合并胸外傷﹑頜面外傷, 全部用骨外固定架行脛腓骨骨折固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組4例出現(xiàn)針眼周圍反應(yīng), 但無臨床感染；2例外固定針眼淺表感染, 針眼滲出, 局部皮膚紅腫, 加強局部換藥,保持針眼周圍清潔, 聯(lián)合抗生素感染治療后癥狀消失, 未發(fā)生骨與關(guān)節(jié)及深部感染。

3 臨床護理

3.1 術(shù)前骨折患者大多由外傷突發(fā)事故引起, 患者到醫(yī)院后由急診科直接送入病房, 大多數(shù)患者出現(xiàn)負面情緒﹑緊張﹑恐懼﹑焦慮等嚴重不良反應(yīng), 故護理人員應(yīng)報告醫(yī)生后先穩(wěn)定患者情緒, 并安慰家屬。大多數(shù)患者對外固定架結(jié)構(gòu)及性能不熟悉﹑不了解, 對其功能持懷疑態(tài)度, 作者和主管醫(yī)生一起講解外固定架的性能﹑固定原理和術(shù)后效果, 讓患者有一個接受的過程, 消除其緊張疑慮心理, 增加其信任感［1］。保持良好的健康的心理素質(zhì), 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。主管護士應(yīng)根據(jù)各個患者的實際狀況, 用誠懇的﹑溫馨的話語來鼓勵患者, 視患者如親人, 以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 會讓患者及家屬以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病, 配合手術(shù)治療［2］。

3.2 針對有開放性傷口的患者, 不同患者有不同的處理方法, 入院后立即對傷口加壓包扎, 并抬高患肢, 觀察有無足背動脈的搏動, 觀察足趾的顏色﹑溫度及血液循環(huán), 并及時

保暖［3］。

3.3 急診抽取血常規(guī)﹑血凝常規(guī)及生化檢查, 急診做心電圖及胸部透視檢查。

3.4 清潔 傷口周圍皮膚, 有開放性出血者, 防止傷口污染,應(yīng)在傷口周圍用生理鹽水反復沖洗, 為手術(shù)做充足的準備。

4 術(shù)后護理

4.1 術(shù)后根據(jù)麻醉情況如果是全麻患者應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化, 每1 h測量體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓的變化直至全麻清醒。抬高患肢, 觀察外固定架周圍傷口有無滲血, 指導患者術(shù)后進食高纖維素﹑高熱量﹑易消化的飲食, 促進傷口愈合［4］。

4.2 血液循環(huán)的觀察, 主管護士應(yīng)每2 h觀察足背動脈的搏動情況, 觀察足趾的顏色﹑感覺﹑運動及末梢循環(huán), 觀察傷口周圍有無腫脹﹑傷口有無出血, 若發(fā)現(xiàn)有異常及時報告醫(yī)生處理。

4.3 主管護士應(yīng)深入病房定時觀察外固定架螺絲有無松動情況, 護理人員及家屬在與患者治療護理過程中, 應(yīng)細致耐心, 防止因翻身力量過大造成患者鋼針松動, 易造成骨折部位移動及出血［5］。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時告知醫(yī)生及時處理, 保持外固定架的穩(wěn)定性。給患者及家屬進行健康知識宣教, 避免造成患者不必要的痛苦。主管護士應(yīng)指導患者術(shù)后功能鍛煉,循序漸進, 逐步加強, 直到恢復功能。

5 出院指導

患者出院前主管護士應(yīng)向患者及家屬講解出院后的注意事項及功能鍛煉的重要性。給每一位患者建立一個隨訪卡,并記下聯(lián)系方式, 定期X線復查, 告知患者及家屬如有意外情況及時到醫(yī)院檢查。

［1］ 高輝, 肖樹軍, 陳雷, 等.改良LLLzarow治療下肢感染性骨缺損.中國骨傷, 2006, 11(19):652.

［2］ 馮德漢, 張鐵良.臨床骨科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 374-383.

［3］ 于仲嘉, 劉興漢, 張志占, 等.單例多功能外固定架的臨床應(yīng)用(附2524例報告).中華骨科雜志, 1996, 16(4):213.

［4］ 孫永勝, 管錫普.單例多功能外固定器治療脛腓骨骨折.中華醫(yī)學研究與實踐, 2005, 3(1):63.

［5］ 侯筱魁.應(yīng)用骨外固定架的并發(fā)癥及其防治.中華骨科雜志, 1999, 19(3):190.

462000 漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專一附院創(chuàng)傷骨科