魏麗萍 李丹丹 王麗娟 張 靜 楊立新

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在腦卒中合并腦栓塞中的應(yīng)用效果

魏麗萍 李丹丹 王麗娟 張 靜 楊立新

目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在腦卒中合并腦栓塞中的應(yīng)用效果。方法 對大慶市人民醫(yī)院曾收治的52例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。對全部患者采取一般護(hù)理﹑病情觀察﹑飲食護(hù)理及心理護(hù)理的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過規(guī)范的治療和系統(tǒng)化的護(hù)理, 患者治療的總有效率為86.5%,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 系統(tǒng)化的護(hù)理能有效修復(fù)患者神經(jīng)功能, 提高治療效果, 縮短患者的康復(fù)進(jìn)程, 減少并發(fā)癥, 降低患者的病死率。

系統(tǒng)化護(hù)理；腦卒中；腦栓塞

腦卒中合并腦栓塞癥是一種非常嚴(yán)重并且隨時都會危及生命的腦血管疾病, 患者在靜息時極易發(fā)?。?］。因此把握最佳的治療時機(jī)早期對患者進(jìn)行溶栓治療, 并實施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施, 對患者的預(yù)后有著非常重要的影響?，F(xiàn)對52例腦卒中合并腦栓塞癥患者的護(hù)理體會做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取52例患者的臨床資料, 于2013年 1～12月期間大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。根據(jù)相關(guān)的輔助檢查(MRI或CT)及臨床癥狀均確診為腦卒中合并腦栓塞癥。其中男患30例, 女患22例。年齡最小40歲, 最大83歲, 平均年齡57.2歲。全部患者的肢體肌力＜Ⅳ級, 部分患者出現(xiàn)偏癱﹑失語癥狀。合并高血壓30例, 冠心病9例,糖尿病15例。

1.2 治療方法 如果患者發(fā)病沒有超過6 h, 對患者給予溶栓﹑控制血壓﹑改善腦代謝﹑營養(yǎng)腦細(xì)胞﹑降纖維等常規(guī)治療方案。如果患者發(fā)病時間已經(jīng)超過6 h, 不可以按照常規(guī)溶栓的方案進(jìn)行, 避免再灌注損傷腦組織, 可以給予抗凝及降纖的治療方案。同時維持患者的體內(nèi)營養(yǎng)支持, 采取相應(yīng)措施積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.3 系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造舒適﹑整潔的住院環(huán)境, 減少人員流動, 囑患者絕對臥床休息, 以減少體力消耗, 降低代謝率, 保證睡眠充足, 促進(jìn)體力恢復(fù), 保證患者心理狀態(tài)的輕松平和［2］。將患者頭部墊高15°～30°, 可以有效促進(jìn)血液循環(huán)。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理, 按時翻身, 預(yù)防壓瘡。對伴有意識障礙的患者則需要給予輔助機(jī)械通氣治療。對患者的肢體進(jìn)行主動和被動鍛煉, 要堅持每天必須做到,以防肢體肌肉萎縮﹑腦栓塞及深靜脈血栓的形成。

1.3.2 密切觀察患者的病情變化 監(jiān)測患者的生命體征,并注意意識神智的改變, 定時監(jiān)測患者血糖。腦卒中急性期時, 患者頭痛十分強(qiáng)烈, 顱內(nèi)壓會隨著腦組織的缺氧而不斷增高, 從而導(dǎo)致患者的血壓也隨之升高, 因此護(hù)士要對患者的血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。同時監(jiān)測患者的體溫, 溫度偏高時要采取降溫措施。保持呼吸道通暢, 呼吸道有分泌物時及時清除, 有痰時及時吸出?；颊哐堑母叩鸵矔苯佑绊懙侥X組織的損傷及預(yù)后, 因此要對血糖進(jìn)行監(jiān)測, 對高血糖患者及時用藥物控制。加強(qiáng)對患者后半夜的巡視工作, 防止有患者存在午夜病情加重或發(fā)作等情況［3］。

1.3.3 飲食護(hù)理 患者的飲食應(yīng)低鹽﹑低脂, 患者進(jìn)食時頭偏向一側(cè), 對吞咽困難無法進(jìn)食的患者給予鼻飼, 控制好每次的鼻飼液的總量, 以100～150 ml為宜, 待患者適應(yīng)后再逐漸增加鼻飼液量。必要時實施腸外營養(yǎng)治療。

1.3.4 心理護(hù)理 患者發(fā)病突然, 轉(zhuǎn)眼間不能正常生活﹑工作及進(jìn)行社交活動, 導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮與恐懼的負(fù)面情緒, 嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù), 護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者, 對患者表示極大的同情與關(guān)心, 耐心做好疏導(dǎo)工作。出現(xiàn)語言障礙的患者, 難以用語言表達(dá)心里的恐懼與焦慮, 護(hù)士應(yīng)更加注重這類患者的心理安慰, 可以采用非語言的溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通與交流, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：神經(jīng)功能缺損評分下降＞90%,病殘度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降45%～90%, 病殘度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分下降18%。

2 結(jié)果

52例患者中基本痊愈8例, 顯效13例, 有效24例, 7例無效, 總有效率為86.5%, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中合并腦栓塞癥有著非常高的致殘率和死亡率, 其預(yù)后如何不僅與是否早期溶栓治療有關(guān), 還與系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施密切相關(guān)。對患者采取積極的﹑精心的﹑全面的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施, 能有效修復(fù)患者神經(jīng)功能, 提高治療效果, 縮短患者的康復(fù)進(jìn)程, 減少患者的并發(fā)癥, 降低患者的病死率。

［1］ 劉忠艷.腦卒中合并腦栓塞的臨床護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(12):219-220.

［2］ 馬媛媛.腦卒中并腦栓塞癥的臨床護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(19):217-218.

［3］ 馬俊杰, 崔中華, 劉曉, 等.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦溢血的臨床療效比較.2012,10(24):8-9.

163316 大慶市人民醫(yī)院