張淵

【摘要】 目的 研究分析影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法 選取2007年1月——2011年6月間我院收治的146例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，按照術(shù)后療效的好壞分為優(yōu)良組（n=76）和中差組（n=70）。對可能影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析后，應(yīng)用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 骨折類型重、骨質(zhì)疏松狀況嚴(yán)重、出現(xiàn)多發(fā)傷、HEOTP評分高、股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)不完整、復(fù)位情況不理想的高齡老年患者手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況差（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的影響因素有：年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松狀況、多發(fā)傷、HEOTP評分、股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)完整性、復(fù)位情況理想、固定方式和內(nèi)固定物的選擇與手術(shù)內(nèi)固定操作。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)療效；影響因素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3080-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是在老年人間多見的損傷之一，是老年人中常見的髖部骨折類型，預(yù)后并發(fā)癥較多、病死率和致殘率較高[1]。目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療多以手術(shù)為主，影響其手術(shù)療效的因素有很多。本研究選取2007年1月——2011年6月間我院收治的146例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，旨在分析影響手術(shù)治療效果的因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月——2011年6月間我院收治的146例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象。其中男81例，女65例；年齡60-85歲，平均72.19±4.28歲；全部研究對象術(shù)前均由CT檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為差，且存在明顯的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表征。排除合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全者、認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙者等。全部研究對象術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.2 治療方法 患者入院后均先行牽引治療7-14d，經(jīng)多位專家醫(yī)師會(huì)診后確定能耐受手術(shù)后行手術(shù)治療。術(shù)前先評價(jià)患者骨折Evans分型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血壓、心率與氧飽和度等指標(biāo)?；颊呷⊙雠P位，行連硬膜外麻醉，在股外側(cè)行切口并鉆入導(dǎo)針，進(jìn)釘點(diǎn)選在大轉(zhuǎn)子下2cm處左右，裝入動(dòng)力髖螺釘（DHS）。以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分作為手術(shù)療效判定依據(jù)，結(jié)果手術(shù)療效優(yōu)良組76例，中差組70例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先進(jìn)行影響手術(shù)療效的單因素分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。單因素分析后進(jìn)行Logistic回歸分析。認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的單因素分析 由表1可知，年齡、骨折類型、復(fù)位情況、骨質(zhì)疏松、股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)完整性、HEOTP評分、多發(fā)傷均為影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的因素。

3 討 論

有研究指出老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療應(yīng)重視復(fù)位情況，滿意的復(fù)位能在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)維持穩(wěn)定性，提高手術(shù)治的成功率[2-3]。本研究指出老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型對手術(shù)療效具有一定影響。有文獻(xiàn)指出骨折類型與手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-8]。本研究表明，多發(fā)傷對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能評分有顯著性影響（P<0.05）。

綜上所述，年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松狀況、多發(fā)傷、HEOTP評分、股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)完整性、復(fù)位情況理想、固定方式和內(nèi)固定物的選擇、手術(shù)內(nèi)固定操作是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛舉鵬.DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2011，4（6）：722.

[2] 荊健.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：999-1000.

[3] 許偉，姜榮輝，李明學(xué).DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20l2，9（9）：132-133.

[4] 馮明利，沈惠良，雍宜民.影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（2）：80-82.

[5] 呂濤，賈曉軍，PFNA與DHS應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2054-2055.

[6] 黃濱.兩種不同內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：993-995.

[7] 王振業(yè)，溫琦.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2012，12（3）：356-357.

[8] 李悅芃，田京.不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：210-213.