許民

摘要：目的 探討不同方法治療老年橈骨遠端骨折骨折手術治療的療效。方法 分析104例老年橈骨遠端骨折的治療，分別采用閉合復位外固定支架固定、閉合復位克氏針內(nèi)固定及切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定等3種治療方法，分別進行功能評分，比較不同治療方法的療效。結果 104例均獲得術后隨訪，隨訪時間5-36個月，平均25.5月，優(yōu)良率81.5%-86.4%。結論只要適應癥選擇得當，各種手術方法都能取得滿意的療效。

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0089-01

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面約2.5cm骨折，是上肢最常見的骨折，約占骨科急診骨折量的20%左右，其中老年人多見，女性多于男性[1-3]，隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年增高，治療不當嚴重影響老年人生活質量。本研究選取我院2009年3月至2012年5月收治的老年橈骨遠端骨折患者104例，依照Cooney腕關節(jié)功能評分標準，就不同治療方法進行比較，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共104例患者，男21例，女83例，年齡61-82歲，平均67.5歲。其中摔傷86例，車禍傷11例，其他7例。參照AO分型均為C1-C3型損傷。35例行閉合復位、外固定支架固定術；26例行閉合復位、克氏針內(nèi)固定術；43例行切開復位、掌側鎖定鋼板內(nèi)固定術。受傷到手術時間為1-7天。

1.2 治療方法 入院后完善術前檢查，治療合并癥。手術選用頸叢麻醉41例，全麻63例。外固定架組及克氏針固定組均于C型臂X光機下手法整復，復位滿意后，外固定架組均采用超關節(jié)外規(guī)定支架固定，克氏針組采用2-4枚螺紋克氏針固定；鋼板固定組氣囊止血帶下取橈骨遠端入路，復位骨折，“T”型鎖定鋼板固定，其中13例骨缺損取對側髂骨移植。

1.3 術后處理 常規(guī)抗炎對癥，各組均術后第1日開始手指屈伸活動，外固定架組及克氏針固定組夾板固定3周，鋼板固定組夾板固定2周，腕關節(jié)主動功能鍛煉。

2 結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間5-36個月，平均25.5月。采用Cooney腕關節(jié)功能評分標準[4]進行評估，外固定架組優(yōu)良率81.5%，克氏針固定組優(yōu)良率83.1%，鋼板固定組優(yōu)良率86.4%。

3 討論

3.1 骨折治療方法的選擇

AO分型目前是被廣泛采用的骨折分型方法，對骨折的治療、手術方式的選擇以及預后評估具有重要的意義。橈骨遠端骨折采取保守治療往往出現(xiàn)骨折移位、固定時間長、關節(jié)功能障礙嚴重等情況，尤其對于AO分型中C型骨折這類復雜的關節(jié)內(nèi)骨折，骨質丟失嚴重，骨折復位困難，軟組織腫脹、并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。因此對于C型骨折患者，如周身狀況允許，大多建議采用手術治療[6]，尤其作為老年患者，本身存在骨折疏松、骨量丟失，長期外固定對關節(jié)功能影響也更嚴重，因此我們對此類骨折均采用手術治療，各組取得了較為滿意的優(yōu)良率。

3.2 手術方法的選擇

本組病例中，外固定支架組和克氏針固定組都采用閉合復位，具有手術損傷小，操作簡單，術后感染率低等優(yōu)點。但是相對于切開復位鋼板內(nèi)固定組，又存在一些不足，比如無法解剖復位，術后外固定時間較長，不能較早功能鍛煉，同時固定后骨折移位概率較高。切開復位、鎖定鋼板內(nèi)固定是近年來較常采用的手術方法，可以達到骨折的解剖復位，局部缺損植骨，在取得良好的復位后進行堅強有效的固定，因此可以早期功能鍛煉。但是治療中我們發(fā)現(xiàn)在各種方法的比較中，盡管有滿意的影像學結果和早期的功能鍛煉，有些患者的腕關節(jié)評分未有顯著提高。因此我們認為，應該根據(jù)患者具體骨折及周身情況選擇手術治療方法，只有適應癥選擇得當，各種手術方法才能取得最滿意的療效。

參考文獻：

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[2] 姜寶國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（3）：236-239

[3] 劉軍，霍維玲，潘政軍，等.掌側鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型老年骨質的療效[J].中國老年雜志，2011，31（24）：4916-4917

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