戚僅揚

關鍵詞：經皮腎鏡 結石 護理

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0291-01

腎或腎盂造瘺是治療上尿路梗阻患者的一種暫時性的方法，少數患者也以此作為永久性的尿路。留置造瘺管的方法有術中放置和經皮作腎穿刺插管兩種，根據患者的不同情況，選擇適當的造瘺方式。

經皮腎造瘺輸卵管鏡取石術是治療嵌頓性輸尿管上段結石的一種新技術，該技術因創(chuàng)傷小，恢復快，結石清除率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點而受到廣大患者的接受。做好針對性的護理和康復指導，對患者術后恢復尤為重要。

術前護理重點是樹立患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高對手術的耐受力。根據患者的具體情況，制定適當的干預措施。簡要的向患者及家屬介紹病情，手術原理，技術方法，效果及其優(yōu)越性，并發(fā)癥及注意事項，使患者對手術充滿信心，減輕焦慮情緒。

手術體位訓練：護士應在術前指導患者練習截石位，俯臥位兩種體位，以便配合手術采取合適的手術體位，使手術順利完成。

輔助檢查：做好血常規(guī)，心肺功能，肝腎功能，泌尿系B超，腹部平片檢查，靜脈腎盂造影檢查，術前皮膚準備，術前6—12h禁食，手術前晚及手術當日給予清潔灌腸，保證充足的睡眠。

術后護理：護士應根據患者的需要對患者進行心理疏通，消除因疼痛不適產生的焦慮情緒。

監(jiān)測生命體征：遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，按時巡視，密切觀察病情變化。術后平臥6小時可適當抬高床頭，觀察切口敷料是否干燥包扎，有無滲漏滲液，觀察引流液的顏色，性狀，量，待胃腸功能恢復后可進食流質。

術后患者有不同程度的血尿，與擴張通道時損傷血管及碎石過程中損傷粘膜血管等有關，可囑患者多飲水，給予止血抗炎補液等治療。術后如腎造瘺管引流液鮮紅色，可采取夾閉腎造瘺管5—10分鐘再開放，觀察血尿有無停止，囑患者絕對臥床休息。

管道護理：造瘺管應妥善固定床旁，防止脫落，扭曲，折疊，保持腎造瘺管通暢，定時擠壓，準確記錄引流量，觀察腎造瘺管周圍敷料情況，是否有滲血滲液，如有異常，及時通知醫(yī)生，術后3—5天拔出造瘺管。術后患者均帶有尿管，保持引流通暢，觀察顏色及量，引流袋每周更換兩次，尿道外口每日用碘伏消毒兩次，防止感染。留置雙J管期間翻身，避免咳嗽，便秘等增加腹壓的動作，以免滑脫。置管期間，觀察有無血尿，如有異常，及時通知醫(yī)生，指導患者多飲水。

出院指導：囑患者多飲水，及時排尿，3個月內避免重體力勞動和劇烈運動，避免突然下蹲動作，以防雙J管滑脫及出血，囑患者按時返院拔出雙J管。向患者講解飲食和尿路結石形成的重要關系，注意調節(jié)飲食，多吃富含維生素B6的食物，減少脂肪和糖的攝入，少吃含草酸多的食物，如菠菜，土豆等，避免飲食咖啡，濃茶及辛辣食物，定期復查B超。