張擁軍

【摘要】目的：評價綜合護理措施對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)效果。方法：205例我院普外科行手術(shù)治療患者隨機分為兩組，給予對照組(n=100)患者常規(guī)護理，給予干預(yù)組（n=105）

患者包括自我護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教、疼痛護理等在內(nèi)的綜合護理干預(yù)措施，比較兩組術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h疼痛情況評分均明顯低于對照組，術(shù)后24 患者的鎮(zhèn)痛需求及鎮(zhèn)痛滿意度均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后首次下床時間也明顯短于對照組，兩組各數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理護理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛有積極影響，可提高普外科整體護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】普外科術(shù)后疼痛；護理干預(yù)；效果

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0246-02

術(shù)后疼痛為普外科手術(shù)患者常見癥狀，造成疼痛的因素多為皮膚縫線造成傷口腫脹。若術(shù)后疼痛劇烈且持續(xù)，會造成患者失眠、焦慮、食欲不振等，繼而對患者疾病恢復(fù)造成不利影響[1]。因此，在及時、有效的止痛治療基礎(chǔ)上，對患者進行有針對的綜合護理干預(yù)，對減輕術(shù)后疼痛、促進疾病恢復(fù)有重要意義。本研究對普外科手術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

205例研究對象系我院2012年6月～2014年12月收治的普外科手術(shù)患者，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組100例，干預(yù)組105例。對照組男75例，女25例，年齡16-60歲，平均35.5歲，手術(shù)分類：胃部手術(shù)42例，膽囊手術(shù)25例，十二指腸手術(shù)15例，闌尾炎11例，胰腺手術(shù)5例，痔瘡手術(shù)2例；干預(yù)組男77例，女28例，年齡15-63歲，平均38.2歲，手術(shù)分類：胃部手術(shù)43例，膽囊手術(shù)24例，十二指腸手術(shù)16例，闌尾炎14例，胰腺手術(shù)5例，痔瘡手術(shù)2例。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)情況等一般資料方面比較差異無顯著性 (P>0.05)，臨床可比。

1.2 方法

對照組：給予包括專科及對癥護理在內(nèi)的常規(guī)護理，患者取舒適臥位，確保病房環(huán)境舒適，溫度適宜。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，定時對患者肢體急性按摩，勤翻身。

干預(yù)組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施有針對綜合護理干預(yù)。具體措施包括：（1）自我護理：要求患者做些力所能及的事，對患者身體不適的主述應(yīng)第一時間李姐，并及時告知醫(yī)生，以排除患者軀體疾病，而不造成治療延誤。細(xì)心觀察患者特點，給予其鼓勵與幫助，使其學(xué)會降低手術(shù)疼痛的自我護理措施。（2）心理疏導(dǎo)：手術(shù)前，因患者對疾病及手術(shù)知識不了解，對治療過程存在焦慮及恐懼心理，擔(dān)心治療效果，且恐懼手術(shù)及術(shù)后疼痛，介于此，手術(shù)前，護士需與患者進行深入交流，確保患者了解手術(shù)治療重要性，根據(jù)患者癥狀及病情向其講解相關(guān)手術(shù)知識，使患者對手術(shù)有全面正確認(rèn)識，同時告知患者手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)相關(guān)注意事項等。同時，使患者明白手術(shù)疼痛的必然性，鼓勵患者積極應(yīng)對疼痛，消除患者恐懼及焦慮心理。護理過程中，護士應(yīng)動作柔和、語言親切，避免對患者造成不良刺激。（3）藥物護理：手術(shù)后為幫助減輕患者疼痛感，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患者適當(dāng)劑量止疼藥物。但用藥后應(yīng)對鎮(zhèn)痛效果及時觀察并評估，以減少用藥不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小、患者自身狀況合理選擇，用藥后密切注意患者動態(tài)變化，以便于準(zhǔn)確掌握給藥劑量。（4）疼痛護理：護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握護理技巧，增強患者自控能力，加快病情恢復(fù)。待患者第一次離床進行活動時需將床頭抬高至45°，患者先側(cè)臥位，再慢慢轉(zhuǎn)為臥位，繼而下床緩慢活動。若咳嗽，應(yīng)以手或枕頭等將手術(shù)切口按住，不牽拉縫線，避免傷口過度疼痛。此外，還應(yīng)防止?fàn)坷浩?、扭曲留置引流管[2]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評分法對術(shù)后疼痛進行測量。其中輕度疼痛平均（2.5± 1.4）分；中度疼痛平均（5.1±1.1）分；重度疼痛平均（8.1± 1.3）分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料進行T檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05，P<0.05則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分

干預(yù)組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h疼痛情況VAS評分均明顯低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01），具體見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h、48 h及72 h VAS評分情況(分)

組別例數(shù)術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h

干預(yù)組105 2.55±0.34 2.31±0.35 1.90±0.45

對照組100 3.08±0.31 2.95±0.34 2.40±0.46

T11.645 13.2707.866

P 0.000 0.0000.000

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛需求及鎮(zhèn)痛滿意度

術(shù)后干預(yù)組75例患者使用鎮(zhèn)痛藥物，對照組90例，干預(yù)組鎮(zhèn)痛藥物患者應(yīng)用比例明顯少于對照組（x2=11.248，P<0.01）；術(shù)后干預(yù)組對護理滿意90例，對照組65例，干預(yù)組護理滿意情況明顯優(yōu)于對照組（x2=11.917，P<0.01）。

3討論

普外科術(shù)后疼痛是術(shù)后創(chuàng)傷及患者焦慮等引起的綜合反應(yīng)，是困擾患者的重要問題。當(dāng)前，人們生活質(zhì)量日益改善，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高，但目前臨床應(yīng)對術(shù)后疼痛的治療仍較為保守，多要求患者主觀忍受。影響術(shù)后疼痛的因素有多種，其中最根本原因為手術(shù)切口及縫合時造成的疼痛，其次為患者主觀因素，如患者自身性格、情緒及心理等?；颊邿┰?、焦慮及悲觀的情緒均會加重術(shù)后疼痛感，影響傷口愈合，減緩身體恢復(fù)速度。再有便是病房周圍環(huán)境，安靜、整潔的環(huán)境可使患者免受刺激，穩(wěn)定患者情緒[4]。

介于此，護理人員應(yīng)改變傳統(tǒng)護理觀念，加強對患者疼痛教育，重視患者疼痛處理。待充分了解患者疼痛后，對患者疼痛程度作出正確判斷，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)預(yù)防及緩解疼痛的綜合性護理干預(yù)措施[5]。為患者積極創(chuàng)造安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境及和諧的病室休養(yǎng)氛圍，與患者進行及時有效的溝通，建立良好醫(yī)護患關(guān)系，定期向患者進行手術(shù)疼痛知識宣教，使患者對疼痛有充分正確的認(rèn)識，積極調(diào)整患者心態(tài)，解除因疼痛而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒，

分散其對疼痛的注意力。最后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握預(yù)防及減輕疼痛的自我護理技巧，將術(shù)后疼痛降至最低，減少因疼痛而產(chǎn)生的不良影響，使患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究對普外科手術(shù)患者實施系統(tǒng)、科學(xué)的綜合護理干預(yù)措施，并與常規(guī)護理措施對比，研究結(jié)果顯示，有針對的綜合護理干預(yù)可減輕患者疼痛感，疼痛情況評分較低，鎮(zhèn)痛需求少，患者滿意度高，提高了普外科整體護理質(zhì)量，可于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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