季紅梅

【摘要】目的?探討家屬陪護對腦梗死后抑郁老年病患康復(fù)的作用。方法?對122例無家屬陪護的老年病患（對照組）和134例有家屬陪護的老年病患（研究組）進行入院時和入院1個月時的神經(jīng)功能缺損程度和抑郁程度進行對比分析，并對兩組老年病患的住院時間進行對比分析。結(jié)果?入院時和入院一月后研究組中度及重度患者減少人數(shù)比例顯著高于對照組病患減少的人數(shù)比例（P值分別為0.044，0.047），研究組輕度和中度抑郁患者輕度和中度患者人數(shù)減少率顯著高于對照組（P值分別為0.043,0.048）。入院一個月時研究組出院人數(shù)比率顯著多于對照組（P值為0.038）。結(jié)論?有家屬陪護對老年病患的心理方面起到積極的正向作用，從而促使老年病患積極主動的配合醫(yī)院治療，利于老年病患的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】家屬陪護；老年患者；康復(fù)

Abstract：Objective?To?research the effective of?family carers?for elderly patients with?depression after cerebral infarction.?Methods?256 patients were divided into treatment group with family carers include 134 patients and the control group without faimly carers include 122 patients. The?extent of neurological deficits?and depression grades were analysis between these two groups in the hospital for a month. And hospitalized time were analyzed between these?two groups.?Results?Compared with the conrol group, the?reduce ratio?patients?with?moderate and severe?in the study group were significantly higher than the control group (P?values are 0.044 and 0.047 respectively). The reduce ratio patients with mild to moderate depression in the study group were significantly higher than the control group (P?values are 0.043 and 0.048 respectively). The ratio of discharged patients in the study group was significantly higher than the control group after one month in the hospital with?P?value 0.038.?Conclution?There is a positive psychology in elderly patients with?family carers?which could make them actively cooperate with the?hospital treatment?and is good for the recovery of elderly patients.

Keywords?family carers, elderly patients, recovery

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0016-02

多年來絕大部分醫(yī)院為方便病房管理從而減少陪往和控制探視，這種陪護制度一方面不僅需要安排大量人力物力，安排多人擔(dān)負(fù)門衛(wèi)、護理員等工作，而且常常由此引起醫(yī)患或護患矛盾[1,2]。另一方面，病人更是一個整體的社會的人，生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)護人員面對的不再是孤立的疾病[3]。醫(yī)護人員不僅需要從醫(yī)學(xué)角度積極治療病人的生理疾病，還需要從社會、心理角度積極幫助病人擺脫心理痛苦[4]。尤其是老年病患由于年齡等客觀原因，使其不僅面臨疾病威脅，更要承擔(dān)更重的心理壓力，而家屬的陪護可在很大程度上給予病人心理安慰，使其更好的配合檢查、治療和護理[5]。另一方面，腦梗死抑郁是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道其發(fā)生率為40%~50%[6,7]，不僅給患者帶來痛苦，也給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8,9]，為了探討家屬陪護對老年病患的影響，本文比較分析了有無家屬陪護對老年梗塞后抑郁病患康復(fù)的作用。

1對象與方法

1.1對象?本文研究了2012年1月至2014年2月之間在我院老年科住院的256位老年性腦梗塞后抑郁病人，有病人家屬陪護的老年病患134例作為研究組，其中男性 82例，女性52例，年齡范圍65~85歲，平均年齡71.8±9.27歲。文化程度：大專以上9例，高中22例，初中45例，小學(xué)以下58例；職業(yè)：干部14例，知識分子12例，工人74例，農(nóng)民23例，其他11例。無病人家屬陪護的老年病患122例作為對照組，男性71例，女性51例，年齡范圍62~83歲，平均年齡69.2±8.47歲。文化程度：大專以上14例，高中27例，初中39例，小學(xué)以下42例；職業(yè)：干部8例，知識分子9例，工人68例，農(nóng)民20例，其他17例。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)功能缺損評定?采用改良的愛丁堡斯坎迪納維亞神經(jīng)功能缺損量表（SSS)評定神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，其中1~15分為輕型，16~30分為中型，31~45分為重型[9]。

1.2.2 抑郁情緒評定?據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評定抑郁狀況：HAMD評分<7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁[10]。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用置換檢驗，檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對比分析?入院時和住院一月后對兩組患者利用改良的神經(jīng)功能缺損量表評定患者功能缺損程度，結(jié)果如表1所示。從表中可以看出，無家屬陪護的對照組入院時和入院一月后患者功能缺損程度各分?jǐn)?shù)段的病患人數(shù)減少，患者功能缺損程度1-15分人數(shù)顯著減少（p值為0.03），16-30分和31-45分的人數(shù)有所減少，但減少的并不顯著（P值分別為0.71，0.91），但總體減輕的并不顯著（P=0.56）。有家屬陪護的研究組入院時和入院一月后患者,功能缺損程度明顯的減輕（P=0.04）。有家屬陪護的研究組和無家屬陪護的對照組在入院時患者功能缺損程度得分各段無顯著差異（P值分別為0.92，0.87，0.99）。入院一月后，兩組患者功能缺損程度得分各段差異顯著，研究組在16~30分和31~45分兩個的分段的研究組病患減少人數(shù)比例顯著高于對照組病患減少的人數(shù)比例（P值分別為0.044，0.047）。

表1 兩組患者在入院時和入院一月后功能缺損量表結(jié)果

分組 例數(shù) 入院前后 1-15分 16-30分 31-45分

對照組 122 入院時 35 75 12

入院一月后 0 53 11

研究組 134 入院時 42 81 11

入院一月后 0 15 6

2.2兩組患者抑郁狀況比較分析?入院時和住院一月后對兩組患者利用漢密頓抑郁量表評定兩組患者的抑郁狀況。結(jié)果如表2所示。從表中可以看出，無家屬陪護的對照組入院時和入院一月后患者抑郁情況有所緩解，漢密頓抑郁量表中輕度、中度和重度抑郁患者的人數(shù)均有所減少，但減少的并不顯著（P值分別為0.61,0.69,0.84），正常人數(shù)顯著增加（0.042）。有家屬陪護的研究組入院時和入院一月后患者抑郁情況也明顯的減輕，正常人數(shù)顯著增加（0.047），輕度、中度和重度抑郁患者的人數(shù)均顯著減少（p值分別為0.039,0.041,0.045）。有家屬陪護的研究組和無家屬陪護的對照組在入院時患者哈密頓抑郁量表評定結(jié)果輕度、中度和重度患者人數(shù)無顯著差異（P值分別為0.039,0.041,0.046）。入院一月后，兩組患者抑郁程度差異顯著，輕度和中度患者人數(shù)減少率顯著高于對照組（p值分別為0.043,0.048），兩組間入院一月后重度患者人數(shù)無顯著差異（p值為0.89）。入院一月后，研究組正常人數(shù)顯著高于對照組（p值為0.03）。

表2兩組患者在入院時和入院一月后漢密頓抑郁量表評定結(jié)果

分組 例數(shù) 入院前后 <7分 ≥7分 ＞17分 ＞24分

對照組 122 入院時 0 33 76 13

入院一月后 39 20 52 11

研究組 134 入院時 0 39 83 12

入院一月后 88 8 30 8

2.3 兩組患者住院一月后出院情況比較分析?住院1、2、3及4個月后對兩組患者的出院情況進行記錄比較分析，結(jié)果如表3所示。從表3可以看出，住院一個月時研究組出院人數(shù)為88，占65.67%，而對照組出院人數(shù)為39，占31.97%，研究組出院人數(shù)比率顯著多于對照組（p值為0.038），住院三個月時研究組全部出院，而對照組依然后13例（10.66%）患者在住院。

表3 兩組患者入院1、2、3及4個月時出院人數(shù)結(jié)果

分組 例數(shù) 出院人數(shù)[n(%)]

住院1個月 住院2個月 住院3個月 住院4個月

對照組 122 39(31.97) 45(36.89) 25(20.49) 13(10.66)

研究組 134 88(65.67) 27(20.15) 19(14.18) 0(0)

討論

老年病患大部分生活不能自理，體質(zhì)虛弱，尤其是梗塞后抑郁患者的精神狀態(tài)迷糊，護理工作量很大，時刻需要有人陪護[11]。而家屬陪伴通常給醫(yī)院病房管理帶來一定難度，因此許多醫(yī)院指定規(guī)章制度減少家屬陪住和控制探視病患，以便給病人創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境[12]。但是隨著生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)護人員面對的不僅是病人的生理疾病，還有病人的心理健康問題，尤其是心理健康存在問題的抑郁患者更需要心理指導(dǎo)[13]。

本文探討了家屬陪護是否可以帶給老年病患更積極的心理作用，從而促進身體康復(fù)。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，家屬陪護可以增加老年病患的積極心理作用，提高病患心理健康水平，促使病人及早康復(fù)。家屬陪護對老年病患起到積極的心理作用，主要有以下三個方面的原因。

首先，家屬陪護承擔(dān)了老年病患的一定的生活護理任務(wù)。雖然目前的護理常規(guī)要求從洗頭、洗臉、剪指甲、口腔護理到清潔會陰等生活護理都是由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護理人員完成，但是不少病人尤其是老年病患對非親人的生活護理不習(xí)慣，他們更想讓家人來照顧這些生活點滴。有的老年病患甚至在沒有家屬陪護時采用少飲水少進食的方法來減少大小便，這對病人康復(fù)是極為不利的做法，而有家屬陪伴則可以避免類似現(xiàn)象的發(fā)生[14]。

第二，家屬陪護能使老年患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和醫(yī)院環(huán)境。老年病患從常態(tài)角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴』冀巧ǔＰ枰欢螘r間，而且陌生環(huán)境的適應(yīng)也需要時間。老年病患在這段適應(yīng)環(huán)境的時間通常伴隨焦慮、恐懼、多夢、入睡困難等癥狀，不利病情的恢復(fù)。而有家屬陪護則一方面可以使老年病患較快較順利的進入病患角色，適應(yīng)醫(yī)院新環(huán)境，有效增加老年病患的適應(yīng)速度和適應(yīng)能力，從而促使老年病患積極配合治療。另一方面，家屬陪護可以使老年病患從心理上感覺自己和家庭、社會沒有完全隔離，會提高老年病患對自己健康和生命負(fù)責(zé)的主動性，從而促使老年病患積極認(rèn)真的配合治療和護理[15]。

第三，家屬陪護有利于醫(yī)患溝通。部分患者對醫(yī)護人員抱有較高期望，一旦治療效果與主管期望不符時便產(chǎn)生消極傾向，被動接受診治或拒絕診治。而家屬陪護則可以對其進行更細(xì)致的關(guān)懷和解釋，促進醫(yī)患間的溝通。另一方面，藥動學(xué)和藥效學(xué)的個體差異性比較大，而主觀效應(yīng)起到越來越重要的作用，家屬陪護可以減少老年病患的消極傾向，促使積極配合治療。另外，有些老年病患的檢查在家屬的陪護下可以減輕心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，使老年病患積極主動的采取配合態(tài)度[15]。

總之，無家屬陪護時老年病患的情緒焦慮，配合力低，疾病康復(fù)時間延長，住院時間延長，而有家屬陪護的老年病患積極配合治療，情緒放松，疾病康復(fù)所需時間短，住院時間縮短。有家屬陪護對老年病患的心理方面起到積極的正向作用，從而促使老年病患積極主動的配合醫(yī)院治療，利于老年病患的康復(fù)。

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