陶勇軍

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見(jiàn)有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期婦女。由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致本病。在臨床工作中心臟神經(jīng)官能癥的患者占有一定比例，因?yàn)椴∫虿幻鲗?dǎo)致反復(fù)就診，不僅影響患者生活質(zhì)量而且反復(fù)就診也產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)上的損失。筆者對(duì)2013年3月—2013年9月就診的150例心臟神經(jīng)官能癥患者采取不同治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2013年3月—2013年9月來(lái)我院門診就診的心臟神經(jīng)官能癥患者150 例，男40 例，女110 例，年齡18歲～60歲，中位年齡37歲。所有患者做心電圖、心臟彩超、24h動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)合病史和體征，排除器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法 150例患者隨機(jī)分為3組。A 組服用心可舒片（山東沃華醫(yī)藥），0.31×24片，每日3次，每次4片；B 組服用倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司），每日兩次，每次12.5 mg；C 組服用心可舒片加倍他樂(lè)克。連續(xù)治療8周，治療前后填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量并記錄評(píng)分結(jié)果。治療前用SAS 和SDA 進(jìn)行檢測(cè)，將SAS標(biāo)準(zhǔn)分（T 分）40分～49 分者定為輕度，50分～59分者定為中度，≥70 分者為重度焦慮；SDS 的T 分50分～59 分 為 輕 度，60 分～69 分 為 中 度，≥70 分 為 重 度 抑郁［1］。治療8周后通過(guò)詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，記錄治療前后患者的癥狀情況，給予評(píng)分并記錄結(jié)果。評(píng)分的減分率作為療效評(píng)定的重要指標(biāo)，減分率≥50%視為顯效；減分率≥25%視為有效；減分率＜25%為無(wú)效。3組患者治療前評(píng)分基本一致，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組SDS、SAS量表評(píng)分 治療8周后，3組量表評(píng)分均比治療前下降（P＜0.05），C 組與A 組、B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后三組SAS和SDS評(píng)分變化 分

表1 治療前后三組SAS和SDS評(píng)分變化 分

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與C組同期比較，2）P＜0.05

組別 n 治 療 前 SAS治療8周 治療前SDS治療8周A 組 50 58.4±1.02 38.4±1.021）2） 58.6±1.02 37.8±0.751）2）B組 50 58.6±1.02 37.8±0.751）2） 58.8±0.75 38.0±1.061）2）C組 50 58.8±0.75 34.2±0.751） 57.8±1.22 33.4±1.091）

2.2 3組治療后SAS、SDS量表評(píng)分療效 治療8周后，3組治療總有效率達(dá)96%，顯著高于1組、2組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療8周后3組SAS和SDS評(píng)分改善療效

3 討 論

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂。按照傳統(tǒng)中醫(yī)君臣佐使的組方原則配制，君藥是丹參，三七、葛根為臣藥，木香為佐，山楂為使，為純植物中成藥，活血化瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛以及高血脂、胸悶、心律失常等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床表明，心可舒片可以活血化瘀，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈灌注和心肌缺血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血的范圍［2］。并且對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速具有一定的降低心率作用，可用于治療非器質(zhì)性心臟病竇性心動(dòng)過(guò)速，安全、無(wú)副反應(yīng)［3］。北京協(xié)和醫(yī)院最新研究表明，心可舒片能夠有效改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，在本次研究中也同樣得到了證實(shí)。

本研究使用倍他樂(lè)克抑制交感神經(jīng)興奮，控制心率，減少早搏的發(fā)生，同時(shí)給予心可舒片起到鎮(zhèn)靜安神、抗心律失常作用。減少了單獨(dú)使用倍他樂(lè)克的副反應(yīng)，提高了患者的依從性，更全面改善患者生活質(zhì)量。除了使用藥物治療，患者在日常生活中也要避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜等不良因素的影響，經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。

［1］ 李德光，文應(yīng)峰，張丹.藥物與心理調(diào)節(jié)治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2010，12（15）：19.

［2］ 劉永家.心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：375－376.

［3］ 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：161.