許哲 彭再科

【摘要】 目的：觀察阻滯神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物與減輕心臟容量負(fù)荷藥物的用藥情況治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將252例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為6組，每組42例。在常規(guī)利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心、β受體阻滯劑的治療基礎(chǔ)上，采用控制變量法，觀察β受體阻滯劑與利尿劑治療慢性心力衰竭的臨床效果。結(jié)果：觀察指標(biāo)為LVEDD,LVESD,LVPET,LVEF。分別經(jīng)β受體阻滯劑卡維地洛與利尿劑呋塞米治療，治療組與對照組觀察指標(biāo)均有差異（P<0.05）；經(jīng)β受體阻滯劑卡維地洛和利尿劑呋塞米聯(lián)合治療，治療組與對照組觀察指標(biāo)有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合用藥，合理治療慢性心力衰竭后，能更有效改善心功能和心肌重塑，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)；容量負(fù)荷；治療；慢性心力衰竭；對比分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0121-02

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管病的終歸，近年來的發(fā)病率逐漸上升，死亡率增加，已成為全世界主要的公共衛(wèi)生問題之一。導(dǎo)致心力衰竭的病因有多種，主要是冠心病心肌缺血，心肌梗死，心肌炎，高血壓等因素沒有及時(shí)控制和治療發(fā)展而來。目前對慢性心力衰竭的治療取得一定的進(jìn)展，特別是在抗神經(jīng)興奮性及內(nèi)分泌治療方面，目的在于穩(wěn)定代償機(jī)制，防止心肌重塑和緩解功能異常。本研究通過阻滯神經(jīng)系統(tǒng)興奮與減輕心臟容量負(fù)荷治療慢性心力衰竭的臨床比較，探討慢性心力衰竭的治療合適方案，為其診斷和治療提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為我院自2009年12月至2012年12月，3年來在我院明確診斷和治療的患者252例。所以患者的確診均符合Framingham標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者130例(51.59%)，女性患者122例(48.41%)，平均年齡(61±11)歲。所有患者按照NYHA分級，Ⅱ級108例(42.86%)，Ⅲ級144例(57.14%)?；颊呔歪t(yī)時(shí)病情相對穩(wěn)定，靜息狀態(tài)下患者心臟功能平穩(wěn)，心率大于60次/分，超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)LVEF<0.43。所有患者經(jīng)檢查排除糖尿病，器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)疾病，一年內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭入院及心臟手術(shù)等。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，每組42例，共分6組，分別記為A、B、C、D、E、F組，每組治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無顯著差異。其中A組與B組在利尿、強(qiáng)心和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)用藥以外，給予A組外加β受體阻滯劑卡維地洛治療，初始劑量控制為6.25mg/d，后期根據(jù)心功能情況逐漸增加劑量至最大耐受，用藥6個(gè)月。其中C組與D組在強(qiáng)心,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑常規(guī)用藥以外，給予C組外加利尿劑呋塞米治療，根據(jù)2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)建議，起始劑量選擇30mg/d，然后根據(jù)情況加大劑量在每天40-240mg。其中E組與F組在強(qiáng)心,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)用藥以外，給予E組外加利尿劑呋塞米和β受體阻滯劑卡維地洛治療，用量如上。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療后的主要評價(jià)指標(biāo)為根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，包括：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD), 左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD),左室后壁厚度(LVPET),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。療效評價(jià)按照心功能NYHA分級，心功能改善1級為有效；改善2級及以上為顯著有效；心功能無明顯改善和(或)出現(xiàn)惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(?X±S)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)?=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)?=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A組與B組在利尿、強(qiáng)心和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)用藥以外，給予A組外加β受體阻滯劑卡維地洛治療，6個(gè)月后，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，治療組與對照組治療前比較，*P>0.05，無差異；治療組和對照組治療前、后比較，#P<0.05，均有差異；治療組與對照組治療后比較，△P<0.05，有差異。(見表1)

表1 β受體阻滯劑藥物治療慢性心力衰竭前、后指標(biāo)分析(?X±S)

指標(biāo) 治療組 對照組

治療前 治療后 治療前 治療后

LVEDD(mm) 62.58±10.25 60.23±10.82# 62.79±10.77* 61.18±11.13#△

LVESD(mm) 46.93±9.51 43.15±9.67# 46.37±9.69* 44.08±10.11#△

LVPET(mm) 64.28±7.02 61.27±6.86# 65.01±6.76* 62.14±7.21#△

LVEF(%) 42.18±14.57 59.85±13.99# 41.97±15.28* 54.14±14.47#△

注： *P>0.05，無差異； #P<0.05，均有差異；△P<0.05，有差異。

2.2 C組與D組在強(qiáng)心,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑常規(guī)用藥以外，給予C組外加利尿劑呋塞米治療，6個(gè)月后，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，治療組與對照組治療前比較，*P>0.05，無差異；治療組和對照組治療前、后比較，#P<0.05，均有差異；治療組與對照組治療后比較，△P<0.05，有差異。（見表2）

表2 利尿劑藥物治療慢性心力衰竭前、后指標(biāo)分析(?X±S)

指標(biāo) 治療組 對照組

治療前 治療后 治療前 治療后

LVEDD(mm) 62.98±10.67 60.72±10.37# 63.02±11.01* 62.76±10.92#△

LVESD(mm) 46.38±9.76 42.27±10.03# 46.16±9.68* 44.39±10.21#△

LVPET(mm) 64.83±6.89 61.08±7.01# 64.90±7.21* 62.85±7.37#△

LVEF(%) 41.54±14.81 58.62±14.16# 41.61±15.34* 53.78±14.67#△

注： *P>0.05，無差異； #P<0.05，均有差異；△P<0.05，有差異。

2.3E組與F組在強(qiáng)心,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)用藥以外，給予E組外加利尿劑呋塞米和β受體阻滯劑卡維地洛治療6個(gè)月，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，治療組與對照組治療前比較，*P>0.05，無差異；治療組治療前、后比較，△△P<0.01，有顯著差異；對照組治療前、后△P<0.05，有差異；治療組與對照組治療后比較，#P<0.01，有顯著有差異。

2.4252例患者治療前各組之間P>0.05，無統(tǒng)計(jì)意義。經(jīng)不同藥物方案治療后表現(xiàn)出不同的差異，總體分析評價(jià)，利尿劑呋塞米與β受體阻滯劑卡維地洛治療慢性心力衰竭均有效，兩者聯(lián)合用藥左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)平均升高42.25%，心功能明顯改善。聯(lián)合用藥的有效率為73.81%(31/42)，一般療法治療的有效率僅為52.38%(22/42)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.141，P<0.05，表明兩種治療方案之間存在差異。

3討論

隨著對慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)，慢性心力衰竭的發(fā)展機(jī)制主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度興奮激發(fā)多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子和細(xì)胞因子激活導(dǎo)致心肌重塑，心臟舒張和收縮功能障礙，而后者進(jìn)一步刺激前者導(dǎo)致各種因子持續(xù)激動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，形成惡性循環(huán)。

在本研究中，利尿劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合用藥效果明顯由于單用或不用。對于慢性心力衰竭的治療，合理應(yīng)用利尿劑是基礎(chǔ)，ACEI作為首選要，同時(shí)運(yùn)用β受體阻滯劑，外加適當(dāng)?shù)娜┕掏卓箘?。此外，有充血癥狀者均應(yīng)予以利尿劑，但必須與ACEI與(或)β-受體阻滯劑合用。心力衰竭的治療目前隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不僅僅針對病因治療。心力衰竭的治療也從分子生物學(xué)角度，進(jìn)一步明確細(xì)胞凋亡的分子機(jī)制，闡明刺激凋亡的信號(hào)通路及這些信號(hào)與細(xì)胞凋亡之間的藕聯(lián)環(huán)節(jié)?？偨Y(jié)分析，對與輕度慢性心力衰竭的治療應(yīng)先治療原發(fā)病，較重患者應(yīng)穩(wěn)定其代償機(jī)制，防止心肌重塑，提高患者生命質(zhì)量。

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