盧峰等

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入（PCI）治療老年冠心病患者的臨床療效及安全性。方法 選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機分為橈動脈組和股動脈組，每組各61例。比較兩組患者的一次穿刺成功率、手術(shù)時間、療效、并發(fā)癥及住院時間。結(jié)果 橈動脈組一次穿刺成功率高，手術(shù)時間短，療效高，并發(fā)癥少及住院時間短，與股動脈組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療老年冠心病患者是安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；橈動脈；股動脈；冠狀動脈介入治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3172-02

老年冠心病患者由于年齡偏大，其血管病變亦較復(fù)雜，其發(fā)病率不斷增加[1]，傳統(tǒng)的冠狀動脈介入（簡稱“冠脈介入”）治療多采用經(jīng)股動脈途徑，但術(shù)后并發(fā)癥比較多，臥床制動時間長，常引起腰背酸痛，尤其對于老年患者更為突出。近年來，越來越多的醫(yī)院開始采用經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療[2]。選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機分為橈動脈組和股動脈組，兩組行冠脈介入治療，評價經(jīng)撓動脈途徑介入治療在老年冠心病患者的療效。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機分為橈動脈組和股動脈組，每組各61例。橈動脈組中男42例，女19例，平均年齡（70.5±.5.4）歲。其中急性心肌梗死22例，陳舊性心肌梗死19例，心絞痛、胸悶不適20例。股動脈組男41例，女20例。平均年齡（72.6±5.7）歲。其中急性心肌梗死11例，陳舊性心肌梗死21例，心絞痛、胸悶不適19例。臨床特點：所有患者均有，急慢性心絞痛，并且發(fā)作時向肩背放射，胸部煩悶，氣急氣促，乏力懶言。排除有肝腎功能不全，糖尿病、通風、血液病等內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[3]。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病及高血壓等冠心病易患因素方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血酶原等各項檢查。術(shù)前24h給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，術(shù)中靜脈給予肝素抗凝（120U/kg）。橈動脈組：患者取平臥位，選擇右前臂橈骨莖突近心端1cm處作為穿刺點，用1%的利多卡因局麻，用21F號穿刺針穿刺，穿刺成功后，慢慢推進，置入動脈鞘，注入肝素3000-10000U，用直導(dǎo)絲以Seldinger技術(shù)置入造影導(dǎo)管，注入硝酸甘油200ug，行冠脈造影或冠脈介入治療。術(shù)后立即拔出動脈鞘管，穿刺部位以撓動脈止血器壓迫止血，2h松綁一次，第二天解除包扎。股動脈組：患者取平臥位，在右側(cè)腹股溝韌帶下1.5-2.0cm處為穿刺點，用5%的利多卡因局麻，在股動脈搏動最強處用18G穿刺針穿刺，以Seldinger技術(shù)置入動脈鞘穿刺股動脈后。在注入肝素2000-10000U，完成左右冠脈造影及冠脈介入治療，使用股動脈止血帶的患者術(shù)后即可拔除動脈鞘。術(shù)后拔除鞘管，壓迫止血，彈力包扎，下肢保持絕對制動，制動時間應(yīng)多于24h，在期間，要密切觀察血運情況，24h后根據(jù)情況解除繃帶。隨訪觀察兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間、療效、并發(fā)癥及住院時間。

1.3 療效評價 顯效：術(shù)后患者全身癥狀消失，不需要在服藥調(diào)節(jié)；有效：術(shù)后患者全身癥狀減輕，偶爾需要服藥緩解；無效：術(shù)前及術(shù)后的癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，顯著性分析用t檢驗或方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后療效 橈動脈組有效率為98.36%，明顯優(yōu)于對照組的88.52%兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會的老齡化，越來越多的老年患者接受冠狀動脈的介入治療。本文老年冠心病患者經(jīng)橈動脈性冠狀動脈介入治療是安全、有效的。傳統(tǒng)的股動脈介入治療，行股動脈穿刺時，由于皮下脂肪比較厚，與大靜脈和神經(jīng)伴行，因此為手術(shù)增加了難度，并且術(shù)后要保持下肢制動，給患者的生活帶來不變，術(shù)后出現(xiàn)出血事件和血管并發(fā)癥，不但給患者帶來痛苦、延長住院時間，還造成了術(shù)后抗栓治療難度的增加。而經(jīng)橈動脈穿刺時，首先橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，而且橈動脈較表淺，血管較細小，容易于術(shù)后拔管止血；其次術(shù)后患者往往無需絕對臥床休息，有利于術(shù)后的活動，加快病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者可較早出院。

綜上所述，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療創(chuàng)傷小，而且易于壓迫止血，局部出血和血管并發(fā)癥少，不需要臥床，術(shù)后患者無不適反應(yīng)少，住院時間短，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 屈健，項軍，趙勇，等.75歲以上老年冠心病患者的冠狀動脈介入治療[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9（2）：88-99.

[2] 韓立憲，顏利求，曹緒芬，等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)和血管成形術(shù)的可行性和安全性分析[J].中國介入心臟病學雜志，2008（4）：201-203.

[3] 周全，許春平，潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（8b）：2623-2625.