向慶宏

【摘要】目的：對(duì)助產(chǎn)士降低產(chǎn)后出血率的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：隨機(jī)抽取2013年5月～2014年2月本院產(chǎn)科接診的216例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各108例，對(duì)觀察組產(chǎn)婦采取助產(chǎn)士全程陪伴護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及分娩方式等。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率80.6％明顯高于對(duì)照組55.6％，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、平均產(chǎn)程及Apgar評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士全程陪護(hù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，具有非常積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；全程陪護(hù)；助產(chǎn)士；妊娠結(jié)局

Abstract： Objective: To study the clinical effect of reducing the rate of postpartum hemorrhage by midwife. Methods: Choosed 216 primiparas from May.2013 to Feb.2014 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing, and the study group were treated with the whole-process accompanied nursing by midwife, compared the effect of these two groups. Results: The rate of eutocia in study group(80.6%) was significantly higher than controlled group(55.6%) (P<0.05). Conclusion: The whole-process accompanied nursing by midwife is effective to improve postpartum hemorrhage, increase the rate of eutocia, shorten the labor process and worth to extend in clinic.

Key words: postpartum hemorrhage, whole-process accompanied nursing, midwife, pregnancy outcome

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0008-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)搶救則危及母嬰生命安全，其為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。因而，采取有效的護(hù)理措施提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要意義，初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知程度較淺[2]，其心理、生理承受能力較差，因而對(duì)分娩存在不同程度的恐懼心理，缺乏陰道分娩的信心，因而其產(chǎn)程容易延長(zhǎng)，在一定程度上增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本文以本院產(chǎn)科接診的216例單胎足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)助產(chǎn)士降低產(chǎn)后出血率的臨床效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院產(chǎn)科接診的216例單胎足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及內(nèi)科合并癥者；②智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各108例，觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡27.1±1.7歲，孕周37～42周，體重62.9～88.1kg；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡26.9±1.6歲，孕周39～42周，體重64.2～87.9kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)分娩服務(wù)模式,孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)送入待產(chǎn)室,由當(dāng)班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程,交接班時(shí)護(hù)理工作交予接班助產(chǎn)士,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程實(shí)施分階段管理。

觀察組：產(chǎn)婦由責(zé)任助產(chǎn)士全程陪伴，①對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，向其耐心講解分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)宮縮腹痛做好心里準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，消除其恐懼心理，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，使其積極配合分娩；②第一產(chǎn)程中若未破水，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)、多爬樓梯、勤小便；若宮縮時(shí)發(fā)生腰憋，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩腰骸部，以緩解產(chǎn)婦痛苦；③當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，宮口開(kāi)大2cm轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)；進(jìn)入產(chǎn)房后讓產(chǎn)婦保持放松，讓產(chǎn)婦丈夫或親人陪伴產(chǎn)婦，選擇舒適體位，宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿蹬住產(chǎn)床，雙手抓住產(chǎn)床欄桿，叮囑產(chǎn)婦用力時(shí)盯住一個(gè)地方，屏住呼吸，用力向下使勁，宮縮間歇時(shí)大口合氣；④按摩產(chǎn)婦下腹部，時(shí)刻予以產(chǎn)婦心理支持，關(guān)心產(chǎn)婦，分散其注意力，在宮縮間隙時(shí)予以產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食，使其保持體力，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，報(bào)告醫(yī)師；新生兒娩出后清理陰道，觀察2小時(shí)無(wú)異常則送回母嬰同室。

1.3觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血情況：出血量計(jì)算方法：用吸引器洗凈羊水，吸血后在測(cè)量瓶中測(cè)量，評(píng)估手術(shù)單血跡的出血量血染面積10ml/100cm2。產(chǎn)后24小時(shí)出血量采用計(jì)血量紙稱量；②③分娩方式；平均產(chǎn)程及Apgar評(píng)分。

1.4產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生子宮大出血；②新生兒娩出24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦失血量≥500ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用( )表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率80.6％顯著優(yōu)于對(duì)照組55.6％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

表1兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比[n(%)]

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 順產(chǎn)

觀察組 108 13（12.0）* 8（7.4）* 87（80.6）*

對(duì)照組 108 33（30.6） 15（13.9） 60（55.6）

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)下表2。

表2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的對(duì)比[n(%)]

組別 例數(shù) 出血量

＞500ml ＜500ml

觀察組 108 10（9.3）* 98（90.7）*

對(duì)照組 108 27（25.0） 81（75.0）

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程及Apgar評(píng)分的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表3。

表3兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程及Apgar評(píng)分的對(duì)比

組別 例數(shù) Apgar評(píng)分（分） 平均產(chǎn)程（小時(shí)）

觀察組 108 9.8±0.8* 7.4±1.5*

對(duì)照組 108 8.2±1.3 10.1±2.4

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[3]，產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，負(fù)性情緒會(huì)打破植物神經(jīng)平衡，致使子宮收縮功能紊亂，因而產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能發(fā)生難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，繼而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。助產(chǎn)士全程陪伴分娩可在產(chǎn)程中予以產(chǎn)婦生理和心理支持[5]，緩解其緊張恐懼的情緒，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。做好各項(xiàng)容易忽略的細(xì)節(jié)工作，也是預(yù)防產(chǎn)后血的重要環(huán)節(jié):加強(qiáng)產(chǎn)房管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保技術(shù)過(guò)關(guān);排班也很重要，既要新老助產(chǎn)士合理搭配，又要團(tuán)結(jié)協(xié)助;接生后，助產(chǎn)士不能只顧著埋頭書寫病歷而忽略產(chǎn)后觀察，尤其注意經(jīng)產(chǎn)婦和下半夜分娩的產(chǎn)婦;及時(shí)和家屬溝通產(chǎn)程進(jìn)展及病情變化，給產(chǎn)婦和家屬多些溝通機(jī)會(huì)，家庭式分娩值得推廣;產(chǎn)后必須做的檢查如果遺漏，不能僥幸沒(méi)事，一定要補(bǔ)做。產(chǎn)房助產(chǎn)士高度負(fù)責(zé)、技術(shù)過(guò)硬、認(rèn)真做好預(yù)防及護(hù)理措施，將有效避免和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率;細(xì)心觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治、精心護(hù)理，可有效減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

本組研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用了此分娩管理模式，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，從表3可以看出，觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程明顯縮短，綜合上述，本組研究得出結(jié)論，助產(chǎn)士全程陪護(hù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考資料:

[1]車秀敏.助產(chǎn)士降低產(chǎn)后出血率的措施和效果研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(6):88-89.

[2]李愛(ài)英，宋繼芳.實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，（27）：3299-3301.

[3][1]羅雁冰.助產(chǎn)士全程陪伴分娩對(duì)分娩產(chǎn)婦的影響[J].中外健康文摘，2013，9(23):182-183.

[4]曹月華.助產(chǎn)士全程陪護(hù)降低產(chǎn)后出血率的措施和效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2):159-160.

[5]張寶琴.舒適護(hù)理在分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：662-663.