李實榮

摘要：目的：探討急診科護理糾紛的原因并提出相應的預防對策。方法：總結和分析急診科發(fā)生的護理糾紛的原因。結論：規(guī)范工作程序及規(guī)章制度，強化法律意識和服務意識，加強責任心樹立“以人為本”的服務理念，掌握溝通技巧等，提高護士的綜合素質是減少急診科護理糾紛發(fā)生的有效措施。

關鍵詞：急診科；護理；風險分析；防范措施

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0024-01

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及范圍廣、風險性強。因急診科病人的特殊性、復雜性、危重性使急診科護理管理更要科學與規(guī)范化、護理人員綜合素質的提高成為急診護理工作函待解決的問題。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義?，F就急診科的護理風險與防范措施討論如下：

1. 急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素所致的風險。隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高。由于患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)質的服務態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，導致患者家屬心理不平衡；個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，容易造成醫(yī)患糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險。急診科患者多、病情繁雜，具有多方面護理技術護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設備不全，急救藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風險。各項規(guī)章制度落實不到位，搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)，搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識。

1.4 護理人員因素所致的風險。急救經驗不足引發(fā)的風險，護理職業(yè)損害引發(fā)的風險，護士心理損傷引發(fā)的風險。

1.5 患者因素所致的風險。急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉變具有復雜性和多變性；患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2. 防范措施

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作。急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態(tài)。當大批患者來診時，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定突發(fā)大批禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生。

2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識。護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2.3 健全落實各項規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業(yè)務骨干總結工作經驗。針對急診科的工作特點，及時總結科室存在的護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。

2.3.3 制定切實可行措施。根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。

2.4 強化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理。急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握儀器的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2 加強護理記錄的管理。急診護理記錄是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。這些記錄要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2.5 加強業(yè)務培訓，確保護理工作質量

2.5.1 加強基本業(yè)務的培訓。集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結。

2.5.2 加強急救技能的培訓。對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。護士長督促低工齡護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高工齡護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

參考文獻：

[1] 伏迎春.從護理風險談手術室的管理[J] . 華北國防醫(yī)藥，2003 ，4（2） ：146.

[2] 張安琴.將“5S 活動”引入護理管理的思考[J] . 四川醫(yī)學，2004 ，25（11） ：127021271.

[3] 孫玉英.溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施[J] . 護理研究，2008 ，22 （3C） ：8262827.