鄭守景?陳航燕?林君耀

【摘要】 目的 討論快速型室上性心律失常經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)對(duì)快速型心律失?；颊吖?39例進(jìn)行診斷。結(jié)果 78例患者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）、7例室性心動(dòng)過(guò)速、32例心房撲動(dòng)、22例心房顫動(dòng)。PSVT患者中， 46例AVRT， 17例AVNRT， 15例PAT。采用TEAP對(duì)PSVT發(fā)作進(jìn)行誘發(fā)及終止， 72例成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)心房撲動(dòng)進(jìn)行終止， 28例成功， 4例失敗， 終止成功率為87.5%。采用藥物終止心律失常， 能夠?qū)颊咝呐K生理相關(guān)參數(shù)造成影響， 而電刺激治療不會(huì)對(duì)心臟造成影響。結(jié)論 快速型室上性心律失常采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)進(jìn)行診斷， 操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)；室上性心律失常；診斷

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP） 是指通過(guò)對(duì)食管內(nèi)放置的導(dǎo)管使用心臟刺激儀實(shí)施電脈沖刺激， 使左心房除極， 誘發(fā)出現(xiàn)心律失常癥狀， 同時(shí)對(duì)患者體表心電圖及食管心電圖進(jìn)行記錄[1]。由于食管心電圖的檢測(cè)波形具有不容易被掩蓋、辨識(shí)度高的特點(diǎn)， 能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出心臟不同部位的電信號(hào)， 從而對(duì)心律失常的病變?cè)蚝筒∽儥C(jī)制進(jìn)行分析， 并且對(duì)于快速型室上性心律失?？梢赃M(jìn)行終止。由于經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)， 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文討論經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)在快速型室上性心律失常診斷中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2012年6月本院收治139例確診為心動(dòng)過(guò)速的患者， 其中， 男76例， 女63例， 平均（43.4±3.5）歲， 有108例患者同時(shí)患有其他心血管疾病。其中， 32例患有冠心病， 34例患有高血壓， 13例患有擴(kuò)張型心肌疾病， 10例患有病毒性心肌炎， 19例患有心臟病。4例患者甲狀腺亢奮， 還有32例患者以前患有室上性心動(dòng)過(guò)速。

1. 2 診斷方法 采用TEAP對(duì)患者實(shí)施診斷前， 要停止服用治療心律失常的藥物。患者在開(kāi)始診斷前首先檢測(cè)心電圖， 診斷儀器選擇DF-5A（蘇州東方儀器廠生產(chǎn)）心臟電生理治療儀， 將治療儀上的雙極導(dǎo)管電極通過(guò)鼻孔插進(jìn)患者食管中， 導(dǎo)管插入深度的計(jì)算公式是：（檢測(cè)者的身高+200）/10=插入深度， 進(jìn)行調(diào)搏的最佳部位是P波振幅最高的位置， 然后將導(dǎo)管電極進(jìn)行固定， 調(diào)博方法共有4種， 包括程控方式、超速方式、亞速方式及促發(fā)方式。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)出現(xiàn)PSVT癥狀時(shí)， 首先采用電刺激對(duì)心律失常進(jìn)行終止， 然后進(jìn)行再次誘發(fā)， 使用美托洛爾等藥物進(jìn)行終止。如果患者不能采用TEAP進(jìn)行終止， 可以選擇藥物或聯(lián)合電刺激進(jìn)行終止[2]。對(duì)患者檢查中及檢查后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)R波的不同形態(tài)和頻率， P波同R波之間的關(guān)系進(jìn)行觀察， 對(duì)R～P波形的間隔、周期及相應(yīng)的比值進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)用藥終止PSVT前后患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察， 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2. 1 78例PSVT患者通過(guò)實(shí)施心電圖檢查及食道心房調(diào)搏檢查， 發(fā)生心律失常的不同類型及患者自身疾病情況。見(jiàn)表1。

表1 食道調(diào)搏誘發(fā)心律失常的類型及患者自身疾病情況（例）

自身疾病 AVRT AVNRT PAT 心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速

無(wú) 37 11 7 14 2 0

甲狀腺亢奮 1 0 0 0 2 0

冠心病 2 3 1 7 4 5

高血壓 6 2 2 5 4 0

擴(kuò)張型心肌病 3 0 1 3 3 2

病毒性心肌炎 0 1 1 2 0 0

肺源性心臟病 0 0 3 0 7 0

合計(jì) 49 17 15 31 22 7

2. 2 TEAP對(duì)心律失常不同類型的誘發(fā)和終止情況 采用TEAP對(duì)78例PSVT發(fā)作患者進(jìn)行誘發(fā)和終止， 72例取得成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)32例心房撲動(dòng)患者進(jìn)行終止， 28例取得成功， 4例患者失敗， 終止成功率為87.5%。見(jiàn)表2。

2. 3 患者出現(xiàn)PSVT采用電刺激進(jìn)行終止同藥物進(jìn)行終止的效果對(duì)比 患者出現(xiàn)心律失常采用電刺激終止后， 對(duì)其心臟生理相關(guān)參數(shù)沒(méi)有影響。而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 實(shí)施心房刺激檢查發(fā)現(xiàn)， 患者竇房結(jié)及房室結(jié)在用藥后相關(guān)的心臟生理參數(shù)發(fā)生改變。將患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)在用藥前后進(jìn)行比較， 用藥后的時(shí)間大大延長(zhǎng)。

表2 TEAP對(duì)快速型心律失常的誘發(fā)和終止情況（例）

心律失常類型 終止 誘發(fā)

PSVT 72 72

心房撲動(dòng) 28 27

心房顫動(dòng) 0 22

室性心動(dòng)過(guò)速 1 6

3 討論

TEAP是一種對(duì)心律失常進(jìn)行診斷的無(wú)創(chuàng)方式， 其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、沒(méi)有創(chuàng)傷、并發(fā)癥較少等， 是目前對(duì)心律失常進(jìn)行診斷比較普遍的方法。

PSVT屬于快速型心律失常比較常見(jiàn)的一種， 它的發(fā)作特點(diǎn)是具有間斷性， 導(dǎo)致心電圖不能記錄波形， 對(duì)臨床診斷造成困難[3]。PSVT可以采用TEAP進(jìn)行誘發(fā)， 對(duì)R-P波形和P-R波形之間的關(guān)系和相應(yīng)比值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量， 從而對(duì)PSVT的不同類型以及具體情況進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果顯示， PSVT患者共139例， 心律失常終止成功的患者有72例， 6例患者終止失敗， 終止成功率為92.3%， 同國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道終止成功率90%以上相同[4]。而且， 實(shí)施TEAP終止心律失常， 對(duì)患者心臟相關(guān)的生理參數(shù)沒(méi)有影響， 而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)出現(xiàn)延長(zhǎng)， 說(shuō)明TEAP治療效果好于藥物治療。

從結(jié)果也可以看出， 誘發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)為100%， 但患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)后， 采用TEAP不能將其終止， 同有關(guān)報(bào)道結(jié)果相同[5]， 因此患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)不能采用TEAP終止心律失常， 而需要使用藥物進(jìn)行終止。

綜上所述， 快速型室上性心律失常采用TEAP進(jìn)行治療， 操作簡(jiǎn)便、效果顯著、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙易.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)的臨床應(yīng)用.心電學(xué)雜志， 2009， 17（8）：214-215.

[2] 李忠杰.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與慢快型房室折返型心動(dòng)過(guò)速的分析與鑒別.心電學(xué)雜志， 2010， 21（5）：128-129.

[3] 潘松和.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與慢快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速體表 ECG與食管電生理的異向.臨床心電學(xué)雜志， 2011， 18（9）：164-165.

[4] 鄭方勝， 耿洪業(yè).無(wú)創(chuàng)性電生理檢查對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的評(píng)價(jià).心臟起搏與心電生理雜志， 2011， 17（8）：341-342.

[5] 陽(yáng)海丘， 張文中.經(jīng)TEAP觀察不同刺激方法對(duì)快速SVT心律失常的療效.實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 12（8）：418-419.endprint

【摘要】 目的 討論快速型室上性心律失常經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)對(duì)快速型心律失?；颊吖?39例進(jìn)行診斷。結(jié)果 78例患者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）、7例室性心動(dòng)過(guò)速、32例心房撲動(dòng)、22例心房顫動(dòng)。PSVT患者中， 46例AVRT， 17例AVNRT， 15例PAT。采用TEAP對(duì)PSVT發(fā)作進(jìn)行誘發(fā)及終止， 72例成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)心房撲動(dòng)進(jìn)行終止， 28例成功， 4例失敗， 終止成功率為87.5%。采用藥物終止心律失常， 能夠?qū)颊咝呐K生理相關(guān)參數(shù)造成影響， 而電刺激治療不會(huì)對(duì)心臟造成影響。結(jié)論 快速型室上性心律失常采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)進(jìn)行診斷， 操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)；室上性心律失常；診斷

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP） 是指通過(guò)對(duì)食管內(nèi)放置的導(dǎo)管使用心臟刺激儀實(shí)施電脈沖刺激， 使左心房除極， 誘發(fā)出現(xiàn)心律失常癥狀， 同時(shí)對(duì)患者體表心電圖及食管心電圖進(jìn)行記錄[1]。由于食管心電圖的檢測(cè)波形具有不容易被掩蓋、辨識(shí)度高的特點(diǎn)， 能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出心臟不同部位的電信號(hào)， 從而對(duì)心律失常的病變?cè)蚝筒∽儥C(jī)制進(jìn)行分析， 并且對(duì)于快速型室上性心律失?？梢赃M(jìn)行終止。由于經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)， 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文討論經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)在快速型室上性心律失常診斷中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2012年6月本院收治139例確診為心動(dòng)過(guò)速的患者， 其中， 男76例， 女63例， 平均（43.4±3.5）歲， 有108例患者同時(shí)患有其他心血管疾病。其中， 32例患有冠心病， 34例患有高血壓， 13例患有擴(kuò)張型心肌疾病， 10例患有病毒性心肌炎， 19例患有心臟病。4例患者甲狀腺亢奮， 還有32例患者以前患有室上性心動(dòng)過(guò)速。

1. 2 診斷方法 采用TEAP對(duì)患者實(shí)施診斷前， 要停止服用治療心律失常的藥物?；颊咴陂_(kāi)始診斷前首先檢測(cè)心電圖， 診斷儀器選擇DF-5A（蘇州東方儀器廠生產(chǎn)）心臟電生理治療儀， 將治療儀上的雙極導(dǎo)管電極通過(guò)鼻孔插進(jìn)患者食管中， 導(dǎo)管插入深度的計(jì)算公式是：（檢測(cè)者的身高+200）/10=插入深度， 進(jìn)行調(diào)搏的最佳部位是P波振幅最高的位置， 然后將導(dǎo)管電極進(jìn)行固定， 調(diào)博方法共有4種， 包括程控方式、超速方式、亞速方式及促發(fā)方式。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)出現(xiàn)PSVT癥狀時(shí)， 首先采用電刺激對(duì)心律失常進(jìn)行終止， 然后進(jìn)行再次誘發(fā)， 使用美托洛爾等藥物進(jìn)行終止。如果患者不能采用TEAP進(jìn)行終止， 可以選擇藥物或聯(lián)合電刺激進(jìn)行終止[2]。對(duì)患者檢查中及檢查后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)R波的不同形態(tài)和頻率， P波同R波之間的關(guān)系進(jìn)行觀察， 對(duì)R～P波形的間隔、周期及相應(yīng)的比值進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)用藥終止PSVT前后患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察， 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2. 1 78例PSVT患者通過(guò)實(shí)施心電圖檢查及食道心房調(diào)搏檢查， 發(fā)生心律失常的不同類型及患者自身疾病情況。見(jiàn)表1。

表1 食道調(diào)搏誘發(fā)心律失常的類型及患者自身疾病情況（例）

自身疾病 AVRT AVNRT PAT 心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速

無(wú) 37 11 7 14 2 0

甲狀腺亢奮 1 0 0 0 2 0

冠心病 2 3 1 7 4 5

高血壓 6 2 2 5 4 0

擴(kuò)張型心肌病 3 0 1 3 3 2

病毒性心肌炎 0 1 1 2 0 0

肺源性心臟病 0 0 3 0 7 0

合計(jì) 49 17 15 31 22 7

2. 2 TEAP對(duì)心律失常不同類型的誘發(fā)和終止情況 采用TEAP對(duì)78例PSVT發(fā)作患者進(jìn)行誘發(fā)和終止， 72例取得成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)32例心房撲動(dòng)患者進(jìn)行終止， 28例取得成功， 4例患者失敗， 終止成功率為87.5%。見(jiàn)表2。

2. 3 患者出現(xiàn)PSVT采用電刺激進(jìn)行終止同藥物進(jìn)行終止的效果對(duì)比 患者出現(xiàn)心律失常采用電刺激終止后， 對(duì)其心臟生理相關(guān)參數(shù)沒(méi)有影響。而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 實(shí)施心房刺激檢查發(fā)現(xiàn)， 患者竇房結(jié)及房室結(jié)在用藥后相關(guān)的心臟生理參數(shù)發(fā)生改變。將患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)在用藥前后進(jìn)行比較， 用藥后的時(shí)間大大延長(zhǎng)。

表2 TEAP對(duì)快速型心律失常的誘發(fā)和終止情況（例）

心律失常類型 終止 誘發(fā)

PSVT 72 72

心房撲動(dòng) 28 27

心房顫動(dòng) 0 22

室性心動(dòng)過(guò)速 1 6

3 討論

TEAP是一種對(duì)心律失常進(jìn)行診斷的無(wú)創(chuàng)方式， 其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、沒(méi)有創(chuàng)傷、并發(fā)癥較少等， 是目前對(duì)心律失常進(jìn)行診斷比較普遍的方法。

PSVT屬于快速型心律失常比較常見(jiàn)的一種， 它的發(fā)作特點(diǎn)是具有間斷性， 導(dǎo)致心電圖不能記錄波形， 對(duì)臨床診斷造成困難[3]。PSVT可以采用TEAP進(jìn)行誘發(fā)， 對(duì)R-P波形和P-R波形之間的關(guān)系和相應(yīng)比值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量， 從而對(duì)PSVT的不同類型以及具體情況進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果顯示， PSVT患者共139例， 心律失常終止成功的患者有72例， 6例患者終止失敗， 終止成功率為92.3%， 同國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道終止成功率90%以上相同[4]。而且， 實(shí)施TEAP終止心律失常， 對(duì)患者心臟相關(guān)的生理參數(shù)沒(méi)有影響， 而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)出現(xiàn)延長(zhǎng)， 說(shuō)明TEAP治療效果好于藥物治療。

從結(jié)果也可以看出， 誘發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)為100%， 但患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)后， 采用TEAP不能將其終止， 同有關(guān)報(bào)道結(jié)果相同[5]， 因此患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)不能采用TEAP終止心律失常， 而需要使用藥物進(jìn)行終止。

綜上所述， 快速型室上性心律失常采用TEAP進(jìn)行治療， 操作簡(jiǎn)便、效果顯著、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙易.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)的臨床應(yīng)用.心電學(xué)雜志， 2009， 17（8）：214-215.

[2] 李忠杰.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與慢快型房室折返型心動(dòng)過(guò)速的分析與鑒別.心電學(xué)雜志， 2010， 21（5）：128-129.

[3] 潘松和.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與慢快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速體表 ECG與食管電生理的異向.臨床心電學(xué)雜志， 2011， 18（9）：164-165.

[4] 鄭方勝， 耿洪業(yè).無(wú)創(chuàng)性電生理檢查對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的評(píng)價(jià).心臟起搏與心電生理雜志， 2011， 17（8）：341-342.

[5] 陽(yáng)海丘， 張文中.經(jīng)TEAP觀察不同刺激方法對(duì)快速SVT心律失常的療效.實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 12（8）：418-419.endprint

【摘要】 目的 討論快速型室上性心律失常經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)對(duì)快速型心律失?；颊吖?39例進(jìn)行診斷。結(jié)果 78例患者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）、7例室性心動(dòng)過(guò)速、32例心房撲動(dòng)、22例心房顫動(dòng)。PSVT患者中， 46例AVRT， 17例AVNRT， 15例PAT。采用TEAP對(duì)PSVT發(fā)作進(jìn)行誘發(fā)及終止， 72例成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)心房撲動(dòng)進(jìn)行終止， 28例成功， 4例失敗， 終止成功率為87.5%。采用藥物終止心律失常， 能夠?qū)颊咝呐K生理相關(guān)參數(shù)造成影響， 而電刺激治療不會(huì)對(duì)心臟造成影響。結(jié)論 快速型室上性心律失常采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)進(jìn)行診斷， 操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)；室上性心律失常；診斷

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP） 是指通過(guò)對(duì)食管內(nèi)放置的導(dǎo)管使用心臟刺激儀實(shí)施電脈沖刺激， 使左心房除極， 誘發(fā)出現(xiàn)心律失常癥狀， 同時(shí)對(duì)患者體表心電圖及食管心電圖進(jìn)行記錄[1]。由于食管心電圖的檢測(cè)波形具有不容易被掩蓋、辨識(shí)度高的特點(diǎn)， 能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出心臟不同部位的電信號(hào)， 從而對(duì)心律失常的病變?cè)蚝筒∽儥C(jī)制進(jìn)行分析， 并且對(duì)于快速型室上性心律失?？梢赃M(jìn)行終止。由于經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)， 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文討論經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)在快速型室上性心律失常診斷中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2012年6月本院收治139例確診為心動(dòng)過(guò)速的患者， 其中， 男76例， 女63例， 平均（43.4±3.5）歲， 有108例患者同時(shí)患有其他心血管疾病。其中， 32例患有冠心病， 34例患有高血壓， 13例患有擴(kuò)張型心肌疾病， 10例患有病毒性心肌炎， 19例患有心臟病。4例患者甲狀腺亢奮， 還有32例患者以前患有室上性心動(dòng)過(guò)速。

1. 2 診斷方法 采用TEAP對(duì)患者實(shí)施診斷前， 要停止服用治療心律失常的藥物。患者在開(kāi)始診斷前首先檢測(cè)心電圖， 診斷儀器選擇DF-5A（蘇州東方儀器廠生產(chǎn)）心臟電生理治療儀， 將治療儀上的雙極導(dǎo)管電極通過(guò)鼻孔插進(jìn)患者食管中， 導(dǎo)管插入深度的計(jì)算公式是：（檢測(cè)者的身高+200）/10=插入深度， 進(jìn)行調(diào)搏的最佳部位是P波振幅最高的位置， 然后將導(dǎo)管電極進(jìn)行固定， 調(diào)博方法共有4種， 包括程控方式、超速方式、亞速方式及促發(fā)方式。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)出現(xiàn)PSVT癥狀時(shí)， 首先采用電刺激對(duì)心律失常進(jìn)行終止， 然后進(jìn)行再次誘發(fā)， 使用美托洛爾等藥物進(jìn)行終止。如果患者不能采用TEAP進(jìn)行終止， 可以選擇藥物或聯(lián)合電刺激進(jìn)行終止[2]。對(duì)患者檢查中及檢查后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)R波的不同形態(tài)和頻率， P波同R波之間的關(guān)系進(jìn)行觀察， 對(duì)R～P波形的間隔、周期及相應(yīng)的比值進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)用藥終止PSVT前后患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察， 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2. 1 78例PSVT患者通過(guò)實(shí)施心電圖檢查及食道心房調(diào)搏檢查， 發(fā)生心律失常的不同類型及患者自身疾病情況。見(jiàn)表1。

表1 食道調(diào)搏誘發(fā)心律失常的類型及患者自身疾病情況（例）

自身疾病 AVRT AVNRT PAT 心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速

無(wú) 37 11 7 14 2 0

甲狀腺亢奮 1 0 0 0 2 0

冠心病 2 3 1 7 4 5

高血壓 6 2 2 5 4 0

擴(kuò)張型心肌病 3 0 1 3 3 2

病毒性心肌炎 0 1 1 2 0 0

肺源性心臟病 0 0 3 0 7 0

合計(jì) 49 17 15 31 22 7

2. 2 TEAP對(duì)心律失常不同類型的誘發(fā)和終止情況 采用TEAP對(duì)78例PSVT發(fā)作患者進(jìn)行誘發(fā)和終止， 72例取得成功， 6例失敗， 終止成功率為92.3%。采用TEAP對(duì)32例心房撲動(dòng)患者進(jìn)行終止， 28例取得成功， 4例患者失敗， 終止成功率為87.5%。見(jiàn)表2。

2. 3 患者出現(xiàn)PSVT采用電刺激進(jìn)行終止同藥物進(jìn)行終止的效果對(duì)比 患者出現(xiàn)心律失常采用電刺激終止后， 對(duì)其心臟生理相關(guān)參數(shù)沒(méi)有影響。而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 實(shí)施心房刺激檢查發(fā)現(xiàn)， 患者竇房結(jié)及房室結(jié)在用藥后相關(guān)的心臟生理參數(shù)發(fā)生改變。將患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)在用藥前后進(jìn)行比較， 用藥后的時(shí)間大大延長(zhǎng)。

表2 TEAP對(duì)快速型心律失常的誘發(fā)和終止情況（例）

心律失常類型 終止 誘發(fā)

PSVT 72 72

心房撲動(dòng) 28 27

心房顫動(dòng) 0 22

室性心動(dòng)過(guò)速 1 6

3 討論

TEAP是一種對(duì)心律失常進(jìn)行診斷的無(wú)創(chuàng)方式， 其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、沒(méi)有創(chuàng)傷、并發(fā)癥較少等， 是目前對(duì)心律失常進(jìn)行診斷比較普遍的方法。

PSVT屬于快速型心律失常比較常見(jiàn)的一種， 它的發(fā)作特點(diǎn)是具有間斷性， 導(dǎo)致心電圖不能記錄波形， 對(duì)臨床診斷造成困難[3]。PSVT可以采用TEAP進(jìn)行誘發(fā)， 對(duì)R-P波形和P-R波形之間的關(guān)系和相應(yīng)比值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量， 從而對(duì)PSVT的不同類型以及具體情況進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果顯示， PSVT患者共139例， 心律失常終止成功的患者有72例， 6例患者終止失敗， 終止成功率為92.3%， 同國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道終止成功率90%以上相同[4]。而且， 實(shí)施TEAP終止心律失常， 對(duì)患者心臟相關(guān)的生理參數(shù)沒(méi)有影響， 而使用藥物對(duì)心律失常進(jìn)行終止后， 患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間及竇房傳導(dǎo)時(shí)間等指標(biāo)出現(xiàn)延長(zhǎng)， 說(shuō)明TEAP治療效果好于藥物治療。

從結(jié)果也可以看出， 誘發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)為100%， 但患者經(jīng)過(guò)誘發(fā)后， 采用TEAP不能將其終止， 同有關(guān)報(bào)道結(jié)果相同[5]， 因此患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)不能采用TEAP終止心律失常， 而需要使用藥物進(jìn)行終止。

綜上所述， 快速型室上性心律失常采用TEAP進(jìn)行治療， 操作簡(jiǎn)便、效果顯著、準(zhǔn)確性高、安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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