李光輝

【摘要】目的：對(duì)CT檢查與B超檢查在膽道難檢結(jié)石診斷中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和分析，探討結(jié)果能夠?yàn)榕R床診斷提供指導(dǎo)。方法：隨機(jī)選擇2011年3月到2012年12月到我院進(jìn)行治療的28位膽道難檢結(jié)石患者，對(duì)其CT檢查結(jié)果與B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討和分析這兩種檢查方法的檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果。結(jié)果：CT檢查與B超檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率和漏診率之間的比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT檢查與B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率和漏診率之間的比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在膽道難檢結(jié)石的診斷中，將CT檢查和B超檢查結(jié)合起來(lái)能夠有效的提高診斷的準(zhǔn)確率，建議在臨床診斷中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】CT；B型超聲；膽道難檢結(jié)石；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0144-02

膽道結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是膽道系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病，它主要包括有膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等。一般來(lái)說(shuō)，膽道結(jié)石是由多種原因引發(fā)的，因此它屬于綜合性膽道疾病，它的發(fā)生大多都與膽道感染有關(guān)，膽固醇代謝失調(diào)以及膽汁的淤積是其致病的主要原因[1]。本文主要通過(guò)對(duì)隨機(jī)選取2011年3月到2012年12月我院收治的28例膽道難檢結(jié)石患者的CT檢查和B超檢查資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩種檢查方法在其疾病診斷中的作用進(jìn)行比較和探討，以期為提高疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取28例2011年3月到2012年12月到我院進(jìn)行治療的膽道難檢結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其CT檢查和B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者16例，女性患者12例，年齡48~85歲，平均年齡為（68.3±2.5）歲?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)：有18例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，有21例患者出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，14例患者伴隨有放射性疼痛，另外還有6例患者存在黃疸癥狀。28例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為膽道結(jié)石患者，其中既有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，同時(shí)還有多發(fā)結(jié)石。

1.2方法

本次研究中所有的患者CT檢查均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed16型機(jī)器，選擇10mm層厚掃描進(jìn)行檢查，B型超聲檢查均采用同公司生產(chǎn)的LOGIQ9型機(jī)器進(jìn)行檢查。在手術(shù)進(jìn)行之前對(duì)所有患者（空腹）進(jìn)行兩種方式的檢查，對(duì)其檢查資料進(jìn)行分析和對(duì)比，計(jì)算兩種檢查方法在肝內(nèi)膽管難檢結(jié)石、肝外膽管難檢結(jié)石以及膽囊難檢結(jié)石診斷中的漏診率以及準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）CT檢查與B超檢查在難檢結(jié)石診斷漏診率的統(tǒng)計(jì)比較（見(jiàn)表1）

表1CT檢查與B超檢查在難檢結(jié)石診斷漏診率的統(tǒng)計(jì)比較

手術(shù)證實(shí)例數(shù) CT檢查漏診率 B超檢查漏診率 總漏診率 P值

肝內(nèi)膽道結(jié)石 9 4（44.4%） 4（44.4%） 22.2% ＞0.05

肝外膽道結(jié)石 22 12（54.5%） 9（40.9%） 40.9% ＞0.05

膽囊結(jié)石 14 5（35.7%） 0 0 ＜0.05

（2）CT檢查與B超檢查在難檢結(jié)石診斷準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)比較（見(jiàn)表2）

表2CT檢查與B超檢查在難檢結(jié)石診斷準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)比較

手術(shù)證實(shí)例數(shù) CT檢查準(zhǔn)確率 B超檢查準(zhǔn)確率 總準(zhǔn)確率 P值

肝內(nèi)膽道結(jié)石 9 5（55.6%） 5（55.6%） 77.8% ＞0.05

肝外膽道結(jié)石 22 10（45.5%） 13（59.1%） 59.1% ＞0.05

膽囊結(jié)石 14 9（64.3%） 14（100 %） 100% ＜0.05

參與本次研究的28例患者在手術(shù)前進(jìn)行的CT檢查均沒(méi)有診斷出結(jié)石，然而在手術(shù)之后均證實(shí)患有結(jié)石。本組研究中的28例患者其中有9例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，22例為肝外膽管結(jié)石，14例為膽囊結(jié)石，其中有6例為多發(fā)結(jié)石。由表1和表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較可知，CT檢查與B超檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率和漏診率之間的比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT檢查與B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率和漏診率之間的比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

膽道結(jié)石作為一種臨床比較常見(jiàn)的疾病，其具有發(fā)病率高且多發(fā)于女性的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)癥狀為右上腹發(fā)生膽絞痛，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。目前在膽道結(jié)石的診斷中可以選擇多種影像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，其中較為常用的主要是CT檢查（computed tomography）和B型超聲檢查，主要是由于這兩種方法的檢出率比較高。但是臨床中往往還有一部分膽道結(jié)石疾病是CT檢查和B超檢查都不能診斷出來(lái)的，使結(jié)石的誤診和漏診增加，給患者造成了極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，因此目前在膽道結(jié)石研究中主要面臨的問(wèn)題就是其診斷方法的選擇，越來(lái)越受到廣大醫(yī)學(xué)研究者們的重視[2]。本文主要針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，隨機(jī)選擇我院收治的28例膽道難檢結(jié)石患者，對(duì)其CT檢查和B超檢查資料進(jìn)行總結(jié)和分析，希望能夠通過(guò)這次研究找到解決診斷難題。經(jīng)過(guò)對(duì)患者兩種檢查方式的結(jié)果比較，我們發(fā)現(xiàn)此組病例患者的檢查結(jié)果具有結(jié)石等密度、結(jié)石較小并多為泥沙樣以及結(jié)石位置比較特殊等三個(gè)特點(diǎn)，由此可見(jiàn)，我們對(duì)膽道結(jié)石診斷難題的研究可以從結(jié)石性質(zhì)、結(jié)石大小以及結(jié)石位置來(lái)進(jìn)行[3-4]。

首先，就結(jié)石的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，CT檢查對(duì)于高密度和低密度結(jié)石以及部分混合密度結(jié)石都具有較高的診斷準(zhǔn)確率，這主要是由于低密度的結(jié)石在膽汁的參照下比較容易被檢出，而高密度結(jié)石和混合密度結(jié)石中都含有較多的鈣質(zhì)，故而也比較容易被發(fā)現(xiàn)，但是等密度結(jié)石含有較少的鈣質(zhì)，大多屬于純膽固醇結(jié)石，沒(méi)有理想的參照物，并且CT檢查的數(shù)值跟其周?chē)慕M織比較接近，不容易被分辨出來(lái)，這從本次研究的結(jié)果就可以看出[5]。由此我們提出，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)母淖兇拔缓痛皩?，找到能夠觀察結(jié)石的適宜CT值，是其在圖像中的顯示效果達(dá)到最好，這樣比較容易被識(shí)別出。另外我們也可以通過(guò)膽囊造影CT降低CT對(duì)膽囊等密度結(jié)石的診斷漏診率，據(jù)可靠的數(shù)據(jù)資料顯示，此種方式的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%以上。當(dāng)然我們也可以選擇多層螺旋CT多平面重組技術(shù)，以達(dá)到提高等密度結(jié)石的檢出率的效果。

總的來(lái)說(shuō)，在膽道難檢結(jié)石的診斷中，CT檢查與B超檢查在檢查中各有優(yōu)勢(shì)，合理的利用其優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合病患的自身特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行CT檢查和B超檢查聯(lián)合檢查方式，能夠有效地提高其檢出率和準(zhǔn)確率，建議在臨床診斷中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3].呂亞云.彩超與CT診斷I型非均勻性脂肪肝對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2009(20):572-573

[4].劉麗青,劉靜華,古蓮香.B超影像對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度評(píng)估的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010(09):931-932

[5].向立,廖永正,趙春輝.膽結(jié)石超聲診斷與誤診原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010 (1):68-69.