席風(fēng)云

摘要：目的：探討正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復(fù)外傷前牙的應(yīng)用效果。方法：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我科室2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對象，所有患者均接受正畸牽引術(shù)聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復(fù)治療，回顧分析患者臨床治療前后TM、SBI和PD等觀察指標情況。結(jié)果：全部50例觀察對象臨床治療前、治療3個月、治療6個月和治療12個月后，TM、SBI和PD等觀察指標對比均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復(fù)是一種較為有效的外傷前牙臨床治療方法，有助于患者牙齒正常生理指標的恢復(fù)，因而推廣和應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：正畸牽引；冠延長術(shù)；樁冠修復(fù)；前牙外傷

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0283-01

外傷前牙患者通常為了追求牙齒的美觀程度，而在臨床治療過程中要求保留原有牙齒，這就需要臨床醫(yī)師盡量選擇較為先進的醫(yī)療技術(shù)，從而達到所有患者對于美觀性和功能性的需求。本院應(yīng)用了正畸牽引聯(lián)合冠延長手術(shù)來實施牙齒樁冠修復(fù)。牙冠延長手術(shù)屬于一種牙周手術(shù)，其基本作用在于患者牙齒保存率的提高、過短牙冠的改善以及齦緣位置的降低。本次醫(yī)學(xué)研究就對正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復(fù)外傷前牙的療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對象，男性27例，女性23例，患者年齡范圍在18歲至32歲之間，平均（27.5±6.5）歲。其中，齲齒所致的齦下殘根1例，樁冠脫落所致的齦下殘根6例，外傷所致的齦下殘根43例。全部外傷前牙觀察對象均經(jīng)牙周探針齦下殘根檢查，證實殘根位于牙齦下3.5mm至4.2mm左右處，且輕微松動或是未見松動跡象，X線片檢查證實，牙根發(fā)育良好，未見明顯的骨質(zhì)吸收癥狀，且牙周組織健康程度較為理想。

1.2 方法

術(shù)前準備：所有外傷前牙觀察對象均接受牙周基礎(chǔ)治療以及根管治療，以保證患者牙周組織處于良好狀態(tài)。

正畸牽引治療：完成手術(shù)準備措施后，將0.8 mm不銹鋼絲制成牽引鉤，在根管內(nèi)使用樹脂粘結(jié)劑進行粘結(jié)固定，患牙兩側(cè)使用2至3顆鄰牙唇面粘結(jié)托槽，將0.018英寸不銹鋼絲制成片斷弓，彎成"V"形曲置于外傷牙處，片斷弓進入托槽后，實施"V"形曲和牽引鉤之間的彈力牽引，牽引力控制在30g至50 g之間。每月到院接受一次復(fù)診檢查，通常情況下，患者牙根斷面能夠在3至6 個月內(nèi)完全與齦緣平齊，治療2至3個月后，可將牽引鉤、托槽和弓絲去除[1]。

冠延長術(shù)治療：在患者局部浸潤麻醉下，將牙齦黏骨膜切開，翻瓣，去骨、斷根碎片、齦下牙石、肉芽組織刮除，降低牙槽嵴頂?shù)礁纨l方3至4 mm處，對牙槽嵴形態(tài)進行適當修整，保證牙槽嵴斜坡的形成，在牙槽嵴頂處縫合復(fù)位齦瓣，涂抹牙周塞治劑。手術(shù) 1 周后將縫線拆除，牙周塞治劑去除。手術(shù) 8 周后實施樁冠修復(fù)。

術(shù)后復(fù)查：全部觀察對象均于臨床治療前、修復(fù)后 3 個月、6個月及12 個月時接受牙齒松動度（TM）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）檢查，準確記錄檢查結(jié)果[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

全部50例觀察對象臨床治療前、治療3個月、治療6個月和治療12個月后，TM、SBI和PD等觀察指標對比均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

若斷樁在齦下 3 mm以下處發(fā)生外傷前牙，則臨床上通常實施冠延長術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，且醫(yī)學(xué)研究證實，這一治療方法具有較高的應(yīng)用價值。但是，對于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者，則臨床上通常需要實施拔除治療。本次醫(yī)學(xué)研究過程中，對于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者實施了常規(guī)的冠延長術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，研究結(jié)果證實，這一治療方法也具有較為理想的效果，且患牙觀察指標恢復(fù)較為滿意[4]。通過正畸牽引技術(shù)實施斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙治療過程中，需要對下述幾方面的問題加以關(guān)注：第一，正畸牽引：牽引治療時，需要提供較為穩(wěn)定的支抗，并對牽引的力量進行適當控制，一般牽引力為35g至50g，并保證牙體長軸與其方向相同。第二，正確選擇基牙，牙根部位需實施根管治療，以提高牙周組織的健康水平，防治牙根與牙槽骨出現(xiàn)不必要的骨性粘連，同時，牙根牽出長度需控制在5 mm以下[5]。

冠延長術(shù)的主要作用在于按照患者牙齒生物學(xué)寬度實施治療，從而保持牙周組織正常的生理結(jié)構(gòu)。利用牙周手術(shù)治療，有助于牙槽嵴頂和齦緣水平的降低，并保證齦溝與牙槽嵴頂之間形成一個更加貼近于其生物學(xué)特征的寬度，確保其合理的生物學(xué)寬度不會受到牙齒修復(fù)后冠邊緣位置的影響。對于斷樁在齦下 3 mm以上的患者，若對其實施嚴格的冠延長術(shù)治療，則容易造成過度正畸牽引，或者是過多去除骨組織，最終誘發(fā)牙齒松動等問題。

參考文獻：

[1] 馬春亮，唐曉琳.牙冠延長術(shù)與正畸牽引術(shù)在保留殘根治療方面研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（3）：187-188.

[2] 白麗婷.前牙外傷致齦下斷根的牽引修復(fù)治療[J].廣東牙病防治，2009，17（3）：135-136.

[3] 朱加林.前牙齦下斷根正畸牽引后根管內(nèi)種植修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（30）：15-16.

[4] 李軍科，程瑞卿.改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)對上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（1）：38-40.

[5] 張憲梅，吳曉霞，蘇玉興，等.冠延長手術(shù)應(yīng)用于殘根修復(fù)的臨床評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9（1）：37-38.