任瑞鮮，侯俊秀

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發(fā)癥，目前已成為歐美等西方國家引起中末期腎病（ESRD）的主要原因，據(jù)Kikkawa等［1］報道DN 占ESRD 的25%～42%。糖尿病腎病1986年—1988年在引起終末期腎病的原發(fā)病中占第1位，為32.2%，年齡中位數(shù)為60歲［2］。因此糖尿病腎病嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）近年被廣泛用于糖尿病早期腎病的治療，臨床效果有限。我科近年將疏血通用于糖尿病腎病的治療，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2013年7月60例內(nèi)分泌科住院的糖尿病腎病患者，符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病符合WHO 標(biāo)準(zhǔn)；②24h 尿蛋白排泄率在30 mg／h以上；③血肌酐、尿素氮在正常范圍。將60例患者隨機(jī)分為兩組，36例高血壓患者每組18例。治療組和對照組的性別、年齡和病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均以胰島素控制血糖。血糖控制范圍：空腹血糖6.5mmol／L～8.0mmol／L，餐后2h血糖8.0mmol／L～10.0 mmol／L。無論患者是否有高血壓均給予洛丁新10mg口服，每日一次，兩組高血壓患者視病情加用硝苯地平控制血壓，在（120～140）／（70～90）mmHg。兩組均利用胰島素訪談工具包對患者進(jìn)行一對一健康教育。治療組加疏血通注射液治療，生理鹽水250mL＋疏血通注射液6mL每日一次靜點(diǎn)，療程3周。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組分別于治療前和治療一個療程后測定尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率，血液流變學(xué)指標(biāo)中高切、低切、血漿黏度和纖維蛋白原的變化。在使用過程中觀察疏血通注射液不良反應(yīng)及患者有無低血壓發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治療前后比較血液流變學(xué)及尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組治療前后比較血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，治療組血液流變學(xué)、尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。使用疏血通注射液患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者均無低血壓發(fā)生。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后放免腎功各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后放免腎功各項(xiàng)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組治療后比較，3）P＜0.05

組別 n 尿微μg量／m白L蛋白 血β μ 2g 微／m球L蛋白 蛋μ白g／排mi泄n率治療組 治療前30 2.14±1.41 3.33±2.02 4.31±4.95治療后30 1.73±1.292）3）2.92±1.882）3）3.54±3.822）3）對照組 治療前30 2.17±1.37 3.34±1.99 4.31±4.68治療后30 2.02±1.371） 3.06±0.981） 4.11±3.031）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 n 高mP切a黏·s度低m切P a黏·s度 血m漿Pa黏·s度 纖維g／蛋L白原治療組 治療前 30 6.73±0.84 50.97±7.03 1.56±0.17 3.62±0.87治療后 30 5.97±0.931）2）46.43±0.321）2）1.23±0.271）2）2.93±0.901）2）對照組 治療前 30 6.87±0.53 50.76±7.06 1.54±0.22 3.62±1.09治療后 30 6.84±0.73 50.67±6.89 1.47±1.20 3.61±1.19

3 討 論

在糖尿病腎病條件下長期高血糖使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、血液組分及功能因非酶糖基化而發(fā)生改變，外周血緩激肽減少并持續(xù)激活內(nèi)源性凝血途徑導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)［3］。糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)可使血管發(fā)生變化，加速動脈粥樣硬化和血栓形成［4］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，微量白蛋白尿是DN 關(guān)鍵時期。若在此期積極治療可以有效控制DN 的進(jìn)展，一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，大量蛋白從尿中排出，加重對腎臟的損傷，微血栓的形成也是重要的惡化因素，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療DN 已取得國內(nèi)國際專家共識。然而單純應(yīng)用ACEI并不能完全控制腎損害的發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在關(guān)于糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)血瘀證發(fā)生率為52%～56%。瘀癥的易感因素與慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病密切相關(guān)［5，6］。

疏血通注射液主要成分為中藥水蛭、地龍?zhí)崛∥?，水蛭是活血化瘀類藥物，其味咸，性平，具有破血通?jīng)、逐瘀消癥的功效，現(xiàn)代研究表明水蛭提取物、水蛭素對血小板聚集有明顯抑制作用，抑制大鼠體內(nèi)血栓形成，能改善血液流變學(xué)，消退動脈粥樣硬化斑塊，對腎缺血有明顯保護(hù)作用，能降低血清尿素氮、肌酐水平。地龍是平肝熄風(fēng)類藥物，其味咸，性寒，具有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)利尿的功效，現(xiàn)代研究表明地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用［7］。蔣文娟等［8］提示疏血通注射液能有效降低早期糖尿病腎病大鼠尿蛋白的排泄，改善腎小球和腎小管的功能，延緩糖尿病腎病大鼠腎臟損害，對腎臟具有一定的保護(hù)作用。

本研究表明疏血通注射液治療可明顯改善血液流變學(xué)和放免腎功的各項(xiàng)指標(biāo)，優(yōu)于洛丁新口服，達(dá)到綜合治療的效果，并且在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。疏血通應(yīng)在臨床上?？捎糜谔悄虿∧I病患者的治療。

［1］ Kikkawa R，Koya D，Haneda M.Progression of diabetic nephropathy［J］.Am J Kidney Dis，2003，41（3Supp1）：192－221.

［2］ United States Renal Data System（USRDS）.1990 Annual report［J］.Am J kidney Dis，1990，16（Suppl）：22－23.

［3］ 陳鑫，溫玉潔，劉濤文.激肽釋放酶在糖尿病腎病中的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2009，4（5）：786－789.

［4］ 高瑤.2型糖尿病患者與2型糖尿病腎病患者血脂變化的比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：76.

［5］ 于進(jìn)堂.疏血通注射液減少糖尿病腎病患者蛋白尿的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：397－381.

［6］ 陶立波.前列腺素E1脂微球載體制劑治療糖尿病性神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，6（7）：29.

［7］ 高學(xué)敏，張廷學(xué).中藥學(xué)［M］.第2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：341－342.

［8］ 蔣文娟，郭瑞清，郭常輝，等.疏血通注射液對糖尿病大鼠腎臟TGF－β及Col－Ⅳ表 達(dá) 的 影 響［J］.重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 學(xué) 報，2009，34（11）：1514－1517.