范曉紅 周婷婷

摘要：目的：研究探討刺激咀嚼肌扳肌點聯(lián)合用藥治療早期顳下頜關(guān)節(jié)病（TMD）因翼外肌痙攣導致的張口受限伴疼痛的臨床療效。方法：選取我院2013年12月～2014年7月門診收治的11例早期TMD中因翼外肌痙攣導致的張口受限伴疼痛的患者，我科聯(lián)合針灸科給予患者刺激咀嚼肌板肌點加上口服六神丸治療。結(jié)果：本組病例1-2個療程，病人恢復張口度，無咀嚼肌壓痛。其中3例病人進一步接受了口腔牙體組織的治療，治療過程中，顳下頜關(guān)節(jié)未出現(xiàn)不適。其余8例隨診未見不適。結(jié)論：聯(lián)合針灸科給予患者刺激咀嚼肌板肌點加上口服六神丸治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：翼外肌痙攣；咀嚼肌扳機點；藥物

【中圖分類號】R782.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0065-01

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是口腔頜面部常見的疾病之一，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合證（TMD），又稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是口腔常見病、多發(fā)病。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見，患病率、就診率最高。臨床主要癥狀為下頜運動異常、疼痛、彈響和雜音。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，翼外肌痙攣導致的張口受限伴疼痛較為常見。好發(fā)于青，中年。本病為早期的功能紊亂，若不及時治療可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或破壞。近年來我院對前來就診此病的患者多采取保守藥物治療，但療效不佳，進展緩慢。從2013年12月至2014年7月，我科對接診的早期TMD中因翼外肌痙攣導致的張口受限伴疼痛的重癥患者采用咀嚼肌扳機點針灸聯(lián)合藥物治療；輕癥患者直接按壓咀嚼肌扳肌點同時配合藥物治療，療效顯著，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男4例，女7例，年齡18-61，平均46.8歲，病程2-5年，；部分患者接受過局部藥物治療；臨床癥狀：左側(cè)張口受限Ⅰ度，張口痛2例；左側(cè)咬肌區(qū)按壓酸痛伴咬合無力4例；大張口末閉口初疼痛1例；右側(cè)咬肌區(qū)按壓酸痛，張口受限Ⅰ度1例；雙側(cè)咬肌區(qū)按壓酸痛，張口受限Ⅰ度1例。

1.2 治療方法 重癥患者配合咀嚼肌扳機點針灸一個療程同時口服六神丸7天；輕癥患者直接按壓咀嚼肌板肌點一周同時口服六神丸7天。囑患者避免大張口運動，避免偏側(cè)咀嚼，治療期間避免進食過硬的食物，注意關(guān)節(jié)的放松和休息。同時積極對癥治療和消除或減弱致病因素：減少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素，如： 牙合創(chuàng)傷，經(jīng)常吃硬食；積極治療牙列缺損，牙齒組織疾病，恢復正常咬合關(guān)系。

2 結(jié)果

本組病例1-2個療程，病人恢復張口度，無咀嚼肌壓痛。其中3例病人進一步接受了口腔牙體組織的治療，治療過程中，顳下頜關(guān)節(jié)未出現(xiàn)不適。其余8例隨診未見不適。

3 討論

3.1咀嚼肌板肌點干針療法作為一種新型的治療早期的口腔顳頜關(guān)節(jié)病的治療方案，由臺灣的陳韻之教授提出，并在口腔臨床應(yīng)用中取得了一定的療效。我科在陳教授的論點上結(jié)合針灸科針炙阿是穴針灸療法及局部刺激法加上配合用藥來治療患者的早期的口腔顳頜關(guān)節(jié)病，取得了一定的成效。

3.2早期的口腔顳頜關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為患者張口受限，張口初或閉口末咀嚼肌的疼痛，從而影響咀嚼，導致患者痛苦。目前臨床上對于口腔顳頜關(guān)節(jié)病并沒有一個完善有效的治療方案?？谇豢频暮芏嗉膊≡谥委煹倪^程中都是需要長時間大張口的，而長時間大張口又是口腔顳頜關(guān)節(jié)病的主要誘因之一?；颊咄驗槭窃卺t(yī)生的治療過程之后出現(xiàn)張口受限或張口因難、疼痛，而誤認為是醫(yī)生的操作導致，而如果沒有一個有效的治療方案解決病人的痛苦，那么很容易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。面對這一情況，我們作為口腔醫(yī)生，在對患者進行長時間的診療操作前，首先一定要對患者進行術(shù)前告知，并在術(shù)中盡量避免病人長時間大張口，并中術(shù)后進行預防性用藥等處理措施。但當患者在治療過程中出現(xiàn)了張口受限，張口初或閉口末咀嚼肌的疼痛時，影響進一步治療，結(jié)合針灸科針炙阿是穴針灸療法及局部刺激法加上配合用藥來治療，療效顯著，短期見效。不僅解決了患者因該病導致的痛苦，同時也減少了科內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3術(shù)后注意點：對病人進行醫(yī)療知識教育，使病人理解本病的性質(zhì)，相關(guān)的發(fā)病機制，以便病人避免發(fā)病。養(yǎng)成良好的口腔習慣，糾正不良的生活行為。治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進全身狀況和病人的精神狀態(tài)，包括積極的心里支持治療。

總之，顳頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）并不表示某一種特定的疾病，而是代表累及咀嚼肌和（或）顳下頜關(guān)節(jié)的具有相關(guān)臨床問題的一組疾病的總稱。TMD的致病閃素是多岡素的，大致可分成易感因素、促發(fā)因素和持續(xù)因素。易感因素指個體病理生理、心理或結(jié)構(gòu)改變導致咀嚼系統(tǒng)的異常，從而使TMD發(fā)生的危險性增高；促發(fā)因素的存在導致TMD癥狀的出現(xiàn)，主要指創(chuàng)傷或咀嚼系統(tǒng)的不良過度負荷。精神創(chuàng)傷因素也可能刺激機體引發(fā)TMD；持續(xù)因素的存在使病變持久不愈，并使治療者感到棘手。

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