張民山 許軍峰

摘要：目的：探討針刺推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛臨床效果。方法：選擇我院治療的經(jīng)過篩選的51例骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛患者，采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對照組，其中治療組（常規(guī)治療組加針刺結(jié)合推拿），并行療效評定。結(jié)果：經(jīng)過針刺結(jié)合推拿治療的骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛總有效率93.10%，比較常規(guī)組，統(tǒng)計學方法分析顯示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，臨床效果較滿意。結(jié)論：通過針刺結(jié)合推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛，能增加膝部血液循環(huán)，較快緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善肢體功能，減少疼痛復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針刺結(jié)合推拿；骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥；膝痛

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0097-01

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以單位體積內(nèi)骨量低于正常、骨強度降低而脆性增加為特征的退行性骨骼疾病，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)有機成分生成不足、繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織的結(jié)構(gòu)破壞，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，其主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人， 近年來發(fā)現(xiàn)老年人膝痛者，絕大多數(shù)存在著骨質(zhì)疏松癥。（1-3）在骨科中常以消炎鎮(zhèn)痛治療方案為主，但療效難以令患者滿意。祖國醫(yī)學將本病歸為“痹癥”范疇。推拿手法（以下簡稱推拿）治療在其康復治療中應用廣泛，并具有明顯的優(yōu)勢.而針刺結(jié)合推拿療法是通過對病變局部以及穴位的刺激，達到調(diào)和病變部位經(jīng)絡氣血平衡的目的。本研究比較針刺推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取2012年5月～2013年8月在我院就診的膝OP合并OA患者51例，男21例，女30例。年齡49～67歲，平均59.5歲，雙膝18例，單膝33例，病程3～15年。全部病例均符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。本研究患者剔除標準包括：膝關(guān)節(jié)嚴重積液；患風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)疾病；有關(guān)節(jié)置換史；患嚴重慢性疾病或不能配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對照組，其中治療組（常規(guī)治療組加針刺結(jié)合推拿手法）29例，對照組（常規(guī)治療組）22例。組間性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P <0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）針刺治療。選穴如下：內(nèi)犢鼻、外犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、太溪。針灸治療每個星期治療2次，連續(xù)治療1個月為一個療程。（2）推拿手法治療。治療時，應用“動伸推拿”方法，先放松髕骨四周組織，繼用拇指按著痛點，并配合屈伸，內(nèi)外推展小腿動作，借助搖動小腿的反阻力，靜中求動，令卡鎖的髕骨及失衡韌帶回到正常的生理位置。2次/周，8次為1個療程。[4]

1.3 療效觀察 WOMAC量表積分療效標準：（1）臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，WOMAC量表總積分減少95%；（ 2）顯效：臨床癥狀基本消失，WOMAC量表總積分減少﹤ 95%，70%；（ 3）有效：臨床癥狀減輕，WOMAC量表總積分減少﹤70%，30%；（ 4）無效：臨床癥狀基本無變化，WOMAC量表總積分減少﹤ 30%。積分計算公式：[（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分]× 100%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/ 總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用2 檢驗，以P﹤ 0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

目前對于OP最理想的治療和預防措施需要糾正導致骨折的危險因子，在藥物治療的同時戒煙、適當?shù)幕顒?，注意飲食中鈣的含量等。沒有一種已知的預防手段沒有一種有效的措施能阻止OA的發(fā)展。治療OA的主要目的是止痛，改善功能和生活質(zhì)量。治療選擇非甾體類抗炎藥、阿片類止痛劑、補充氨基葡糖軟骨素、局部止痛劑、針灸和手術(shù)療法（5）|。

本研究顯示針刺結(jié)合推拿綜合治療OA和OP疼痛，具有改善膝部血液循環(huán)，增加局部血供，較快緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。在治療中合理運用多種治療手段取長補短往往會收到較好的臨床效果。但由于缺乏統(tǒng)一證型標準和療效判定標準，臨床療效差異很大，無法進行標準化的評判。并且手法的操作規(guī)范、適應范圍、療效判定目前尚無統(tǒng)一的標準，其機理有待進一步深入研究。因此，如何制定行之有效的量化指標，將辨證與辨病更好地結(jié)合，以及如何在綜合治療中處理好整體與個體之關(guān)系等是今后臨床工作中需要解決的問題。

參考文獻：

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[3] 張斌.乳腺癌綜合治療的新概念.中國實用外科雜志2003；23（10）：578

[4] 陳素玲.應用“動伸推拿”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床思考[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（3）：76-77

[5] Felson DT，Lawrence RC，Hochberg MC，et a1.Osteoarthritis：newinsights：Part 2：treatment approaches.Ann Intern Med，2000，133：726.737.