李 鶴，劉亞洋，汪再舫

近年來(lái)，高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)與治療取得了巨大的進(jìn)步，但高血壓病仍是對(duì)全球公共衛(wèi)生最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其防治至關(guān)重要，而“高血壓前期”是近幾年提出的一個(gè)新概念。美國(guó)預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）［1］提出血壓（120mmHg ～139 mmHg）／（80～89）mmHg 定義為“高血壓前期”。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)高血壓前期的證型研究較多，其中痰濕體質(zhì)患者易患高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)高。降脂膠囊為淮安市中醫(yī)院院制劑，本研究通過(guò)降脂膠囊對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓前期患者血脂、血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMI）的干預(yù)，探討中醫(yī)藥在高血壓前期治未病方面的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月—2013年1月在本院做健康體檢的高血壓前期志愿者100例，男52例，年齡35歲～75歲（54.7歲±10.3歲）；女48例，年齡39歲～75歲（54.3歲±8.3歲）。治療組50例，對(duì)照組50例。兩組治療前在年齡、性別、血壓、血糖、血脂、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期采用JNC 7高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）120 mmHg～139 mmHg和（或）舒張壓（SDP 80mmHg～89mmHg。中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)方法參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)）。痰濕質(zhì)特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿(mǎn)、口黏膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟。面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜點(diǎn)，苔膩，脈滑。性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病，對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往已診斷為高血壓病患者或正在服用抗高血壓藥物者；既往有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史者；觀察期間出現(xiàn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；拒絕參加體檢者。

1.4 研究方法 入組當(dāng)天及第8周各抽血1次送檢，治療組給降脂膠囊，每日3次，每次4粒。對(duì)照組不予任何治療。兩組均予生活方式指導(dǎo)。

1.5 血壓測(cè)量 受試對(duì)象測(cè)量前30min內(nèi)禁止吸煙、飲茶、喝咖啡，背靠靜坐15min。采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量時(shí)間間隔（1～2）min，取其均值。

1.6 頸動(dòng)脈超聲檢查 探頭頻率為3 MHz～11 MHz，檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。IMT 測(cè)量點(diǎn)位于頸總動(dòng)脈分叉處近端1cm 處后壁或最厚處，同時(shí)探測(cè)內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)斑塊。斑塊的定義為：超聲測(cè)局部?jī)?nèi)膜－中層厚度值≥1.20 mm，以上數(shù)據(jù)由同一醫(yī)師完成，連續(xù)測(cè)量3 次并取平均值。

1.7 生化指標(biāo)檢測(cè) 受試對(duì)象空腹至少8h，于體檢當(dāng)天晨起抽靜脈血，離心后取上層血清檢測(cè)空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血管內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）等指標(biāo)。儀器為美國(guó)羅氏全自動(dòng)生化分析儀，由淮安市中醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較（見(jiàn)表1） 治療組收縮壓、舒張壓治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組高血壓前期患者血壓變化mmHg

表1 兩組高血壓前期患者血壓變化mmHg

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n治 療 前 收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后治療組 50 133.5±14.5 125.2±10.91）2）85.3±7.8 80.8±6.91）2）對(duì)照組 50 132.8±14.5 134.9±13.9 83.6±9.7 82.6±10.8

2.2 兩組治療前后血脂比較 治療組在改善TC、HDL－C、LDL－C方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組治療后TG 較治療前明顯改善，治療后治療組與對(duì)照組對(duì)TG 的影響無(wú)明顯差別。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂比較mmol／L

表2 兩組治療前后血脂比較mmol／L

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前 50 6.99±0.77 3.45±1.33 0.95±0.36 3.88±0.64治療后 50 5.49±1.031）2） 2.41±1.09 1.39±0.411）2） 3.06±0.771）2）對(duì)照組 治療前 50 7.02±1.21 3.42±1.50 0.87±0.36 3.68±0.53治療后 50 6.56±0.91 2.50±1.03 1.01±0.47 3.42±0.87

2.3 血管功能損害指標(biāo) 治療組治療后ET、NO 較治療前均明顯改善，而對(duì)照組治療前后ET、NO 改善不明顯。治療組及對(duì)照組治療后IMT 較治療前均明顯改善，治療后治療組IMT改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、IMT 的比較

表3 兩組血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、IMT 的比較

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n ET（ng／L） NO（μmmol／L） IMT（mm）治療組 治療前50 129.4±24.9 58.9±20.8 1.39±0.09治療后50 82.5±19.11 ）2）67.8±19.91） 2）0.84±0.101）2）對(duì)照組 治療前50 127.1±28.7 59.1±24.5 1.41±0.16治療后50 101.9±16.3 63.5±17.9 0.85±0.081）

2.4 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生胃腸不適4例，一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高2例；對(duì)照組發(fā)生胃腸不適5例，一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓是一個(gè)遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病，是心腦血管等疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，由于生活壓力、飲食習(xí)慣、情緒、環(huán)境等各方面因素的影響，高血壓前期（或正常高值）的人群呈上升趨勢(shì)，在高血壓前期已存在靶器官損害。高血壓前期亞臨床病變主要包括以下幾個(gè)方面：血管內(nèi)皮功能障礙、大動(dòng)脈彈性降低（僵硬度增加、可擴(kuò)張性降低）、頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度增 加、粥樣硬 化斑塊 形 成 等。Massimo 等［2，3］研 究 表 明，高 血壓前期者較血壓正常者頸動(dòng)脈IMT 厚度增加，頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率高，隨著收縮壓的升高，血管內(nèi)皮舒張因子合成或釋放減少，滅活增加，或血管平滑肌對(duì)血管內(nèi)皮舒張因子反應(yīng)性降低，同時(shí)動(dòng)脈血管平滑肌增生肥大，膠原纖維增生，致血管內(nèi)膜增厚，進(jìn)而斑塊形成；頸動(dòng)脈IMT 逐漸增厚，斑塊發(fā)生率及嚴(yán)重程度逐漸增加［2］，盡管血壓在正常高值，但與正常血壓人群比較，高血壓前期人群血管功能受損，這可能是高血壓前期人群心、腎等重要靶器官損害的基礎(chǔ)。而C 反應(yīng)蛋白（CRP）、NO、ET－1、血尿酸（UA）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ACR）及頸動(dòng)脈IMT 等可綜合反映血管功能受損程度，是高血壓前期較好的預(yù)警指標(biāo)，臨床中應(yīng)積極干預(yù)高血壓前期人群，尤其是血管功能已明顯受損患者。

錢(qián)岳晟等［4］研究證實(shí)痰濕體質(zhì)主要是由于過(guò)食肥甘厚昧，或嗜冷傷及脾陽(yáng)，或飲酒過(guò)度，或憂(yōu)思勞倦，或久居陰冷之地，以致脾虛健運(yùn)失職，運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致。就臟腑功能而論，則內(nèi)濕起于肺脾。腎、肺為通調(diào)水津之源，脾為輸布水津之本。腎又為通調(diào)輸布之樞紐，這是膩滯質(zhì)形成的重要機(jī)制。膩滯質(zhì)高血壓患者由于痰濕內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，而致眩暈頭痛。中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)屬痰濕質(zhì)者最易出現(xiàn)靶器官損害。

本研究發(fā)現(xiàn)，降脂膠囊能改善痰濕體質(zhì)患者血脂水平，尤其對(duì)于降低TC、LDL－C，升高HDL 方面優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度水平的觀察，降脂膠囊可以改善血管功能損害的程度，延緩血管動(dòng)脈硬化進(jìn)程。通過(guò)生活方式指導(dǎo)可降低血管損害程度，但在降脂膠囊的作用下效果更加明顯。降脂膠囊由蒲黃、決明子、生山楂、黑木耳、仙靈脾、玉竹、澤瀉、寄生等八味藥物組成，具有健脾祛濕，活血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎的作用。通過(guò)對(duì)高血壓前期患者痰濕體質(zhì)人群的干預(yù)可調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能，延緩高血壓進(jìn)展，起到了治未病的作用。

［1］ Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the joint national committee on prevention.detection，evaluation，and treatment of higll blood pressure：The JNC7report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560－2572.

［2］ Massimo P，Paolo P，Marco Z，et al.Increase in carotid intimamedia thickness in grade I hypertensive subjects white coat versus sustained hypertension［J］.Hypertension，2008，51：1300－1305.

［3］ 王盧敏，楊月榕，王新康.高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能的改變［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：505－506.

［4］ 錢(qián)岳晟，張偉忠，周懷發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)關(guān)系的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：49－51.