高 瑞

婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)

高 瑞

目的 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法 抽取本院2013年1～12月婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者246例, 對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵臨床鎮(zhèn)痛效果滿意, 鎮(zhèn)痛期間大多數(shù)患者沒(méi)有出現(xiàn)異常情況, 生命體征比較平穩(wěn), 少數(shù)患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑腹脹等不良反應(yīng), 通過(guò)對(duì)癥處理后, 都得到緩解。結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可以有效緩解患者疼痛, 讓患者得到良好的休息, 促進(jìn)患者身體康復(fù), 值得臨床推廣并應(yīng)用。

婦產(chǎn)科手術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理措施

患者在術(shù)后機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)產(chǎn)生疼痛, 術(shù)后疼痛不僅影響到患者的正常休息, 還容易發(fā)生病理生理改變, 不利于患者康復(fù)。鎮(zhèn)痛泵是一種以恒定速度持續(xù)性將藥物輸入的一種微量輸注器械［1］, 患者可以按照自身的鎮(zhèn)痛需要控制給藥, 它所需的用藥量少, 血藥濃度保持穩(wěn)定, 對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛和身體康復(fù)都具有理想的臨床效果, 現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽取2013年1～12月婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者246例, 年齡為25～68歲, 其中行婦科手術(shù)的有98例, 剖宮產(chǎn)的有148例。

1.2 方法 全部患者都采用腰硬聯(lián)合麻醉, 術(shù)后由麻醉師負(fù)責(zé)整個(gè)藥物配制, 以及安裝﹑拔除鎮(zhèn)痛泵工作。鎮(zhèn)痛藥液如下：芬太尼0.8 mg加嘔必停5 mg加生理鹽水稀釋到100 ml, 以2 ml/h勻速滴入, 可以根據(jù)患者疼痛情況對(duì)藥量進(jìn)行控制, 鎮(zhèn)痛時(shí)間為24～28 h, 術(shù)后觀察72 h, 而且每4 h要對(duì)患者的疼痛緩解情況﹑血壓情況﹑呼吸抑制情況以及惡心﹑嘔吐等情況進(jìn)行記錄［2］。

2 結(jié)果

本組患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵臨床鎮(zhèn)痛效果滿意, 鎮(zhèn)痛期間大多數(shù)患者沒(méi)有出現(xiàn)異常情況, 生命體征比較平穩(wěn), 少數(shù)患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑腹脹等不良反應(yīng), 通過(guò)對(duì)癥處理后, 都得到緩解。

3 護(hù)理措施分析

3.1 鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中的觀察和護(hù)理 在患者穿刺部位使用無(wú)菌敷料覆蓋, 采用膠布粘貼加以固定, 查看鎮(zhèn)痛泵接頭有否出現(xiàn)脫落, 在幫助患者翻身時(shí)不可牽拉, 離床時(shí)也要小心, 讓套管針管保持暢通, 否則會(huì)影響到鎮(zhèn)痛藥物的輸入。3.2 監(jiān)測(cè)生命體征 ①血壓：麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)抑制交感神經(jīng)興奮引發(fā)去甲腎上腺素釋放, 讓血漿濃度降低, 血壓下降。因此, 術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者血壓, 以及脈搏變化情況, 要補(bǔ)足血容量, 保持血壓穩(wěn)定, 若發(fā)現(xiàn)患者血壓比基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí), 如果患者病情允許, 可以適當(dāng)加快輸液速度, 如血壓比基礎(chǔ)血壓下降20%, 馬上停止使用鎮(zhèn)痛泵［2］。②呼吸：患者在術(shù)后要常規(guī)吸氧12～24 h, 并在術(shù)后24 h內(nèi)每0.5 h觀測(cè)一次呼吸情況, 尤其對(duì)于本來(lái)有呼吸系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)注意, 另外還要檢測(cè)血氧分壓, 應(yīng)保持在95%以上, 如＜90%,要馬上停止使用鎮(zhèn)痛泵, 并及時(shí)報(bào)告處理。③體溫：受到多種因素影響, 術(shù)后患者容易出現(xiàn)體溫下降﹑寒戰(zhàn)等。因此,術(shù)后患者送至病房時(shí), 要馬上測(cè)量體溫, 若體溫≤35.5℃, 0.5 h要測(cè)量一次, 加強(qiáng)保暖。

3.3 嘔吐﹑惡心的護(hù)理 在術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物中雖有配置防惡心嘔吐的藥物, 但還有小部分患者會(huì)發(fā)生惡心嘔吐情況。發(fā)生嘔吐的原因估計(jì)是阿片類藥物會(huì)興奮延髓嘔吐中樞的化學(xué)感受區(qū), 發(fā)生惡心嘔吐患者容易產(chǎn)生煩躁﹑緊張﹑憂慮等不良情緒, 會(huì)增加腹內(nèi)壓, 導(dǎo)致傷口出血, 讓疼痛更嚴(yán)重。因此, 醫(yī)護(hù)人員要讓患者采取平臥位, 頭往一旁側(cè), 避免嘔吐物誤吸, 并對(duì)嘔吐物及時(shí)清理。惡心時(shí)可以交代患者張口進(jìn)行深呼吸, 嘔吐時(shí)要對(duì)傷口加以保護(hù), 可以幫助患者或者交代患者輕壓傷口, 減輕傷口張力。必要時(shí)可以肌注胃復(fù)安。

3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者盡量保留尿管48 h,每天更換尿袋, 使用碘伏擦洗會(huì)陰部, 2次/d, 避免泌尿系統(tǒng)感染。尿管拔除后交代患者多喝水, 盡早自行排尿。

綜上所述, 鎮(zhèn)痛泵作為一項(xiàng)受到醫(yī)患?xì)g迎的鎮(zhèn)痛技術(shù),不可否認(rèn)它的有效性和安全性, 但護(hù)理人員還應(yīng)該密切觀察鎮(zhèn)痛泵工作情況, 給予患者有效的護(hù)理措施, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 讓其保持良好的心理狀態(tài), 讓藥物和心理治療達(dá)到最佳效果, 起到真正鎮(zhèn)痛目的。

［1］ 張妍.手術(shù)室護(hù)士對(duì)使用自控鎮(zhèn)痛泵病人的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 23(7):798.

［2］ 張金花, 魏玉珍.腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理.山東醫(yī)藥, 2010(42):35.

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