梅蘇寧

骨科老年患者的特殊性和護理體會

梅蘇寧

骨科；老年；護理

隨著生活水平的不斷提高, 人口老齡化趨勢也在不斷地發(fā)展, 同時各類災(zāi)害及意外事故的發(fā)生, 導(dǎo)致骨科患者中,老年人所占的數(shù)量日趨增多。對于這些年齡較大﹑創(chuàng)傷較嚴(yán)重的患者, 特別是術(shù)后患者, 許多都喪失自理能力, 依賴于家屬或其他人的幫助, 給予患者生理上護理的同時, 給予心理上的支持和幫助, 可提高患者的信心和勇氣, 克服心理障礙, 有利于患者盡快恢復(fù)健康。所以, 了解骨科老年患者的特殊性, 對提高骨科老年患者的護理質(zhì)量意義十分重大。

1 臨床資料

收集了本院2013年1～7月骨科住院患者中65歲以上的老年患者127例, 其中男性患者64例, 平均年齡(75.03±6.66)歲, 女性患者63例, 平均年齡(75.08±7.05)歲。其中股骨骨折43例, 脛腓骨骨折22例, 上肢骨折16例, 腰椎骨折12例,髕骨骨折9例, 鎖骨骨折7例, 手外傷6例, 足外傷3例, 骨盆骨折2例, 踝關(guān)節(jié)骨折2例, 肩關(guān)節(jié)脫位1例, 椎間盤突出癥1例, 跟骨骨折1例, 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎1例, 股骨頭無菌性壞死1例。這些患者中99例長期臥床(77.9%), 89例合并有高血壓﹑心臟病﹑肺氣腫﹑動脈粥樣硬化等(70.0%)。

2 老年骨折患者的特點

2.1 容易產(chǎn)生心理問題 骨科的老年患者是一個特殊的群體, 特別對于那些經(jīng)濟條件差﹑缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識的患者,由于骨科疾病的特殊性, 由于病情遷延不愈, 或突然間因傷致殘, 往往影響他們的心理需求以及抗病能力, 很容易產(chǎn)生悲觀失望﹑憂郁沮喪等負性情緒, 而缺乏家屬在身邊安撫照顧的患者更容易產(chǎn)生孤獨﹑緊張的情緒, 甚至不配合治療,這些都不利于患者的恢復(fù)［1］。

2.2 基礎(chǔ)狀況差, 易產(chǎn)生多種并發(fā)癥 老年患者身體的各項機能都處在一個衰退階段, 同時基礎(chǔ)疾病多種多樣。老年患者循環(huán)系統(tǒng)功能差, 高血壓﹑冠心病是老年患者的常見病和多發(fā)病, 心血管系統(tǒng)常常因不能適應(yīng)疼痛﹑緊張等應(yīng)激狀態(tài)而有潛在誘發(fā)發(fā)病的可能［2］。此外, 骨科患者需要長期臥床, 活動受到限制, 而老年人呼吸功能原來就相對減弱, 容易造成墜積性肺炎。老年人的泌尿系統(tǒng)也常常遭遇多種問題,例如腎功能減退﹑膀胱黏膜萎縮﹑前列腺肥大等, 特別容易引起尿潴留, 泌尿系感染的發(fā)生。對于這些長期臥床或牽引﹑石膏固定的患者, 全身血液循環(huán)差, 皮膚抵抗力低, 局部組織長期受壓, 尤其是尾骶部﹑踝關(guān)節(jié)﹑足跟部等各個骨突處容易發(fā)生褥瘡［3］。多種多樣的問題, 都需要引起關(guān)注。

2.3 治療依從性差, 需加強關(guān)懷 個別老年骨折患者因生活不能自理, 害怕給別人增添麻煩, 為減少大小便次數(shù), 而控制水﹑飲食。有些老年人長期形成了不利于健康的生活習(xí)慣, 對規(guī)定的飲食不習(xí)慣, 會不遵照醫(yī)囑的情況下吃些不適宜的食物。另外, 老年人臟器功能減退與多種慢性病并存,同時使用多種藥物, 加之記憶力﹑理解力較年輕人下降, 所以容易發(fā)生錯服﹑漏服藥物的現(xiàn)象。

3 護理

3.1 心理護理 了解掌握骨科老年患者的心理特點, 應(yīng)根據(jù)患者的自身經(jīng)歷﹑文化層次﹑生活習(xí)慣﹑家庭情況及經(jīng)濟狀況等有計劃地進行護理, 關(guān)心并尊重患者, 給予心理上的安慰, 采取不同的方式與患者進行溝通, 語言要簡單明了﹑便于記憶﹑說話口氣緩和﹑吐字清晰。解除患者思想負擔(dān),使之積極配合治療。使患者認識自己的疾病, 了解手術(shù)后疼痛﹑肢體功能恢復(fù)情況, 講解悲觀情緒對骨折疾病的影響,介紹同類疾病的治愈情況, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 病情觀察 老年患者往往同時患有其他多種疾病, 如高血壓﹑冠心病﹑糖尿病﹑動脈硬化﹑慢性氣管炎等, 一旦受到傷害, 不但機體防御功能受到破壞, 引起病理變化, 而且容易引起其它組織器官連鎖性病變, 如誘發(fā)腦血管意外﹑心肌梗死等, 因此, 護士必須增加巡視患者的次數(shù), 要細心﹑耐心﹑全面的觀察病情, 嚴(yán)密觀察患者神志﹑面色﹑生命體征及肢體功能情況等, 及時做出正確的判斷和處理, 如有異常, 立即匯報醫(yī)生, 配合搶救。

3.3 基礎(chǔ)護理 加強對患者入院介紹和健康教育, 與患者建立良好的護患關(guān)系, 使患者感受到護理人員的關(guān)懷與愛心,給患者一種安全感﹑親切感。加強同家屬﹑親友的溝通, 和他們一起幫助患者。協(xié)作完成不能獨立完成的操作及動作。對于長期臥床﹑生活不能自理的患者, 保持床單元整潔﹑無異味, 定時翻身拍背, 并做好皮膚﹑會陰及尿道口的護理。督促患者準(zhǔn)確服藥, 做到按時分次發(fā)放, 協(xié)助服下, 避免錯服﹑漏服, 嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng), 了解不良反應(yīng)的不典型表現(xiàn)。

3.4 飲食護理 骨科患者應(yīng)給予高蛋白﹑高維生素﹑富含粗纖維﹑易消化的食物, 老年患者更應(yīng)多飲水﹑多食新鮮蔬菜﹑水果, 不僅能刺激腸蠕動, 減輕便秘及脹氣, 而且能預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強營養(yǎng), 骨折早期給予低脂﹑高維生素﹑含水分多﹑清淡﹑易消化的半流質(zhì)(骨折初期1～2周避免食骨頭湯, 以免影響骨折的愈合), 后期可給予高蛋白﹑高鈣﹑高熱量﹑營養(yǎng)豐富的飲食(瘦肉﹑魚蝦﹑雞蛋﹑家禽﹑蔬菜),每次進食量不宜過多, 少量多餐, 以利消化吸收, 避免太涼和不易消化﹑刺激性食物。建立規(guī)律的生活習(xí)慣, 定時就餐,定時排便。一般老年患者常有多種慢性疾病, 在進行飲食指導(dǎo)時, 應(yīng)強調(diào)個體化, 不能一概而論, 如有高血壓的患者, 指導(dǎo)其進低鹽﹑低脂飲食；糖尿病患者, 進糖尿病飲食。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護理 長期臥床的患者鼓勵其多做深呼吸﹑有效咳嗽﹑擴胸運動, 室內(nèi)定時通風(fēng)換氣, 冬季注意保暖,避免著涼, 協(xié)作患者拍擊背部使積痰易于排出, 若痰液黏稠可給予霧化吸入, 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀的患者, 可采取下腹部熱敷﹑按摩等誘導(dǎo)措施, 必要時應(yīng)在無菌條件下導(dǎo)尿, 囑患者多飲水, 維持充分的尿量, 保持會陰部清潔, 避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。每1～2 h協(xié)助翻身1次,勤擦洗﹑勤按摩, 避免拖﹑拉等動作, 有條件者可使用氣墊床﹑海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊, 骨突處可墊海綿圈, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生［4］。督促患者多食蔬菜水果, 飲食平衡, 順時針環(huán)形按摩腹部, 促進腸蠕動, 預(yù)防便秘的發(fā)生。協(xié)助活動肢體,按摩肌肉, 以防肌肉萎縮。鼓勵早起進行雙下肢的主動或被動鍛煉, 預(yù)防下肢深靜脈血栓。

3.6 功能鍛煉 醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性, 在疾病康復(fù)期間及時進行功能鍛煉, 有利于預(yù)防畸形, 促進骨折愈合。在鍛煉過程中應(yīng)根據(jù)骨折部位類型, 骨折復(fù)位固定后穩(wěn)定程度和肢體重力作用的影響, 在動靜結(jié)合原則下, 使患者積極主動地進行功能鍛煉。鍛煉必須循序漸進, 給予適量﹑定時﹑緩解的項目, 避免急躁和劇烈運動［5］。老年患者身體狀態(tài)差, 存在活動受限的因素, 應(yīng)鼓勵患者多配合, 使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉(如肌肉的靜力性收縮﹑踝泵運動)。對于可離床活動的患者, 可選用主動活動的方式, 并鼓勵其下床活動, 專人在旁陪護。但應(yīng)特別注意防止患者跌倒﹑墜床等意外的發(fā)生。護理人員針對老年人的健康教育, 要形式多樣, 反復(fù)強化, 注重效果, 耐心宣傳﹑幫助﹑督促和指導(dǎo)患者進行練習(xí), 才能更好的幫助患者早日康復(fù)。

4 小結(jié)

骨折給老年患者生理和心理造成了極大地身心痛苦, 加強心理護理, 重視基礎(chǔ)護理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 可有效減少并發(fā)癥和病死率, 促進患者早日康復(fù), 讓每位老年人都能享受高質(zhì)量的健康生活。

［1］ 繆瑞, 王超英, 喻勤軍.骨科老年患者的心理變化特點及護理對策.中醫(yī)正骨, 2009, 21(12):77-79.

［2］ 徐節(jié).臨床心理護理的要點及注意事項.實用醫(yī)藥雜志, 2009, 26(3):61-62.

［3］ 毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護理質(zhì)量.護理實踐與研究, 2009, 6(6):50-51

［4］ 許秀鳳, 吳燕, 洪艷.談老年人骨科病人護理的特殊性.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 28(12):1506-1507.

［5］ 吳麗.老年患者的護理.中國試用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(6): 70-71.

211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院骨科