汪鳳蘭，張小麗，郝晶，劉廣天，邢鳳梅，劉海娟

·社區(qū)康復(fù)·

老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為及影響因素調(diào)查①

汪鳳蘭，張小麗，郝晶，劉廣天，邢鳳梅，劉海娟

目的 了解老年膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀，并分析影響因素。方法采用一般情況調(diào)查表和自我管理行為量表，對(duì)唐山市296例老年KOA患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果體能鍛煉自我管理得分為(24.22±36.18)min/周，主要影響因素為家庭住址和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；耐力鍛煉得分為(136.27±83.21)min/周，主要影響因素為家庭住址、受教育程度及BMI。結(jié)論老年KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理欠佳，應(yīng)針對(duì)不同的影響因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

膝骨關(guān)節(jié)炎；老年人；運(yùn)動(dòng)鍛煉；自我管理

[本文著錄格式]汪鳳蘭，張小麗，郝晶，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(3):295-297.

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，也是導(dǎo)致老年人功能障礙和活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因之一[1]。目前對(duì)KOA尚無(wú)特異性治療，主要以健康教育、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)為主[1-2]。美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育中心創(chuàng)建的“關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目”(Arthritis Self-management Program,ASMP)憑借其創(chuàng)新的實(shí)施模式、科學(xué)的理論指導(dǎo)和確鑿的干預(yù)效果引起了研究者和患者極大的關(guān)注，先后在美國(guó)、加拿大、澳大利亞和中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)廣泛開(kāi)展[3-4]。培養(yǎng)和維持骨關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為，是減輕疼痛、預(yù)防殘疾、改善生活質(zhì)量的有效措施之一[4-5]。本研究對(duì)296例KOA患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理情況進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，抽取河北省唐山市3個(gè)社區(qū)和4個(gè)行政村的KOA患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②愿意參加本次調(diào)查；③既往明確診斷KOA；④可疑患者(自報(bào)半年內(nèi)膝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，持續(xù)6周及以上，未明確診斷)經(jīng)參與本研究的骨科醫(yī)生按參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南[2007版]”中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]做出明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病或語(yǔ)言表達(dá)不清。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括研究對(duì)象的家庭住址、性別、年齡、文化程度、病程、生活習(xí)慣等。②自我管理行為量表：采用Lorig等創(chuàng)建的“自我管理行為量表”[7]，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)子量表。采用其中的運(yùn)動(dòng)鍛煉量表，包含2個(gè)維度6個(gè)條目，分別為體能鍛煉(1個(gè)條目，為伸展及健身的運(yùn)動(dòng))和耐力鍛煉(5個(gè)條目)，采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分別表示沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間分別為15 min/周、45 min/周、120 min/周、180 min/周，以鍛煉時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示實(shí)施越好。該量表廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度。③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，＜18.5為消瘦，18.5～24為正常，≥24為超重，≥28為肥胖[8]。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查員由研究者、經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的在讀研究生、骨科醫(yī)生組成，于2011年10月～2012年5月采用入戶調(diào)查的方式收集資料。問(wèn)卷由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)自行填寫；如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)并記錄，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷310份，回收310份，回收率為100%；其中有效問(wèn)卷296份，有效率95.5%。調(diào)查對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 老年KOA患者的一般情況(n=296)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，推斷性統(tǒng)計(jì)方法采用Spearman秩相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。各非量化項(xiàng)目賦值見(jiàn)表1。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為

表2中列出了老年KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為各個(gè)項(xiàng)目的每周平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間及選擇的人數(shù)(頻數(shù))。老年KOA患者選擇最多的運(yùn)動(dòng)方式是散步，其次為伸展及健身的運(yùn)動(dòng)和騎自行車，游泳及運(yùn)動(dòng)器材均較少采用。

表2 老年KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉行為

2.2 單因素分析

將運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的各個(gè)方面評(píng)分與患者的一般資料進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，各項(xiàng)因素均與不同管理行為結(jié)果不同程度相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 影響老年KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的相關(guān)因素(r)

2.3 多因素回歸分析

分別以體能鍛煉和耐力鍛煉總分為因變量，以表3中有影響的變量為自變量進(jìn)行采用多元逐步回歸。體能鍛煉的影響因素為家庭住址和BMI，耐力鍛煉影響因素為家庭住址、受教育程度及BMI。見(jiàn)表4、表5。

表4 老年KOA患者體能鍛煉行為的多因素回歸分析

表5 老年KOA患者耐力鍛煉行為的多因素回歸分析

3 討論

合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉也是KOA一種有效治療方法[9-11]。如散步、太極拳、瑜伽、游泳及其他水上運(yùn)動(dòng)、騎自行車等可以增強(qiáng)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和耐力，改善和減輕關(guān)節(jié)不適癥狀。在本研究中，老年KOA患者普遍以散步為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)間上，體能鍛煉時(shí)間低于Lorig等的調(diào)查結(jié)果(40.10±54.8)，耐力鍛煉方面高于其結(jié)果(90.60±90.9)[7]。說(shuō)明多數(shù)患者能夠意識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性。但與患者的訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者采取的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目并沒(méi)有在相關(guān)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下，針對(duì)KOA病癥進(jìn)行的，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間上不能合理把握，如在關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等不適的情況下仍堅(jiān)持散步，沒(méi)有達(dá)到有效保護(hù)關(guān)節(jié)和改善關(guān)節(jié)功能的作用。建議加強(qiáng)對(duì)KOA患者的健康教育，促進(jìn)其形成合理有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為。

居住在城市社區(qū)、教育程度高、家庭收入高、BMI正常的老年KOA患者進(jìn)行體能鍛煉的較多，主要以太極拳、五禽戲、保健操等伸展性活動(dòng)項(xiàng)目為主，少數(shù)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下肢肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌鍛煉等。經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，影響體能鍛煉行為的主要因素是家庭住址和BMI，這可能與進(jìn)行該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的大部分為城市患者有關(guān)，他們的文化程度、家庭收入普遍要高于農(nóng)村患者，保健意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，接受各種健康保健信息的途徑多。

影響耐力鍛煉的主要因素是BMI、家庭住址和受教育程度。具體到每個(gè)項(xiàng)目，影響因素各不相同。農(nóng)村患者選擇散步的較多，這可能與農(nóng)村的生活方式有關(guān)。雖然游泳及其他水上運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)在低重力狀態(tài)下活動(dòng)，既保證了關(guān)節(jié)的有力運(yùn)動(dòng)，又沒(méi)有加重關(guān)節(jié)勞損和研磨，對(duì)KOA患者康復(fù)有利[12-13]；但本研究中老年KOA患者較少采用該運(yùn)動(dòng)方式。調(diào)查顯示，男性、居住在城市、文化程度高和家庭收入高的患者進(jìn)行游泳等水上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相對(duì)要多。這一方面與大部分患者不知道游泳等對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的有利作用有關(guān)，另一方面可能與本次調(diào)研人群為老年人，不接受游泳項(xiàng)目有關(guān)。騎自行車方面以低齡、居住在農(nóng)村及文化程度低的患者為多，調(diào)查中部分患者反映騎車或者推車行走可以減輕關(guān)節(jié)疼痛感。使用運(yùn)動(dòng)器材及進(jìn)行其他有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的以城市、文化程度高、家庭收入高的老年患者為主，這可能與城市社區(qū)內(nèi)適合老年人的健身器材較完備有關(guān)。

研究顯示，BMI是KOA發(fā)生、發(fā)展的重要因素，減輕體重可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況[14]。但本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不管是體能鍛煉還是耐力鍛煉，BMI高的患者進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間均較BMI正常的患者要少。

綜上所述，老年KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為尚待改進(jìn)，主要是缺乏合理有效的健康指導(dǎo)。影響運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的主要因素有家庭住址、BMI、文化程度等，建議在今后的衛(wèi)生服務(wù)保健工作中應(yīng)針對(duì)影響KOA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，增強(qiáng)其有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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Exercise Behavior Self-management and Related Factors in Old Patients with Knee Osteoarthritis

WANG Feng-lan,ZHANG Xiaoli,HAO Jing,et al.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the exercises self-management in the old patients with knee osteoarthritis(KOA).Methods296 KOA old patients were investigated with the questionnaire and the Self-management Behavior Scale.ResultsThe time spent in stretching/ strengthening exercise was(24.22±36.18)min a week.The time spent in aerobic exercise was(136.27±83.21)min a week.Body Mass Index(BMI),the level of education and home address were the main factors related with the exercise behavior.ConclusionThe exercises selfmanagement would be improved in the old patients with KOA,with the support of interventions targeted the related factors.

knee osteoarthritis;elderly;exercises;self-management

R684.3

A

1006-9771(2014)03-0295-03

2013-05-01

2013-07-25)

國(guó)家社科基金項(xiàng)目(No.13BRK005)。

河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：汪鳳蘭(1982-)，女，漢族，安徽安慶市人，碩士，講師，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護(hù)理與健康促進(jìn)。通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士研究生，教授，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護(hù)理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.027