燕 勇

·臨床醫(yī)學(xué)·

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

燕 勇

目的 分析鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效。方法 自2010～2012年,采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例, 術(shù)中所用鋼板為常州產(chǎn)鈦合金鎖骨鉤鋼板, 3-7孔不同型號(hào)。結(jié)果 本組18例術(shù)后X光片示骨折和脫位均達(dá)到解剖復(fù)位, 平均隨訪時(shí)間6～12個(gè)月,優(yōu)17例, 良1例, 未發(fā)生脫鉤和骨折再錯(cuò)位, 未發(fā)生感染及鋼板物斷裂。結(jié)論 用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位操作簡(jiǎn)單, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血少, 手術(shù)安全, 值得臨床推廣。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見(jiàn)損傷之一, 自2010～2012年, 鄭州市中醫(yī)院對(duì)18例鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者用鎖骨鉤鋼板治療, 取得滿(mǎn)意療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例, 男13例, 女5例, 年齡23～67歲, 平均40歲。其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折13例, 肩鎖關(guān)節(jié)脫位5例, 多為肩部直接暴力所致［1］, 患側(cè)肩部腫脹明顯感疼痛, 肩關(guān)節(jié)不能外展和上舉, 活動(dòng)受限, 琴鍵征陽(yáng)性, 鎖骨遠(yuǎn)端骨折線均距肩鎖關(guān)節(jié)面3 cm以?xún)?nèi), 肩鎖關(guān)節(jié)脫位為T(mén)ossyII～I(xiàn)II型損傷。均在傷后1～7 d手術(shù)治療, 平均4 d。

2 手術(shù)方法

2.1 內(nèi)固定材料 術(shù)中所用鋼板為常州產(chǎn)鈦合金鎖骨鉤鋼板, 3～7孔不同型號(hào)。

2.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位, 患側(cè)肩部略墊高, 頭部偏向健側(cè)。順著鎖骨解剖走形取長(zhǎng)約8～10 cm的弧形切口, 略偏后, 止于肩峰, 逐層切開(kāi)皮膚, 皮下組織及筋膜, 顯露出鎖骨遠(yuǎn)端骨折斷端及肩鎖關(guān)節(jié), 檢查肩鎖關(guān)節(jié)盤(pán)及周?chē)g帶損傷有無(wú)損傷, 關(guān)節(jié)盤(pán)如有損傷, 給予切除關(guān)節(jié)盤(pán), 顯露出肩峰, 將鎖骨鉤鋼板尖部插入肩峰下, 下壓鋼板使脫位復(fù)位, 持骨器鉗夾固定, 查驗(yàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好, 逐一鉆孔, 測(cè)深,攻絲, 擰入相應(yīng)的螺釘。修補(bǔ)肩鎖韌帶, 喙鎖韌帶可不修補(bǔ), 術(shù)后引流條引流24 h。三角巾患肢吊帶制動(dòng)2周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 1個(gè)半月后加強(qiáng)功能鍛煉, 1年后取出內(nèi)固定物。

3 治療結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考karlsson術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)﹑無(wú)痛﹑肌力正常, X線檢查顯示骨折對(duì)位良好, 正常愈合, 肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位, 關(guān)節(jié)間隙＜5 mm。②良：微痛, 功能略受限, 肌力3級(jí), 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～180°, X線檢查顯示骨折基本愈合, 肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位, 關(guān)節(jié)間隙5～10 mm。③差：疼痛, 夜間加劇, 肌力2級(jí)以下, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)在任何方向均＜90°, X線檢查顯示骨折畸形愈合或肩鎖關(guān)節(jié)存在不同程度脫位。

3.2 療效結(jié)果 本組18例術(shù)后X光片示骨折和脫位均達(dá)到解剖復(fù)位, 平均隨訪時(shí)間6～12個(gè)月, 優(yōu)17例, 良1例, 未發(fā)生脫鉤和骨折再錯(cuò)位, 未發(fā)生感染及鋼板物斷裂。

4 討論

肩部外傷后由于鎖骨骨折或脫位的近端有胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉, 致使骨折近端或脫位鎖骨向后上方移位, 而肩峰部受上肢的重力影響下移, 以往采用“8”字繃帶固定,固定時(shí)間長(zhǎng), 骨折復(fù)位差, 易發(fā)生創(chuàng)傷性肩周炎。單純克氏針固定不牢固, 易發(fā)生鋼針滑移, 針尾刺破皮膚, 失去內(nèi)固定的作用。鎖骨鉤鋼板均為解剖型, 其外形完全符合鎖骨遠(yuǎn)端和肩鎖關(guān)節(jié)解剖, 將鎖骨鉤尖插入肩峰下, 以肩峰為支點(diǎn),下壓即可使骨折或脫位復(fù)位, 下壓時(shí)應(yīng)有一定的阻力, 如過(guò)于輕松下壓鋼板, 則考慮鉤尖未插入肩峰下。加之3枚以上螺釘牢固固定, 有效抵抗胸鎖乳突肌, 斜方肌向后上方的牽拉作用, 可使骨折及脫位達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài), 有利于骨折和韌帶愈合, 提高骨折和韌帶愈合強(qiáng)度, 增強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。鎖骨鉤鋼板鉤尖與鋼板之間近似于“之”形, 鉤尖位于肩鎖關(guān)節(jié)后方, 有利于肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位, 為肩鎖韌帶及軟組織的修復(fù)提供足夠的空間［3］, 1年后取內(nèi)固定時(shí), 不用切開(kāi)愈合的肩鎖韌帶, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以保留。鎖骨溝鋼板固定好后, 鉤尖與肩峰有一定滑移, 肩鎖關(guān)節(jié)仍有一定的微動(dòng), 符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)特點(diǎn)。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定保證骨折的穩(wěn)定性和牢固性,鉤尖的輕微滑移又防止關(guān)節(jié)的僵硬, 術(shù)后2周即可功能鍛煉,防止創(chuàng)傷性肩周炎的發(fā)生, 防止肩關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴U用性萎縮,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù), 短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。對(duì)于伴隨骨折或脫位的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂,既往文獻(xiàn)報(bào)道建議修復(fù)上述韌帶, 近幾年一些專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為不必修復(fù)韌帶損傷, 骨折或脫位得到復(fù)位, 韌帶斷端達(dá)到無(wú)張力狀態(tài), 修復(fù)強(qiáng)度可恢復(fù)到原有力度, 避免術(shù)中人為損傷,特別是解剖結(jié)構(gòu)不熟悉, 易誤傷鎖骨下重要血管, 造成不必要的麻煩。

綜上所述, 在治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位方面,鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單, 不必修復(fù)韌帶斷裂, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血少保證手術(shù)安全, 鈦合金材質(zhì)對(duì)MRI檢查影響較小, 便于術(shù)后排除肩袖等肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷, 所以用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位是首選方法。

［1］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:419-420.

［2］ Karlsson J.Acronikclvicular, dislocation treated by coraco acronioliganent transfer Arch orthop Trauma Surg, 1986(106):8.

［3］ 王桂勇, 方松清, 劉宇副.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效.醫(yī)學(xué)信息, 2013 , 26(10):233-234.

450007 鄭州市中醫(yī)院骨科