郭 穎

妊娠合并梅毒剖宮產(chǎn)患者的圍術(shù)期護(hù)理

郭 穎

目的 探討15例妊娠合并梅毒剖宮產(chǎn)患者的圍術(shù)期護(hù)理, 保障母嬰安全。方法 分析15例妊娠合并梅毒剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理方法, 從心理護(hù)理﹑健康教育﹑消毒隔離等方面做綜合闡述。結(jié)果 經(jīng)積極的術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后護(hù)理, 取得了良好的臨床效果。結(jié)論 完善全面護(hù)理, 對促進(jìn)母嬰康復(fù), 防止交叉感染有重大意義。

妊娠； 梅毒；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

梅毒是由梅毒螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳播疾病。近年來隨著性傳播疾病的蔓延, 梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢［1］, 孕婦感染梅毒也日漸增多。梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染, 常導(dǎo)致流產(chǎn)﹑死胎﹑早產(chǎn)及胎穿梅毒兒［2］等嚴(yán)重的不良妊娠后果。由于它的傳染性很強(qiáng),危害性很大, 往往讓很多人談“毒”色變。主要通過性行為傳染, 也可由輸血﹑手術(shù)甚至衣物等間接傳染?，F(xiàn)已將術(shù)前常規(guī)三檢加為四檢, 即除了艾滋﹑乙肝﹑丙肝外﹑梅毒也列入常規(guī)檢查, 所有就診產(chǎn)婦在進(jìn)行有創(chuàng)操作前均需化驗, 以提高早診斷避免擴(kuò)散。對需手術(shù)治療的梅毒患者, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行對梅毒感染手術(shù)隔離消毒, 以防傳播擴(kuò)散, 造成院內(nèi)交叉感染。

1 臨床資料

2012年1月～2013年6月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)15例梅毒檢測陽性產(chǎn)婦, 均血清梅毒抗體陽性。年齡22～41歲, 平均32歲。經(jīng)產(chǎn)婦3例, 均否認(rèn)不潔性生活史。初產(chǎn)婦12例,其中2例有不潔性生活史。早產(chǎn)5例, 足月產(chǎn)10例, 均要求經(jīng)腹剖宮產(chǎn)。15例新生兒出生后常規(guī)靜脈血查梅毒螺旋體抗體測定均為陽性。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評估患者的心理狀態(tài), 做好心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理護(hù)理成效的關(guān)鍵。在交流溝通中關(guān)心體貼患者, 消除緊張﹑恐懼心理［3］。尊重患者, 保護(hù)患者隱私。根據(jù)其了解疾病相關(guān)知識的情況, 做必要的講解, 鼓勵其積極治療。

2.1.2 安排舒適的休息環(huán)境, 保證睡眠質(zhì)量, 利于手術(shù)順利的進(jìn)行。告知術(shù)前12 h禁食6 h禁水。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備。各項體征平穩(wěn)的產(chǎn)婦給予沐浴更衣, 手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)建議用剪毛方法, 防止損傷皮膚及毛囊。

2.1.4 按時檢測胎心變化, 有突發(fā)情況時, 隨時進(jìn)行手術(shù)。病房醫(yī)生應(yīng)把血清梅毒抗體檢測陽性的患者在通知單上用紅筆做好標(biāo)記以便安排在指定的隔離手術(shù)間進(jìn)行,

2.1.5 配合手術(shù)人員應(yīng)無皮膚破損, 備室內(nèi)室外2名巡回護(hù)士, 手術(shù)間門口標(biāo)上隔離標(biāo)志, 謝絕參觀, 減少梅毒播散機(jī)會。

2.1.6 準(zhǔn)備手術(shù)所需物品, 備物應(yīng)盡量齊全, 以減少術(shù)中與室外的接觸, 造成對周圍環(huán)境的污染。如有需要, 由室外巡回護(hù)士拿取。手術(shù)所需物品敷料盡量選用一次性使用無菌物品。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)各期均要求做好安全核查。手術(shù)人員做好防護(hù)措施, 佩戴護(hù)目鏡﹑戴雙層手套等。

2.2.2 協(xié)助麻醉師擺放體位, 嚴(yán)密觀察生命體征, 注意保暖。手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士術(shù)中密切配合, 操作輕柔, 減少出血。

2.2.3 術(shù)中過濕的敷料要及時更換, 羊水﹑血液﹑沖洗液及時用吸引器吸走, 盡量減少對周圍環(huán)境及工作人員的污染。2.2.4 胎盤用專用容器盛放, 由所屬管理部門收走, 集中處理。

2.2.5 新生兒取出后, 快速結(jié)扎臍帶, 交由助產(chǎn)士處理, 及時清除鼻腔﹑口腔內(nèi)的羊水, 避免有損傷的操作, 再將皮膚黏膜及皺褶處的血跡擦凈。使用沒有被污染的器械進(jìn)行斷臍,避免母親血液經(jīng)臍靜脈傳給新生兒。斷臍后要再次嚴(yán)格消毒,無菌包扎。

2.2.6 手術(shù)過程中, 室內(nèi)手術(shù)人員不能隨意外出, 如必須外出, 應(yīng)按術(shù)后處理流程處理后方可外出。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 參加手術(shù)人員手術(shù)結(jié)束后脫去手術(shù)衣﹑手套在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出洗手﹑沐浴﹑更衣。

2.3.2 妥善固定傷口, 擦凈傷口周圍的羊水和血液, 蓋好蓋被, 由巡回護(hù)士和麻醉師一起護(hù)送產(chǎn)婦回病房。

2.3.3 手術(shù)器械物品的處理：術(shù)中使用的器械應(yīng)先消毒,后清潔, 再送滅菌。手術(shù)間物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面, 并浸泡其它不耐高壓的術(shù)中使用物品。所用過的一次性物品, 集中放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi), 加封雙層袋裝好送往焚燒。

2.3.4 做好相關(guān)術(shù)后登記工作, 參加手術(shù)的工作人員于術(shù)后3周進(jìn)行梅毒抗體測試, 防止感染。

2.3.5 與病房護(hù)士詳細(xì)交接產(chǎn)婦生命體征, 子宮收縮及陰道出血情況。術(shù)后切口疼痛時, 給予有效緩解疼痛的措施。

2.3.6 指導(dǎo)飲食, 加強(qiáng)營養(yǎng), 進(jìn)食高蛋白, 高熱量, 高維生素, 富含礦物質(zhì)食物。告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)和護(hù)理新生兒的方法。

3 討論

3.1 做好心理護(hù)理, 此類患者往往有極大的精神壓力, 對治療缺乏信心［4］, 懼怕傳染給胎兒, 擔(dān)心配偶知道或是猜疑配偶, 所以溝通很困難。一定要注意溝通技巧, 對患者有親切感, 縮短與患者的距離, 取得患者的信任, 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 做好健康教育以加強(qiáng)安全性行為教育和疾病相關(guān)知識教育為主。合理的母乳喂養(yǎng), 做好消毒隔離方面知識宣教。

3.3 提高自我保護(hù)意識。做好自我保護(hù)措施, 護(hù)理人員由于職業(yè)特點(diǎn)常接觸患者血液和其他感染性體液, 而極易感染,針頭﹑手術(shù)刀等銳器意外損傷是最危險的因素, 暴露黏膜﹑結(jié)膜以及破損皮膚也有其危險性。因此醫(yī)務(wù)人員皮膚破損者不能參加手術(shù)。

綜上所述, 根據(jù)本院15例妊娠合并梅毒剖宮產(chǎn)患者的圍術(shù)期護(hù)理, 反映出護(hù)理工作的意義不再是為患者注射﹑吃藥那么簡單, 而是通過優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理, 促進(jìn)母嬰康復(fù), 防止交叉感染, 使醫(yī)療質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:513-514.

［2］ 李佳玟, 李元成, 王俐.妊娠梅毒85例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2006, 20(4):226-227.

［3］ 李臘春.性病患者187例心理分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(5):84.

［4］ 郭秀靜, 王玉瓊, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒護(hù)理.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2007, 7(1):50-51.

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室