郝群

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0224-01

體外循環(huán)下行心臟手術(shù)是治療許多先天性和后天性心臟疾病的重要手段之一。然而，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)及提高臨床療效有重要意義。我科對(duì)2013年1～12月行心臟手術(shù)的 122例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組61例和對(duì)照組61例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組61例實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，在患者中開展?jié)M意度及健康教育知曉率測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥及住院時(shí)間，與對(duì)照組61例比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

3.一般資料。選取2013年1～12月我院胸心外科實(shí)施體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者122例，其中男70例，女52例，年齡5～68歲，平均年齡42歲。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病89例，先天性心臟病18例，冠脈搭橋12例，左房粘液瘤3例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組61例和觀察組61例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者由同一組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理。

4.方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者特點(diǎn)制定出護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。主要包括：①心理護(hù)理，心臟手術(shù)復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多；病人除長(zhǎng)期受疾病的折磨，還需承受來(lái)自家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)上等多方面的壓力。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，促進(jìn)其與手術(shù)成功者交流，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，帶病人參觀術(shù)后監(jiān)護(hù)室，熟悉環(huán)境及各種儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，減輕術(shù)后焦慮，督查家屬盡量幫患者緩解壓力。②飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，冠心病人應(yīng)進(jìn)低脂、低膽固醇飲食；心功能欠佳者限制鈉鹽攝入。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高加重心臟負(fù)擔(dān)。③預(yù)防感染，指導(dǎo)患者戒煙，保持口腔、皮膚清潔，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和有效咳嗽咳痰的方法，訓(xùn)練床上排尿，以預(yù)防術(shù)后尿潴留和術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)回ICU的患者，由體外循環(huán)專科護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理，重點(diǎn)是加強(qiáng)循環(huán)、呼吸、腎功能、生命體征的監(jiān)護(hù)，以維持有效循環(huán)血量，改善心功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。待生命體征平穩(wěn)，氣管插管拔出后轉(zhuǎn)回病房。由接診護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，包括：①體位與活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后第1天，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者坐起，在床上活動(dòng)，并設(shè)法提高患者舒適度。術(shù)后2～3天，視病情可下床活動(dòng)，拔除引流管后可增加下床活動(dòng)的次數(shù)。②飲水及飲食指導(dǎo)，術(shù)后拔出氣管插管后，大多數(shù)患者都有口渴現(xiàn)象，甚至強(qiáng)烈要求多飲水，護(hù)士應(yīng)耐心解釋飲水過(guò)多的危害，并指導(dǎo)患者適量飲水，避免心衰發(fā)生。術(shù)后飲食應(yīng)少食多餐，避免因進(jìn)食過(guò)量、便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）健康宣教。針對(duì)不同病種自制健康宣教表格，內(nèi)容包括：入院宣教、疾病知識(shí)宣教，各種管道的注意事項(xiàng)，術(shù)前、術(shù)后宣教，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等。特殊藥物還制定有宣教手冊(cè)，如換瓣病人華法林的使用手冊(cè)。

本次參與護(hù)理的護(hù)士均為責(zé)任組長(zhǎng)和體外循環(huán)?？谱o(hù)士，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前均進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，并考核優(yōu)秀。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3.觀察指標(biāo)。調(diào)查問(wèn)卷采用自制滿意度調(diào)查表、健康教育知曉率測(cè)評(píng)表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、住院期間的滿意度、并發(fā)癥、不同時(shí)期的住院時(shí)間和總的住院時(shí)間等。

4.。數(shù)據(jù)處理。本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并分析。率的比較采用X2檢驗(yàn)，兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2組患者健康教育知曉率、并發(fā)癥及滿意度比較見表1。對(duì)2組患者的調(diào)查結(jié)果顯示：除去切口并發(fā)癥之外，在肺部并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、健康教育知曉率和滿意度方面2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥低，健康教育知曉率和滿意度高。

2.2組患者住院時(shí)間比較見表2.對(duì)不同護(hù)理狀況下的患者住院時(shí)間的比較發(fā)現(xiàn)，總住院時(shí)間、手術(shù)前期時(shí)間、ICU住院時(shí)間和手術(shù)后期的住院時(shí)間2組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短，身體恢復(fù)速度明顯快。

討論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的開展對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的改革有著重要的意義。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”體現(xiàn)的是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理水平。本研究實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前后均采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組低，健康教育知曉率和滿意度較對(duì)照組高。無(wú)論總的住院時(shí)間，還是手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短，有效降低了醫(yī)療成本。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高臨床護(hù)理的水平和質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的滿意度具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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