胡奇華，胡富增，胡兆霆

腦心綜合征（CCS）又稱腦源性心臟損害，是一類由于腦部病變而引起心臟損傷疾病的統(tǒng)稱。腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一是心臟疾病，該并發(fā)癥也是引起患者死亡的主要原因之一?，F(xiàn)研究腦卒中引起腦心綜合征患者的血漿炎性標志物的變化，旨在為該病臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2013年6月我院收治的腦卒中并發(fā)腦心綜合征患者104例為觀察組，男55例，女49例，年齡36歲～67歲（56.6歲±5.4歲）；腦出血46例，腦梗死39例，蛛網(wǎng)膜下隙出血19例。對照組為我院體檢中心選取健康人30名，男17名，女13名；年齡45歲～65歲（53.5歲±6.8歲）。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此試驗具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象分別于入院時、24h、1周、1個月后空腹情況下取靜脈血5mL，靜置后，于4℃下3 000r／min離心10min，取上清置于－20℃保存。白介素－6（IL－6）、白介素－10（IL－10）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）的測定用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒，均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；可溶性細胞間黏附分子－1（sICAM－1）測定使用ELISA試劑盒，為美國Genzyme公司產(chǎn)品；酶標儀為Thermo Multiskan FC型。所有操作均嚴格按照試劑盒使用說明書進行。觀察組患者按照常規(guī)方法治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與入院時相比，治療1 個月后觀察組IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1水平均有顯著降低（P＜0.05）；并與對照組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組IL－6、IL－10、CRP等指標比較

表1 觀察組與對照組IL－6、IL－10、CRP等指標比較

與對照組相比，1）P＜0.05；與本組入院時相比，2）P＜0.05。

組別 n 入 院 時 24 h IL－6（ng／L）1周 1個月觀察組 腦出血 46 21.21±5.101） 20.79±5.54 10.35±2.56 4.34±1.022）腦梗死 39 26.78±6.021） 27.18±6.39 11.49±3.35 5.02±1.412）蛛網(wǎng)膜下隙出血組 19 25.16±7.891） 23.32±8.27 10.64±2.78 4.17±1.082）對照組 30 4.07±1.16組別入 院 時 24 h IL －1 0（ng／L）1周 1個月 入院時 24h C R P（ng／L）1周 1個月觀察組 腦出血 8.89±3.071） 9.03±2.91 4.55±2.02 1.03±0.522） 9.04±2.17 8.87±2.52 3.29±1.82 1.18±0.712）腦梗死 9.23±2.761） 9.11±2.54 3.78±1.63 0.92±0.372） 10.96±3.49 10.24±3.16 5.65±2.01 1.65±0.682）蛛網(wǎng)膜下隙出血 10.58±2.691） 11.34±2.42 5.04±1.74 0.96±0.452） 13.21±4.03 13.57±3.84 7.99±2.28 1.49±0.952）對照組 0.99±0.21 1.24±0.66組別 入院時 24 h TN F－α（pg／L 1）周 1個月 入院時 24h sI C AM－1（μg／1 L周） 1個月觀察組 腦出血 12.25±0.361） 13.47±0.39 8.82±0.27 5.24±0.152）196.21±27.631）188.67±25.49 165.53±19.28 123.84±11.692）腦梗死 15.61±0.481） 15.44±0.45 10.26±0.33 5.98±0.212）201.74±25.911）217.05±26.71 187.38±23.14 119.64±13.862）蛛網(wǎng)膜下隙出血 17.53±0.511） 16.92±0.53 10.14±0.31 5.56±0.132）265.15±38.131）279.43±39.37 204.67±33.87 120.73±12.562）對照組 5.32±0.07 118.65±12.86

3 討 論

腦心綜合征主要是急性腦病如腦出血、腦梗死、急性顱腦外傷等累及腦干、下丘腦自主神經(jīng)中樞損害而引起的急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等一類心臟疾病的統(tǒng)稱。常用的監(jiān)測手段有心電圖檢查，陳慧娟等研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的心電圖異常率比腦缺血患者高很多，程度也較重；心電圖異常情況與腦部損傷部位有著一定的聯(lián)系，并且呈現(xiàn)出同心圓的變化［1，2］。心電圖異常主要表現(xiàn)在腦病的急性期，為后續(xù)治療提供了一定的參考價值。心肌酶譜、肌鈣蛋白－T（CTnT）的異常情況也僅僅可以判定心肌出現(xiàn)損傷［3，4］。白細胞介素6又被稱作前炎癥細胞因子，是一種作用廣泛的細胞炎癥因子，具有促進血管平滑肌增殖、促進血小板聚集等功能；IL－10是一種抑制巨噬細胞、T 淋巴細胞等炎癥因子合成的白細胞介素，對于降低心臟疾病起到了積極的作用［5，6］。在sICAM－1的作用下，可以引起炎性細胞與內(nèi)皮細胞粘連，導致血管平滑肌增生，引起心臟疾病。CRP 可以促進低密度脂蛋白吸收，促進凝血作用。TNF－α是激活的單核細胞以及巨噬細胞分泌，刺激血小板的產(chǎn)生，促進中性粒細胞的氧化代謝，破壞了內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生細胞毒作用［7，8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中引起腦心綜合征的早期，患者體內(nèi)IL－6、IL－1 0、CRP、TNF－α、sICAM－1水 平 明 顯 高 于 健 康 對 照 組（P＜0.05），IL－6水平比健康人高（5～7）倍，而IL－10和CRP則高達10倍之多，說明該時期已經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應，這些細胞因子參與了腦心綜合征的發(fā)病過程，蛛網(wǎng)膜下腔出血組的炎癥標志物水平在早期時最高。經(jīng)過治療，觀察組患者IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1水平均逐漸降低，并趨于正常（P＜0.05）。IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1等炎癥標志物在促進腦心綜合征的產(chǎn)生起到了重要作用，監(jiān)測細胞因子，可以更好的判斷病情，對預后治療起到積極作用，為腦心綜合征的防治提供一個新的思路和手段［9，10］。

［1］ 孫曉靖，陳玉嵐，張向陽，等.普伐他汀與阿托伐他汀對急性損傷大鼠心肌細胞Bcl－2 和Bax 蛋白表達的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（21）：2470－2472.

［2］ 常寶成，楊菊紅，任慧珠，等.阿托伐他汀和普伐他汀對大鼠胰島β細胞胰島素合成的影響及機制［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31（3）：148－151.

［3］ 董波，屈曉冰.普伐他汀、阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者C－反應蛋白及白介素－6的影響［J］.實用預防醫(yī)學，2008，15（2）：508－509.

［4］ 史冬梅，張文，張維君，等.阿托伐他汀與辛伐他汀、普伐他汀治療老年高脂血癥的療效和安全性［J］.北京醫(yī)學，2004，26（4）：253.

［5］ 李洪宇，齊紅梅.他汀類藥物治療高脂血癥的療效及安全性［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15（2）：118－119.

［6］ 陳慧娟，高琳，朱穎.急性腦血管病患者心電圖、心肌酶譜及血糖水平變化特點及其機制探討［J］.實用心電學雜志，2009，18（6）：413－415.

［7］ 李宏治，張寶成，鐘志越.腦心綜合征患者的心電圖及心肌損傷標志物的變化［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（5）：416－417.

［8］ Lakoski SG，Liu Y，Brosnihan KB，et al.Interleukin－10concentration and coronary heart disease（CHD）event risk in the estrogen replacement and atherosclerosis（ERA）study［J］.Atherosclerosis，2008，197（1）：443－447.

［9］ 楊建峰，魏經(jīng)漢.慢性心力衰竭患者血清IL－1B、TNF－α水平及臨床意義［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5（11）：954－955.

［10］ 高宏偉，孫國章，李均輝，等.85例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的臨床療效分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（3）：241－243.